莫西沙星在间质性肺疾病治疗中的预防性应用

目的研究莫西沙星在间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）治疗中用以预防性应用的可行性和有效性。方法选择同济大学附属肺科医院呼吸科2005年1月至2005年12月140例ILD激素治疗患者，随机单盲均分为莫西沙星组和其他抗生素组（对照组），比较两种方法对ILD患者激素治疗过程中预防或减轻呼吸道继发感染的作用以及效价比。结果莫西沙星组患者痰细菌清除率及临床有效率高于对照组，胃肠道功能紊乱、肝损、皮疹的发生率低于对照组，未发生肾损及其他不良反应。结论莫西沙星由于抗菌谱广、抗菌活性强、不良反应小，在ILD患者激素使用过程中作为预防性治疗具有其独特的优势。     

青光眼术后白内障小瞳孔下超声乳化术的临床研究

目的：探讨青光眼术后白内障在小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效及手术技巧。
　　方法：采用超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术治疗小瞳孔青光眼术后白内障36例36眼,均采用透明角膜切口植入折叠人工晶状体,观察比较手术前后视力、眼压滤过泡及并发症情况,术后随访3 mo。
　　结果：术前裸眼视力或最佳矫正视力均≤0.3,术后1wk最佳矫正视力≥0.3者23眼(63.89%),术后3mo随访视力≥0.3者34眼(94.44%),视力<0.3者2眼(5.56%),其中1眼为青光眼术后视神经萎缩,1眼合并糖尿病视网膜病变;眼压控制正常,滤过泡完整,未见严重并发症。
　　结论：青光眼术后白内障在小瞳孔下行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术手术复杂,手术技巧合理应用仍能取得较好临床效果,影响视力的主要因素是原先存在的视网膜视神经病变。     

上海市社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力自我认知实证研究

背景　目前慢性病防控形势依然严峻,提升社区医务人员慢性病防控能力迫在眉睫。循证慢性病防控作为一种提升医务人员慢性病防控能力的手段在西方国家已取得了一定成效,但在我国却鲜有研究。目的　探讨社区医务人员慢性病防控证据的获取途径、能力及影响因素,为提升社区医务人员循证慢性病防控能力提供理论依据。方法　于2019年4-7月,采用分层抽样的方法,以上海市75家社区卫生服务机构的975例医务人员为研究对象,对其进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、循证基本认知情况、慢性病防控证据获取途径、慢性病防控证据获取能力。慢性病防控证据获取途径和慢性病防控证据获取能力由被调查者依据Likert 7级评分自评。采用多元线性逐步回归分析社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的影响因素。结果　892例（91.5%）社区医务人员的问卷被有效回收。临床指南为被调查医务人员获取慢性病防控证据的最常用途径,自评得分为（4.583±1.177）分。被调查对象自评获得的循证慢性病防控证据精准有效平均得分为（4.312±0.979）分,能获取针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.244±1.028）分,能应用针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.280±0.995）分。多元线性逐步回归分析结果显示,单位是否为大学附属是社区医务人员获得的循证慢性病防控证据精准有效、能获取针对慢性病危险因素的证据、能应用针对慢性病危险因素的证据的影响因素（P<0.05）。结论　所在社区卫生服务机构是否为大学附属是社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的主要影响因素,社区应重视慢性病防控证据获取途径的提供,并加强对医务人员慢性病防控证据获取及利用能力的培养。     

无锡地区鸡弓形虫感染的血清流行病学调查

目的了解无锡地区散养鸡的弓形虫感染状况。方法应用ELISA方法调查无锡地区309例散养鸡的弓形虫抗原、抗体阳性率,并与150例集约化养殖鸡的弓形虫感染率进行比较,其中一项阳性即视为弓形虫感染阳性。结果 309例散养鸡中,抗原阳性29例,阳性率为9.39%;抗体阳性53例,阳性率为17.15%;双阳性13例,双阳性率为4.21%;散养鸡总体阳性率为22.33%。集约化养殖鸡总体弓形虫感染率为2.67%。散养鸡感染率显著高于集约化养殖鸡感染率(χ2=29.19,P<0.01)。结论无锡地区散养鸡群弓形虫感染率较高,应引起重视。     

