更新观念 注重和强化病案信息的科研支持功能

病案的作用虽然越来越重要，但目前对病案信息的管理仅仅处于一种“重管轻用”被动状态，已成为目前阻碍病案部门向前发展的“瓶颈”，但也是病案部门突破阻碍，寻求发展的良好契机。病案部门应更新观念，加强意识，深入挖掘和开发病案信息，变被动为主动，采取有效的措施，强化自身的科研服务功能，支持临床科研的发展。     

对真假球麻痹编码的探讨

病案信息是医院的重要信息来源之一，而病案首页汇集了整份病案中的精华部分．病案首页包含了病人的基本信息、住院后诊断和治疗的总结，以及ICD-10的编码等。在病案信息的管理中，计算机录人人员是病案首页信息的直接编辑者，其工作的准确性将直接影响到今后医疗资源的开发和充分利用。现对神经内科的疾病——球麻痹的编码加以探讨。     

产科医师应重视主要诊断的选择和书写

产科主要诊断的选择和书写是有一定的原则的。正确选择和书写产科主要诊断不仅能反映出医师的业务素养,而且也是国际疾病分类的基础,同时也是医保病人医疗费用合理支付的依据,关系到医院和患者的双重利益。所以,产科医师对主要诊断的正确选择和书写应引起足够的重视,并要有充分的认识。文章论述了产科主要诊断的概念,产科主要诊断的选择和书写原则,正确书写主要诊断的意义,正确书写主要诊断的措施。     

新形势下谈加强病案管理的重要性

近年来 ,随着人们思想水平不断提高 ,人们的法律意识也不断增强。新形势下在医院病案管理中 ,如何既能保证病案资料的严肃性、真实性和可靠性 ,又能对病人做好解释说明工作 ,最大程度地避免不必要的医疗纠纷 ,将是医院病案室工作的重点之一。1　医疗纠纷产生的原因医疗行业是高风险行业 ,医院医生的技术水平、道德素质、责任心各不相同 ,医疗后果难以预测 ,而病人缺乏医学专业知识 ,对医疗结果期望值过高 ,对诊治不配合等 ,使得一旦发生治疗效果达不到病人理想的程度 ,病人往往首先考虑的是医院或医护人员没有尽心尽力 ,甚至认为是医护人员…     

病案的价值

医疗病案简称病案，它是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等原始记录及临床经验的总和，是一个人在住院期间身体健康状况的详细记载。它也是医院实行信息管理最基本、最原始的资料。 一份完整的高质量的病案是全院医务工作者集体智慧和辛勤工作的结晶，是医院医疗服务品质的窗口，标志着医院的管理效能、综合实力和医疗质量的水平，同时也是衡量一个医院医务人员医德修养和医术水平高低的标准。     

重症肌无力患者医院感染的回顾性分析

目的:探讨医院感染对重症肌无力(MG)患者的影响和患者发生医院感染的相关因素。方法:对270例 MG 住院患者医院感染的资料进行回顾性统计分析。结果:医院感染可使部分 MG 患者的病情加重。与MG 患者医院感染相关的危险因素包括病型、住院时间和侵袭性操作等。结论:提示医院感染是 MG 患者病情加重的重要因素,尤其是对病型严重的患者。尽可能减少住院时间和侵袭性操作有助于降低医院感染的机率。     

加强病案的法制化管理

病案不仅广泛应用于科、教、研工作中,更应用于医疗社会保险以及公检法工作中,病案是医护人员对患者患病经过和治疗情况所作的以文字、符号、图表、影象、切片等形式存在的法律文书,在医疗过程中针对患者的病情发生、发展和转诊等全过程的详细、系统的原始记录,它客观、真实、完整地反映病人的发病过程和医疗结果,是重要的法律依据。2002年9月1日起开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》,对规范病案管理提供了重要依据。因此,加强法律观念,对病案资料利用、保存和对医护人员的自我保护具有重要意义。1在病案记录过程中牢固树立法律观念在医疗实践中,医护人员对病案质量的法律意识仍比较淡薄。临床医护人员首次接诊患者时,即应把法律观念贯穿于病情诊治和病案文书记录之中。一份具有医学价值和法律效应的病案应是客观、真实、准确、及时、完整而又科学严谨的记录,医护人员应严格按照病案记录规范的要求严格进行。病案可反映经诊医生诊疗思维的整个过程及病人经诊后的客观改变和主观感受,记录着诊断依据和诊断标准,体现医生对疾病的认知水平及治疗的有效与否,也为病人后续治疗提供宝贵的参考资料。住院病历及入院记录要求在患者入院24小时之内完成。因此医师应...     

加强病案质量管理,提高病案信息服务水平

病案质量是医疗机构医疗水平和管理水平的具体体现,而医疗质量又是医疗机构赖以生存与发展的基础。因此,加强病案质量管理是关系到医疗质量能否提高的基础性工程。病案质量管理包括病案内涵质量和病案管理两个方面。病案内涵质量是提高病案管理水平的关键,是提高病案服务水平的     

加强病案复印质量管理防范医疗纠纷发生

随着社会的不断进步,人们法律意识,健康意识．自指保护意识的与日剧增,近年来,医疗纠纷呈逐年上升的趋势,医疗纠纷也随之成为社会大众关注的焦点。2002年最高人民法院颁布的〈关于民事诉讼证据的若干规定〉以及〈医疗事故处理条例〉的实施,明确规定了医疗纠纷诉讼实行举证责任倒置,2002年9月1日实施的〈医疗事故处理条例〉中第10条明确规定,患者有权复印或复制部分病案资料。同时提出了患者拥有知情同意权,可以申请复印和复制客观病历资料和封存病历资料的原件或复印件,体现了病历在处理医疗纠纷中的重要性,条例的实施增加了病案的公开度与透明度,也为患者复印病案资料提供了相关的法律依据,同时也为医院加强病案资料复印的管理提出了严峻的挑战。     

对翻拍病案资料技术质量控制的探讨

目的加强病案翻拍技术过程中的质量控制,强化科学、高效病案管理为核心的主导性质量控制。方法设立预防措施,改变病案翻拍技术质量控制被动现状。结果针对翻拍技术在病案管理中亟待解决的问题,强调病案管理人员应在翻拍技术质量控制中进行有效干预指导。