乌司他丁对亲体肝移植患者术中再灌注综合征的影响

目的：探讨乌司他丁对亲体肝移植患者术中再灌注综合征的影响。方法择期成人亲体肝移植患者36例,随机分为两组：对照组(C组,n=18)和乌司他丁组(U组,n=18)。分别于切皮前、新肝期3min、30min和术毕记录平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、再灌注综合征(PRS)的发生率。结果与C组比较,U组新肝期3min至术毕平均动脉压(MAP)和心排量(CO)升高(<0.05或0.01);U组PRS发生率42%明显低于C组61%(<0.01)。结论乌司他丁可抑制亲体肝移植患者新肝期心排量和平均动脉压的急剧下降,对PRS具有一定的改善作用。     

心排量监测在肝移植围术期血流动力学监测中的应用

目的：应用基于动脉压力波形的心排量监测技术探讨亲体肝移植患者术中血流动力学变化规律,为麻醉管理提供临床参考。方法 24例肝移植患者在静吸复合全麻下行亲体肝移植术。分别于切皮前、无肝期5 min、无肝期20 min、新肝期5 min、新肝期20 min和术毕记录心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、中心静脉压（ CVP）、肺毛细血管楔嵌压（ PCWP）、心排量（ CO）和每搏量变异度（SVV）等指标。结果 患者无肝期、新肝期和术毕时HR均升高（P＜0．01）;MAP和CO于无肝期和新肝期降低（P＜0．01）,术毕时恢复至切皮前水平（P＞0．05）;CVP和PCWP无肝期时降低（P＜0．01）,新肝期5 min时升高（P＜0．05或P＜0．01）,新肝期20 min时恢复至切皮前水平（P＞0．05）;SVV无肝期升高（P＜0．01）,新肝期降低（P＜0．05）,术毕恢复至切皮前水平（P＞0．05）。结论 亲体肝移植患者无肝期回心血量减少导致CO下降,而新肝再灌注后早期血压下降主要与心肌抑制有关,应根据不同时期机体对容量负荷的反应性合理输液,并进行有效的循环支持。     

连续脉搏血红蛋白监测在肝移植麻醉中的应用

目的评估连续脉搏血红蛋白监测技术在肝移植麻醉管理中的作用。方法回顾性分析肝移植病例90例，其中男78例，女12例，ASAⅡ~Ⅲ级，肝功能Child-Pugh分级B或C级，NYHA心功能分级为Ⅰ~Ⅱ级，年龄42~63岁，体重48~92kg。将其分为两组，其中监测组50例，术中使用Masimo Rainbow SET监测脉搏血红蛋白(SpHb)；对照组为40例，仅采用常规监测。分析两组术中红细胞、血浆、晶体液和胶体液的输入量，及术后拔管和ICU停留时间。记录术后不良事件的发生情况，包括死亡、心肌梗死、心肌缺血和肺水肿。结果与对照组相比：监测组晶体液、胶体液输入量及拔管时间和ICU停留时间均明显减少(<0.05)，红细胞和血浆的输入量无明显差别(>0.05)；术后心肌缺血、肺水肿发生率降低(<0.05)。结论连续脉搏血红蛋白监测技术对于肝移植术中液体管理具有重要的指导作用，并可减少术后心肺并发症，明显改善患者预后。     

地氟醚对大鼠顶叶皮层神经元延迟整流钾电流的影响

目的 探讨地氟醚对大鼠顶叶皮层神经元延迟整流钾电流(Ik)的影响.方法采用酶消化法急性分离Wistar大鼠顶叶皮层神经元,接种于培养皿,采用随机数字表法,将培养皿随机分为3组(n=10),不同浓度地氟醚组(D1～3组),在培养皿中加入含0.3 mmol/L(D1组)、0.6 mmol/L(D2组)、0.9 mmol/L(D3组)地氟醚的细胞外液灌流液.于地氟醚给药前、给药后1 min时采用全细胞膜片钳技术,记录顶叶皮层神经元Ik,计算Ik抑制率,绘制0.6 mmol/L地氟醚作用下顶叶皮层神经元Ik的电流.电压曲线、激活曲线和失活曲线.结果 与给药前比较,各组给药后顶叶皮层神经元Ik降低(P＜0.01);地氟醚对顶叶皮层神经元Ik的抑制作用呈浓度依赖性(P＜0.01);0.6 mmol/L地氟醚给药后顶叶皮层神经元Ik的电流-电压曲线下移,但曲线形状和阈电位没有改变;与给药前比较,0.6mmol/L地氟醚给药后Ik的激活和失活曲线的半数激活电压和曲线斜率因子差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地氟醚对大鼠顶叶皮层神经元延迟整流钾通道具有抑制作用,且呈浓度依赖性,而对其激活和失活速率无影响,提示地氟醚对延迟整流钾通道的抑制作用并不是通过改变该通道的兴奋性而实现的,可能与其他原因有关.

