全髋置换术股骨骨折并发症分析及处理

目的探讨全髋置换术发生术中和术后股骨骨折并发症的原因和处理办法。方法516例(541髋)患者施行全髋置换术,进行(3.6±4.1)年(18个月至12年)随访,术前及术后均进行病例和X线随访分析。结果术中及术后共发生股骨干骨折9例,总发生率为1.8%,骨折均骨性愈合。结论全髋置换术股骨干骨折原因有骨质疏松、操作失误和外伤等,并根据骨折不同情况制定相应治疗措施,疗效满意。     

膝关节周围骨折伴腘（股）动脉损伤28例临床分析

目的探讨膝关节周围骨折伴腘（股）动脉损伤手术方法及临床疗效。方法1995年1月-2007年10月我科收治膝关节周围骨折伴腘（股）动脉损伤28例,骨折开放复位内固定同时行腘（股）动脉损伤静脉移植修复术17例,直接行端端吻合术5例,行单纯修补术6例;对小腿严重创伤合并筋膜间室综合征者行小腿筋膜切开减压术3例,修复损伤神经3例,2例同时伴深静脉损伤无缺损者直接行吻合术。结果28例随访0．5—1年,23例6h以内行骨折开放复住内固定及血管修复建立血循环者,其中21例下肢功能良好;2例小腿肌肉坏死并发感染、高热,清创处理后体温逐渐下降,切口反复不愈伴骨外露,后高位截肢或因合并症自动出院;3例伤后48h出现血循环障碍,转我院急诊探查,吻合血管,术后血循环未见好转,并二期手术,但足部运动功能大部分丧失。结论膝关节周围骨折伴腘（股）动脉损伤应尽早行骨折复位固定,修复损伤腘（股）动脉以恢复血循环。     

有限内固定联合外固定支架治疗高能量胫骨Pilon骨折

目的介绍有限内固定联合外固定支架治疗高能量胫骨Pilon骨折的经验和对其疗效进行评估。方法自2000年10月～2008年3月31例患者接受该方法治疗。该手术采用踝前内侧和外侧切口,暴露胫骨远端关节面和外侧腓骨,以螺钉或克氏针固定胫骨,重建钢板或克氏针固定腓骨,外固定支架的近侧螺钉置于胫骨骨折近端,远侧螺钉置于跟骨和距骨颈上。对31例高能量胫骨Pilon骨折进行随访,按Ruedi分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型14例。结果采用Teeny等评分系统评估手术疗效,优17例（54．8％）,良10例（32．2％）,中2例（6．5％）,差2例（6．5％）。结论有限内固定结合外固定支架治疗高能量胫骨Pilon骨折显著减少伤口并发症及骨不愈合、延迟愈合,能较好地恢复踝关节功能,该术式可作为治疗高能量胫骨Pilon骨折的首选方法。但仍有螺丝钉松动,钉道感染等并发症。     

髌骨下极骨折髌骨韧带修复治疗体会

髌骨骨折是我们临床工作常遇到的疾病之一,有移位的情况下需要手术治疗,由于骨折形态各异,我们对髌骨下极骨折通常采用的张力带及空心钉固定方法有效性存在疑问,我们把7例髌骨下极骨折及1例儿童髌骨袖套状骨折加以总结,用髌韧带修复方法治疗髌骨骨折加以总结。     

胫骨Pilon骨折手术治疗

目的 探讨牵引加石膏外固定、重建钢板内固定术、有限切开同时辅以外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及其适应症。方法我院1998年2月～2008年3月107例患者接受该类方法治疗。根据Ruedi分型：Ⅰ型（无明显移位）35例,Ⅱ型（明显移位但关节面无粉碎）38例,Ⅲ型（胫骨远端粉碎性压缩骨折）34例。本组资料中,牵引＋石膏外固定组36例,重建钢板内固定组40例,有限切开同时辅以外固定支架组31例。结果107例Pilon骨折患者中,我们按Teeny等提出的评分标准评分,优49例,良32例,中16例,差10例。住院时间2～6周（平均3周）,骨折愈合时间8～16周（平均12周）。结论根据骨折具体情况,软组织损伤程度及伤口开放情况选择不同的治疗方式。     

