全身麻醉时机械通气量与PaCO_2的简易推算法

本文对16例平卧位气管内全麻手术病人作不同的机械每分通气量(MV)与相应动脉血气 PaCO_2改变的观察。经125人次血气分析结果的统计学处理,显示 MV 与 PaCO_2呈高度负相关(P<0.01),两者的迥归方程对缺乏呼末 CO_2监测仪和血气分析的单位提供一种简易、实际而无创伤的推算法。     

咪达唑仑对剖宫产术初产妇情绪和记忆的影响

目的 探讨咪达唑仑对剖宫产手术产妇情绪和记忆的影响.方法 72例择期剖宫产术产妇随机分成4组,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组麻醉前30 min分别肌注咪达唑仑0.05、0.06和0.07 mg/kg,Ⅳ组肌注生理盐水1.5 ml,同时肌肉注射阿托品0.01 mg/kg.于注药前和注药后30 min进行焦虑视觉类比试验(AVAT)、状态焦虑问卷(SAI)测试及Ramsay镇静水平评估.将麻醉准备到手术结束过程分为5阶段,每项告知产妇,记录剖宫产术后4 h产妇能准确回忆的项目.结果 注药后30 min时,Ⅰ～Ⅲ组AVAT分别下降36.4%、43.2%和43.1%;SAI分别下降20.9%、24.8%和26.9%,均获得Ramsay 2～4级镇静水平.Ⅰ～Ⅲ组和Ⅳ组比较记忆保留组间差异均有统计学意义(P均＜0.01).Ⅰ～Ⅲ组以遗忘静脉穿刺过程的居多,4组产妇对椎管内麻醉穿刺和新生儿娩出后性别识别两过程全部记忆完觋整.结论 剖宫产手术前给予咪达唑仑0.05～0.07 mg/kg,对产妇有良好的镇静和抗焦虑作用,对外显记忆有一定程度的影响,其中对信息量小和关注程度低的信息能产生顺行性遗忘作用,能保留信息量大和关注程度高的信息的完整记忆.     

腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术时ＣＯ２气腹对呼吸循环功能的影响。方法 腹腔镜胆囊切除术患者２１例,经静脉诱导作气管内插管后行间歇正压通气,保持呼气末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）在４．０￣５．３ｋＰａ,监测Ｂｐ、ＨＲ、Ⅱ导联ＥＣＧ、中心静脉压（ＣＶＰ）、潮气量（ＴＶ）、分钟通气量（ＭＶ）、气道峰压、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、ＰｅｔＣｏ２、肺顺应性和动脉血气分析。分别在麻醉前、控制呼吸１５ｍｉｎ（ＣＯ２气腹     

顺苯磺酸阿曲库铵临床有效剂量测定

目的 测定1倍95％有效量(ED95)顺阿曲库铵对神经肌肉接头的阻滞时程和恢复过程.方法 择期全麻手术患者30例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组.Ⅰ组:顺苯磺阿曲库铵(批号:1067,葛兰素史克公司)稀释到10 ml,1 mg/ml;Ⅱ组:将顺苯磺酸阿曲库铵(批号:11111213,恒瑞医药股份有限公司)溶解到10 ml,认为顺苯磺阿曲库铵浓度为1 mg/ml;Ⅲ组:将顺苯磺酸阿曲库铵(同Ⅱ组)溶解到7.5 ml,假设顺阿曲库铵浓度为1 mg/ml.丙泊酚和舒芬太尼麻醉诱导后分别静脉注射1倍ED95顺阿曲库铵.用TOF Watch SX加速度仪对近腕尺神经行TOF透皮刺激,观察与记录给予肌松药的起效时间、第一次反应(T1)最大阻滞程度(Tmax)和临床有效时间.结果 三组起效时间差异无统计学意义.Ⅰ组Tmax和临床有效时间与Ⅲ组比较差异无统计学意义;Ⅱ组Tmax和临床有效时间明显低于Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.01或P＜0.05).结论 恒瑞医药股份有限公司的顺苯磺酸阿曲库铵每瓶含顺阿曲库铵约7.5 mg.使用时溶解成7.5 ml,能使顺阿曲库铵浓度达到1 mg/ml.     