国外基层医疗卫生机构应急管理及对我国的启示

目的 比较和分析国外应对突发公共卫生事件时基层医疗卫生机构的应急反应,分析其职责、应急管理体系建设经验,提出符合我国实际的基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应对的制度化建议.方法 基于文献分析,系统回顾国内外应对突发公共卫生事件时基层医疗卫生机构的职责、应急管理体系的建设经验.结果 我国基层医疗卫生机构在专业技术人才、长...     

弥漫性泛细支气管炎72例临床分析

目的 提高弥漫性泛细支气管炎(DPB)诊治水平.方法 收集2001年7月至2007年5月同济大学附属上海市肺科医院收治DPB患者72例.主要检查包括:X线胸片、胸部CT、副鼻窦CT、肺组织活检、肺功能检查、动脉血气分析、冷凝集试验、人类白细胞抗原HLA-BW54、痰细菌培养和药物敏感试验等.主要给予大环类酯类抗生素、糖皮质激素、针对感染致病菌的抗生素、氧疗、对症、支持疗法等综合治疗措施.结果 (1)按诊断标准,确诊51例,一般诊断6例,可疑诊断15例.(2)所有病例均有咳嗽;98.6%患者有咳痰;气促者占91.7%;超过55.6%患者肺部听诊有干啰音;而有湿哆音者占94.4%;伴有肺气肿者占41.7%.(3)有副鼻窦炎者占77.8%;23.6%病例有吸烟史.(4)继发支气管扩张者45.8%、伴有肺心病者9.7%;4例(5.5%)同时合并支气管哮喘;伴发高血压者5.6%,伴发类风湿性关节炎者2.8%,伴发胸腺增生者1例.(5)经过以大环内酯类抗生素为主的综合治疗,80%的患者咳嗽、咳痰、气促和肺部干哆音均在3 d内得以明显减轻;超过90%的病例治疗后10～40 d影像学明显改善;治疗后第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)较治疗前有所提高;动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均较治疗前提高.72例患者13例(18.1%)完全治愈,但停药后复发2例(15.38%),再次治疗后1例治愈,另1例好转;其余57例不同程度好转,好转者中2例在随访中死亡,1例死于糖尿病酮症酸中毒,另1例死于心肌梗死.(6)合并细菌感染以铜绿假单胞菌最多(29/70,41.4%);其次为副流感嗜血杆菌(8/70,11.4%),第三位是肺炎克雷白杆菌(4/70,5.7%).(7)肺活检率9.7%;冷凝集试验阳性率14.3%(10/70);12例测定人类白细胞抗原HLA-BW54,仅3例阳性(25.0%).(8)51.4%的患者被误诊为支气管扩张症,38.9%的患者最初被误诊为慢性支气管炎,其余依次为肺结核20.8%,特发性肺纤维化12.5%,支气管炎9.7%,结节病和哮喘均为2.8%,肺癌1.4%.结论 (1)DPB在中国并非少见,尤其在慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张的患者中可能隐藏部分DPB患者.(2)加强对本病的认识是提高DPB诊断率的关键.(3)DPB预后良好,及时治疗可以治愈.(4)以大环内酯类抗生素为主的综合治疗是最佳的DPB治疗方案.     