Abstract：

Objective To investigate the effects of desflurane on the delayed rectifier potassium current (Ik ) in acutely dissociated rat parietal cortical neurons. Methods Wistar rats between 10- and 14-day old of both sexes were used. The parietal cortical neurons were acutely dissociated enzymatically. The extracellular fluid saturated with 0.3,0.6 and 0.9 mmol/L desflurane was added to the culture dish, then the effects of different concentrations of desflurane on Ik were investigated by using the whole-cell patch-clamp technique in acutely dissociated rat parietal cortical neurons. Results IK was inhibited by desflurane in a concentration-dependent manner ( P ＜0.01). The V1/2 of the activation and inactivation curves and the slop factor had no change after giving 0.6 mmol/L desflurane (P ＞ 0.05). Conclusion Desflurane inhibits delayed rectifier potassium channels of parietal cortical neurons of rats in a concentration-dependent manner, and has no effect on the activation and inactivation of delayed rectifier potassium channels, indicating that the change in the excitability of the channel is not involved in the mechanism of inhibitory effect of desflurane, and the other reasons may be involved in the mechanism.     

先天性胆道闭锁合并卵圆孔未闭患儿肝移植围术期血流动力学及心功能变化

目的 探讨合并卵圆孔未闭的先天性胆道闭锁患儿行原位肝移植围术期血流动力学及心功能的变化。方法 回顾性分析2017年2月~2019年2月我院择期行原位肝移植术的先天性胆道闭锁患儿69例,根据心脏多普勒彩超检查结果分为卵圆孔未闭组（P组,卵圆孔＞3 mm）27例和非卵圆孔未闭组（N组,卵圆孔≤3 mm）42例,比较两组诱导插管后（T1）,门静脉阻断即刻（T2）,无肝期10 min（T3）,门静脉开放即刻（T4）,新肝期1 h（T5）,术毕（T6）时HR、MAP、CVP、SV、CO、CI、dp/dt和CCE及不良心血管事件发生率。结果 两组T4时点MAP和CI低于T1时点,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组T2、T4时点SV和CO低于T1时点,T6时点SV和CO高于T1时点,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组T2~T6时点CCE低于T1时点,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组各时间点均未发生严重不良心血管事件。结论 与非卵圆孔未闭患儿比较,合并卵圆孔未闭的先天性胆道闭锁患儿行原位肝移植围术期血流动力学及心功能变化无差异,术前无明显临床症状或右向左分流致心功能不全,无需对卵圆孔未闭进行手术治疗。     

CYP2D6基因多态性对曲马多术后镇痛影响的研究进展

<正>随着基因概念的提出和曲马多的深入研究,越来越多的研究表明,由于基因存在多态性而导致曲马多对不同人群及个体所产生的镇痛效果和药物反应不同。临床上影响曲马多术后镇痛效果因素很多,如患者对疼痛本身的个体差异、曲马多代谢的个体差异、曲马多作用目标蛋白的差异等,但这些差异都     

每搏量变异度在麻醉监测中的应用新进展

每搏量变异度（stroke volume variation,SVV）是一种功能性血流动力学监测参数,是判断机体对液体治疗反应性的新指标,可准确监测机械通气患者血容量变化。目前的临床研究和应用已涉及普外科、胸外科、神经外科以及器官移植手术、低血容量和感染性休克的容量治疗等领域。SVV监测在开胸手术,如冠状动脉旁路移植术、肺叶切除中较易受到干扰,外科操作易造成血流动力学波动,导致SVV一过性升高,待干扰停止后SVV可恢复正常,提示开胸手术期间,若采取SVV指导容量治疗,需根据患者实际情况加以分析容量变化,从而安全有效地指导患者围术期的容量管理。综上所述,SVV是一种简便、有效的监测方法,其在敏感性和准确性上具有显著优势,随着SVV研究的不断深入,其适用范围和应用前景会更加广阔。     