两种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后患者呼吸循环和意识恢复的比较

目的:比较两种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后患者呼吸循环功能和意识恢复的影响.方法:气管插管全身麻醉腹腔镜胆囊切除术后患者394例,术毕拔出气管导管后,送入麻醉恢复室(PACU).根据麻醉方式将所有患者分为异氟醚吸入全身麻醉组(GA组)(172例)和丙泊酚靶控输注静脉全身麻醉组(TCI组)(222例).用Aldrete麻醉后恢复评分法,记录患者入室和出室评分,入室和出室收缩压(SBP)、舒张压、脉搏血氧饱和度、心率(HR)和留室时间.结果:与TCI组比较,GA组的入室SBP、HR较高,入室评分较低,留室时间长(P＜0.05或0.01).结论: 与异氟醚吸入全麻比较,靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼、阿曲库铵更有利于术后患者呼吸循环功能和意识的恢复,是腹腔镜下胆囊切除术的理想麻醉方法.     

瑞芬太尼在经尿道输尿管镜碎石术的应用

目的:观察比较靶控输注(TCI)下不同浓度瑞芬太尼、异丙酚复合静脉全自麻醉用于经尿道输尿管镜碎石术(URL)的麻醉效果及并发症,探讨URL手术中瑞芬太尼的合理用法。方法:选择ASAⅠ级~Ⅱ级,年龄18岁~60岁拟行URL术的患者60例,依瑞芬太尼效应室(脑室)浓度不同随机分为2ng/ml、3ng/ml、4ng/ml三组,每组20例,观察记录各组病例麻醉前(T1)、麻醉诱导后5min(T2)、手术开始后10min(T3)、瑞芬太尼停药后10min(T4)各时间点的ECG、MAP、HR、SpO2,瑞芬太尼的总用药量、麻醉持续时间、停药至唤醒的时间;出现低氧血症及呼吸暂停的发生率。结果:瑞芬太尼效应室浓度为2ng/ml、3ng/ml、4ng/ml组均能安全完成手术;瑞芬太尼效应室浓度为3ng/ml组较2ng/ml、4ng/ml组并发症少,唤醒时间短(P<0.05),为URL术式的适当使用浓度。结论:TCI效应室(脑室)浓度为瑞芬太尼3ng/ml、异丙酚2μg/ml复合静脉全麻麻醉方式有起效快、镇痛效果完善、对呼吸循环抑制轻的优点,是URL术式较好的麻醉方法之一。     

静注安定对呼吸循环及诱发肌颤搐反应的影响

三组病人分别静注0.2、0.4或0.6mg/kg安定。监测注药后30分钟内MAP、PR、V_T、RR、动脉血气、TOF的T和TR值的变化。结果提示:(1)MAP平均最大下降19.0~-26.1%;PR平均最大减少8.6~-12.7%。影响时间超过30分钟。(2)V_T平均最大减少33.1~-89.6%;RR平均最大减少10.1~-71.0%。30分钟时安定对呼吸中枢的抑制作用没有完全消除。(3)安定剂量越大,对呼吸循环功能的影响越明显。作者认为应重视安定对呼吸循环功能抑制的副作用,采取相应的支持措施,防患于未然。     

腹膜后间隙CO2充气对呼吸循环功能的影响

目的　观察腹腔镜肾囊肿切除术麻醉期间腹膜后间隙CO2充气对呼吸循环的影响。 方法　 择期手术吸入全麻患者7例，ASAⅠ级。静脉诱导后作气管内插管，IPPV并维持潮气量8 ml/kg，监测 MAP、HR、Ⅱ导联ECG、CVP、TV、MV、PPEAK、 SpO2、PETCO2、 肺顺应性和动脉血气分析。分别在麻醉前，控制呼吸15 min（CO2气腹前），气腹后5，15，30和60 min时记录各项监测数据。 结果　充气前后 SpO2 ，PaO2和SaO2均无明显变化（P＞0.05），TV和MV减幅不大，PPEAK轻微升高（P＞0.05），肺顺应性下降(P＜0.01)；HR和MAP无明显变化（P＞0.05），CVP明显升高（P＜0.01）。PETCO2 和PaCO2升高（P＜0.01），pH值下降但仍在正常范围（P＜0.01）。结论　全麻下IPPV时，腹膜后CO2充气对呼吸循环功能影响较轻，维持足够的通气量可避免因CO2经后腹膜吸收所造成的高碳酸血症。