PDCA循环法在提高肾脏细针穿刺活检组织制片质量中的应用

<正>PDCA循环法是质量管理的一个通用工具,主要用于企业产品质量的改进,近年来逐渐被应用到医院管理领域并取得了实效[1]。在临床病理工作中,对肾脏细针穿刺活检的病理制片质量与诊断准确率的要求较高。为提高肾脏细针穿刺活检组织制片质量的优良率,保证报告的准确性和及时性,我科自2016年8月开始将PDCA循环法应用到肾脏细针穿刺活检组织制片中,针对存在的问题,制定适合本病理科的规范化肾脏细针穿刺活检组织制片流程,对制片质量进行持续改进,经过1年的实践操作,取得了明显成效,现报道     

伴有肠母细胞分化的胃癌临床病理特征

  目的  伴有肠母细胞分化的胃癌(gastric cancer with enteroblastic differentiation, GCED)是一种新的胃癌类型。该肿瘤表达胚胎干细胞标志物为SALL4以及癌胚蛋白(AFP和GPC3)等。本研究旨在探讨GCED的临床病理学特征及其分子表型。  方法  回顾性分析2013年3月至2017年3月浙江大学医学院附属第一医院就诊的胃部肠型腺癌337例, 其中8例可诊断为GCED, 患者均为老年人, 其中男性6例, 女性2例, 年龄68~83岁, 平均年龄为76.6岁。2例治疗前血清AFP ≥ 200 μg/L。收集相关临床资料, 根据其组织病理学形态, 采用免疫组织化学法分析免疫学表型, 应用逆转录PCR(RT-PCR)方法检测SALL4基因。  结果  显微镜下观察, 所有病例均具有原始的肠样结构, 由立方或柱状细胞组成, 胞质透明、清晰, 免疫组织化学法检测显示AFP和GPC3阳性, 或SALL4阳性。RT-PCR检测结果显示SALL4基因mRNA的表达水平显著增高。随访1~5年, 其中5例出现肝及其他脏器转移, 2例死亡, 1例无瘤生存。  结论  GCED是一种罕见的侵袭性肠型腺癌, 预后比普通肠型腺癌差, 按照普通肠型腺癌的治疗方法效果甚微。其组织学上具有特征性的改变, 熟悉其瘤谱及基因学特征有助于鉴别和诊断, 有助于对原始标记物, 制定如SALL4的靶向治疗方案。      

冷内镜黏膜切除术对最大径<20mm结直肠侧向发育型肿瘤的临床疗效

目的 比较冷内镜黏膜切除术（cold snare endoscopic mucosal resection,CS-EMR）与常规内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）治疗最大径<20mm结直肠侧向发育型肿瘤（colorectal laterally spreading tumor,CLST）的临床疗效。方法 选取2020年1月至2022年6月湖州市第一人民医院收治的行内镜下切除治疗CLST患者248例,根据随机数字表法将其分为EMR组和CS-EMR组,每组各124例。统计比较两组患者的一般资料、病灶特征、手术相关指标、并发症发生率。结果 两组患者的病灶整块切除率、完全切除率及术后复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。CS-EMR组患者的手术操作时间、住院时间均显著短于EMR组,钛夹数量、住院费用均显著少于EMR组,术中出血、迟发性出血及迟发性穿孔的发生率均显著低于EMR组（P<0.05）。结论 在最大径<20mm CLST治疗中,CS-EMR既保留手术相关并发症少的优点,又具有与EMR相似的治疗效果,且减轻患者的费用负担,值得临床借鉴与推广。     

Gremlin1在胆囊癌中的表达及临床意义

目的 探讨Gremlin1在胆囊癌中的表达及临床意义。方法 收集胆囊手术后确诊为胆囊癌的75例患者的手术标本和临床资料,采用免疫组织化学法检测Gremlin1和Ki-67的表达情况,采用Kaplan-Meier法对随访患者进行生存分析,并分析Gremlin1表达与生存预后的关系。结果 免疫组化结果显示Gremlin1在部分胆囊癌及正常胆囊组织中均有表达。Gremlin1在胆囊癌中的阳性率为50.67%(38/75)在胆囊正常组织中的阳性率为15.00%(3/20)。胆囊癌及正常胆囊组织Gremlin1表达差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、性别之间Gremlin1表达差异均无统计学意义(均P> 0.05),而在淋巴结是否转移、肿瘤分期、有无合并上皮内瘤变中Gremlin1表达差异均有统计学意义(均P <0.05)。Gremlin1表达阳性的胆囊癌患者存活时间明显短于Gremlin1表达阴性的患者。结论 Gremlin1蛋白在胆囊癌组织中高表达,Gremlin1阳性提示可能为胆囊癌预后不良的一个因素。     

非典型肾囊肿的临床病理分析

<正>肾的囊肿性病变在囊肿内衬上皮的非典型而言命名为非典型肾囊肿，这种非典型可以表现细胞异型性[1-2]，也可以是结构异型性，或两种都有。虽然上皮具有非典型病变，但不足以诊断为恶性。为加强对非典型肾囊肿的认识，现对非典型肾囊肿5例的临床病理资料进行系统回顾，并结合文献总结临床病理特征。1临床资料1.1一般资料收集2014年1月至2021年6月两家医院病理科诊治的非典型肾囊肿手术病例5例。其中男4例，女1例；年龄49～61岁，平均55岁，其他情况详见表1。