髋臼方位与全髋置换术后脱位的关系

目的:研究人工全髋置换术后髋臼方位对髋关节脱位的影响,并为临床提供评价标准.方法:测量318例(326髋)X线片的髋臼外展角、前倾角及股骨头旋转中心垂直位置,通过平均2.7年随访来确定上述3因素与术后髋脱位的关系,并进行统计学处理.结果:在最近随访时,326髋有10髋发生脱位.外展角≥55°,较<55°脱位发生率有显著性差异;股骨头旋转中心垂直位置≥30mm,较<30mm脱位发生率也有显著性差异;前倾角≥15°和<15°相比,脱位发生率没有显著性差异;前倾角与外展角没有交互作用.结论:髋臼方位不当与全髋置换术后的脱位明显相关;外展角<55°,股骨头旋转中心垂直位置<30mm及合适的前倾角可以提供较稳定的髋关节,明显降低术后髋脱位的发生率.     

有限元分析髓芯减压并同种异体植骨治疗股骨头缺血性坏死的生物力学改变

目的:分析髓芯减压并同种异体植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的临床应用。方法:选取收治的1例早期股骨头缺血坏死男性患者,入院后术前对患侧股骨头行多层螺旋CT扫描,然后将CT扫描的图片资料导入专业的有限元分析软件,建立股骨头缺血坏死的有限元模型,在有限元模型上模拟进行髓芯钻孔减压术,隧道植入骨块到软骨下骨约0~6 mm处,自体松质骨夯实。双足站立位为股骨头的模拟受力体位,髋关节的负荷条件为:外展肌合力M、髂胫束力T以及髋关节接触力J分别为1 060、1 721、1 621 N,选取90°、120°以及150°的坏死角度,分别计算未处理过的股骨头坏死模型的塌陷值、行单纯髓芯减压以及行髓芯减压加植骨时的塌陷值。结果:股骨头的正常骨质杨氏模量高于坏死骨的杨氏模量,正常骨质的横向变形系数低于坏死骨。行股骨头髓芯钻孔减压术后,股骨头的塌陷值显著增加,而减压隧道植入同种异体骨后,其塌陷值显著减低,但高于正常的股骨头。同时,由于股骨头坏死角度的增加,其塌陷值也明显增加。结论:髓芯钻孔减压并同种异体植骨术能有效增进坏死区的骨质修复,加强减压通道所致股骨头支撑结构的改变,防止股骨头关节面的塌陷。     

动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

股骨粗隆间骨折（IFF）系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,是老年人的多发病、疑难病。股骨粗隆部为松质骨,由旋股内外侧动脉及其分支提供血供,股骨粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合。既往多采用保守治疗,但保守治疗长期卧床并发症多,致残率和病死率较高。现多采用手术治疗,避免了长期卧床,患者可早期下床活动,致残率和病死率明显下降,功能恢复好于保守治疗。     

股骨下端Hoffa骨折手术治疗临床分析

目的 探讨松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折的方法及临床疗效。方法 对7例股骨下端Hoffa骨折患者切开复住松质骨拉力螺钉内固定治疗，并进行随访分析。结果 本组患者使用松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折，按照Merchan膝关节功能评分，优良5例，可1例，差1例。后者于取内固定时作了关节松解术。关节功能达到可级。结论 松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折疗效肯定，并发症少，关节功能恢复好。     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折伴肱骨头脱位

目的分析用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折伴肱骨头脱位的手术效果。方法对2008年1月至2012年6月接受手术治疗的9例单侧肱骨近端骨折伴肱骨头脱位的老年患者进行随访,其中男3例,女6例;年龄平均54～83岁,年龄68．5岁。按Neer分型,三部分骨折6例,四部分骨折3例。伤后至手术时间平均为2．5d,术后平均随访13个月。结果除1例发生肱骨头坏死外,其余均骨性愈合,肩关节活动度基本正常。结论正确选择手术时机,切开复位,利用锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折伴肱骨头脱位是一种有效的治疗方法。