右美托咪定对胰肾联合移植术胰腺缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 探讨右美托咪定对胰肾联合移植术胰腺缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 60例行胰肾联合移植术患者均分为右美托咪定(D)组和对照(C)组.麻醉诱导后,D组静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg(12min内),继之0.5 μg·kg1·h-1静脉泵注至手术结束.C组相同时点静脉输注等容量生理盐水.麻醉诱导后(T0)、切皮前(T1)、肾动静脉开放后30min(T2)、胰腺相关动静脉开放后30 min(T3)、术毕(T4)、术后4 h(T5)及24 h(T6)检测两组血清炎症因子[TNF-α、IL-6、IL-18和细胞间黏附分子1(ICAM-1)]和氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)].记录术前、术毕和术后的尿量,并检测血肌酐、空腹血糖、C肽和血清淀粉酶.记录术后气管插管带管时间、ICU停留时间以及术后移植物排斥反应发生情况.结果 与C组比较,D组T2～T6时血清TNF-α和ICAM-1水平降低,T2～T4时血清IL-6水平降低,T3～T6时血清IL-18水平降低(P＜0.05).与C组比较,D组T2～T6时血清MDA水平降低,T3～T6时血清SOD和GSH-Px水平升高(P＜0.05).与术前比较,两组术毕及术后尿量和C肽增高,而血肌酐和空腹血糖降低(P＜0.05),血清淀粉酶仅术后降低(P＜0.05).两组术后气管插管带管时间、ICU停留时间以及术后移植物排斥反应发生率相仿(P＞0.05).结论 右美托咪定可以减轻胰肾联合移植术中胰腺缺血-再灌注损伤,对移植器官有一定保护作用.     

乌司他丁对胰-肾联合移植患者围术期心肌损伤的影响

目的 探讨乌司他丁对胰-肾联合移植围术期患者心肌损伤的影响，分析其可能的机制。
方法 选择2018年1月至2020年6月拟行胰-肾联合移植术患者80例，男43例，女37例，年龄18～64岁，BMI 20～25 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（C组）和乌司他丁组（U组），每组40例。U组于麻醉诱导后静脉输注乌司他丁300 000 IU，之后每4小时重复输注，直至手术结束。C组于相同时点静脉输注等容量生理盐水。于麻醉诱导后5 min（T0）、肾动静脉开放前5 min（T1）、肾动静脉开放后30 min（T2）、胰腺相关动静脉开放后30 min（T3）、术毕即刻（T4）、术后4 h（T5）、24 h（T6）采集中心静脉血6 ml，检测血清TNF-α、IL-6、IL-18、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度。记录T0—T6时ECG ST段及T波的变化，记录术中使用多巴胺维持循环灌注、高血压或低血压、心肌缺血和室性早搏的发生情况。
结果 与T0时比较，T2—T6时两组血清TNF-α、IL-18、cTnI、CK-MB浓度明显升高（P<0.05），T2—T5时C组血清IL-6浓度明显升高（P<0.05），T3时U组血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，U组T2—T6时血清TNF-α、cTnI、CK-MB浓度明显降低（P<0.05），T2—T4时血清IL-6浓度明显降低（P<0.05），T3—T6时血清IL-18浓度明显降低（P<0.05）。T2时C组21例（52%）、U组17例（42%）ECG出现ST段压低或T波高尖；T3时C组26例（65%）、U组19例（48%） ECG出现ST段压低或T波高尖。C组13例（32%）、U组9例（22%）术中使用多巴胺维持循环灌注，两组高血压或低血压、心肌缺血和室性早搏发生率差异均无统计学意义。
结论 乌司他丁可减轻胰-肾联合移植患者围术期心肌损伤，改善心功能，加速患者康复，其机制可能是通过减少胰-肾联合移植患者围术期炎性因子的释放。