鼻腔解剖变异对泪囊炎预后影响

目的探讨鼻腔解剖变异对泪囊炎术后转归影响。方法采用鼻内镜观察的方法随访36例解剖结构正常和32例解剖结构异常的泪囊炎患者,经鼻外进路切口或经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗后观察鼻腔泪囊造孔愈合情况。结果36例解剖结构正常组中有1例复发,而32例解剖结构异常组有6例复发。结论鼻腔解剖变异对泪囊炎术后预后影响较大。较鼻腔解剖正常组复发率明显增高,呈显著性差异（P〈0.01）。     

以阿奇霉素为主的综合措施治疗弥漫性泛细支气管炎的疗效(附51例报道)

目的 分析应用以阿奇霉素为主的综合措施治疗51例弥漫性泛细支气管炎(DPB)的疗效.方法 选择同济大学附属上海市肺科医院2001年7月1日-2007年4月31日期间确诊为DPB的患者51例,并随访至2008年1月28日.采取以阿奇霉素为主的大环内酯类抗生素联合其他措施的综合治疗,包括阿奇霉素、糖皮质激素、针对感染致病菌的抗生素、氧疗及对症、支持疗法等.观察本组病例治疗前后的病情变化,包括临床症状、影像学表现、肺功能指标、动脉血气分析、痰菌检奁等.结果 51例患者中,男30例,女21例,男女比例为1.43:1.年龄10～80岁,平均年龄为(51.8±15.6)岁.从起病到确诊的时间为10 d～40年,中位确诊时间为10年.所有病例均符合日本厚生省制定的DPB临床确诊标准,其中5例经肺活组织检查证实.96.1%(49/51)有副鼻窦炎,51.0%(26/51)继发支气管扩张,9.8%(5/51)伴肺源性心脏病,7.8%(4/51)合并支气管哮喘(7.8%),9.8%(5/51)伴发高血压,2.0%(1/51)伴类风湿关节炎,2.0%(1/51)伴胸腺增生.人类白细胞抗原(HLA)-B54阳性率为25.0%(3/12),冷凝集试验阳性率为17.6%(9/51).本组DPB患者合并细菌感染,以铜绿假单胞菌阳性率最高(17/51,33.3%),但阴转率仅为17.6%;其次为副流感嗜血杆菌(5/51,9.8%),第3位是肺炎克雷伯菌(3/51,5.9%).14例患者痊愈;34例好转;1例患者因依从性不佳,不规则短期用药而未愈;2例患者初期治疗后好转,1例出院后1年死于糖尿病酮症酸中毒,另1例出院后3个月死于心肌梗死.5年生存率达95.6%.结论 DPB在中国并不少见,以阿奇霉素为主的综合治疗效果显著.     

穿透性角膜移植术后散光分析及控制

目的 通过穿透性角膜移植术后散光分析，探讨控制角膜散光的方法。方法 12例12眼穿透性角膜移植手术，间断缝合4眼，10—0单根尼龙线连续缝合8眼。术后扩瞳检影及角膜曲率仪检测，观察屈光状态。对有较大度数散光的，选择性拆除间断缝线2眼、显微镜下调整连续缝线3眼。结果 不同的缝合方法都会有一定程度的散光，选择性拆除间断缝线及调整连续缝线，散光度下降0．75—3．25D，平均2．45D。结论 熟练的缝合技术对减少术后散光较为重要，术后选择性拆除间断缝线及显微镜下调整连续缝线，可有效降低角膜散光。     

肺泡蛋白沉着症6例报告并文献复习

目的　对肺泡蛋白沉着症 (PAP)患者的诊治情况加以总结 ,希望提高对本病的认识。方法　从诊断和治疗方面分析了 1997～ 2 0 0 2年上海市肺科医院呼吸内科经病理确诊的 6例PAP患者。结果　 6例患者中 3例行肺灌洗 ,其中 2例经纤支镜检 ,1例插Carlen’s双腔管灌洗 ,后者症状、X线胸片、血气、肺功能明显改善。结论　综合文献复习 ,认识本病主要表现为咳嗽、进行性呼吸困难、呼吸音降低 ,X线胸片、CT示双肺弥漫性阴影自肺门向外放射。确诊靠病理检查结果。支气管肺泡灌洗 (BAL)仍是迄今唯一有效的治疗方法。