红花黄色素联合奥拉西坦对颅脑外伤患者神经损伤修复作用、血管收缩舒张的影响及疗效分析

目的：探讨红花黄色素联合奥拉西坦对颅脑外伤患者神经损伤修复作用及血管收缩舒张的影响,并进行疗效分析。方法：选择于2016年9月至2018年3月间在某院治疗的70例颅脑外伤患者作为研究对象,将其分为对照组及观察组,各35例。对照组采用奥拉西坦注射液,观察组在对照组基础上加用红花黄色素注射液。观察比较各组疗效（简易智力状态量表MMSE、格拉斯哥昏迷GCS评分）、神经元损伤程度（神经元特异性烯醇化酶NSE、髓鞘碱性蛋白MBP及胶质纤维酸性蛋白GFAP）、神经损伤修复作用[热休克蛋白-27（HSP-27）、热休克蛋白-70（HSP-70）及热休克蛋白-90（HSP-90）]及血管收缩舒张功能（神经肽YNPY、降钙素基因相关肽CGRP）相关因子的表达水平,并记录比较2组不良反应。结果：治疗前,观察组与对照组的疗效相关评分、神经元损伤程度、神经损伤修复作用及血管收缩舒张功能相关因子水平差异不显著（P>0.05）。同组治疗14 d、21 d后分别与治疗前相比,2组疗效相关评分明显提高（P<0.05）,神经元损伤程度、神经损伤修复作用及血管收缩舒张功能相关因子水平明显降低;且同组治疗21 d后与治疗14 d后相比,治疗21 d的疗效相关评分明显提高（P<0.05）,神经元损伤程度、神经损伤修复作用及血管收缩舒张功能相关因子水平明显降低（P<0.05）;观察组同期治疗14 d、21 d后分别与对照组相比,疗效相关评分提高明显（P<0.05）,神经元损伤程度、神经损伤修复作用及血管收缩舒张功能相关因子水平降低明显（P<0.05）。且2组患者的不良反应比较无显著性差异（P>0.05）。结论：红花黄色素联合奥拉西坦治疗颅脑外伤患者能一定程度上提升疗效,降低神经损伤程度,修复神经病调节血管收缩舒张功能。     

神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路切除鞍结节脑膜瘤

目的 探讨神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路手术切除鞍结节脑膜瘤(TSM)的方法及效果。方法 回顾性分析遵义医科大学附属医院神经外科2016年6月—2019年6月,14例行神经内镜手术切除鞍结节脑膜瘤患者的临床资料。其中经鼻蝶入路手术6例,经颅内镜眶上外侧入路8例。结果 经鼻蝶入路组患者肿瘤切除均达到SimpsonⅠ级,经眶上外侧入路组患者均达到SimpsonⅡ级;除1例患者视力下降加重外,其余患者的视力障碍均较术前改善。术后2例患者出现嗅觉障碍,1例患者出现颅内感染;两组患者均无发生脑脊液漏。结论 神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路均是手术切除鞍结节脑膜瘤的有效方法,两种内镜技术可全切除绝大部分的鞍结节脑膜瘤。经鼻内镜的优势是将复杂颅底脑膜瘤变为凸面脑膜瘤,对于质地较韧,且前交通动脉复合体包裹明显的血管保护有一定困难;经颅内镜可以无死角切除鞍结节脑膜瘤,对于侵犯视神经管的肿瘤的视神经减压有一定局限。两种技术可以优势互补,根据肿瘤的生长方式合理选择。     

APOE基因亚型特异性调控炎症反应与车祸脑损伤及其预后的关系

目的探讨车祸脑损伤载脂蛋白E(APOE)不同基因亚型特异性调控炎症反应炎性因子水平差异及与预后的关系。方法回顾性分为我院神经外科2010年至2013年收治的118例颅脑外伤患者的临床资料,根据APOE基因亚型进行分组,比较各组患者入院时与治疗72h后的血清炎性因子(白介素10:IL-10、白介素8:IL-8、肿瘤坏死因子:TNF-a、丙二醛:MDA)差异,入院72h后两组患者的病情变化情况差异及APOE基因亚型分组与患者预后的相关性。结果治疗前4等位基因组的IL-10、IL-8、TNF-a、MDA、GCS评分、颅内血肿量较2等位基因组、3等位基因组差异不显著,但治疗72h后,4等位基因组IL-10、IL-8、TNF-a、MDA、颅内血肿量均较2等位基因组、3等位基因组显著上升或增加,同时GCS评分则显著降低(P0.05)。4等位基因组患者的病情加重率显著高于2等位基因组、3等位基因组患者(P0.05),2等位基因组与3等位基因组患者病情变化差异不显著。Sperman相关分析得出(r=-0.363,p=0.000),及患者病情与APOE基因亚型存在一定的相关关系。结论车祸颅脑损伤患者的APOE基因亚型不同通过调控炎性因子变化与患者的疾病预后具有一定关系。     

神经内镜幕下小脑上入路松果体区解剖学研究

目的　神经内镜下分别模拟经正中和旁正中幕下小脑上手术入路,观察松果体区解剖结构特点,为内镜下处理该区域病变提供解剖学依据。 方法　选取福尔马林固定的成年尸头标本5具,在神经内镜下分别经正中和旁正中幕下小脑上入路,对松果体区进行观察和测量,比较两种入路术野显露情况。 结果　神经内镜下正中和旁正中幕下小脑上入路硬脑膜至小脑中脑裂静脉的距离分别为（58.14±1.62）mm、（76.51±2.25）mm,相对手术自由度分别为（0.09±0.01）、（0.05±0.01）,松果体的相对手术自由度分别为（0.47±0.01）、（0.35±0.09）,上丘的相对手术自由度分别为（0.26±0.05）、（0.40±0.07）,松果体左右可操作角度分别为（14.85±0.35）°、（17.86±1.03）°,其前后可操作角度分别为（21.40±1.41）°、（15.00±3.06）°,胼胝体压部左右可操作角度分别为（14.55±0.07）°、（17.04±1.57）°,其前后可操作角度分别为（14.60±0.71）°、（18.76±2.83）°,同侧上丘左右可操作角度分别为（15.63±5.08）°、（21.62±2.19）°,其前后可操作角度分别为（11.18±4.72）°、（18.94±4.08）°,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论　神经内镜经正中和旁正中幕下小脑上手术入路各有优点,临床需根据病变的具体位置酌情选择。     

断颧弓扩大翼点入路切除蝶骨嵴大型脑膜瘤疗效分析

  目的  研究断颧弓扩大翼点入路在蝶骨嵴大型脑膜瘤手术切除中的运用。  方法  分析遵义医学院附属医院2013年5月至2016年4月收治的蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤患者53例,其中33例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用断颧弓扩大翼点入路手术,20例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用传统翼点入路为对照组。比较两组间切除率、手术时间、术中出血、术后并发症。  结果  两组患者均在显微镜下行开颅手术,断颧弓组SimponⅠ、Ⅱ级切除率为93.9%,对照组60.0%（P < 0.01）;手术时间为（325.2±121.3）min,短于对照组（406.4± 182.9）min（P < 0.05）;两组术中出血量分别为（502.5±101.8）mL、（697.7±115.4）mL（P < 0.05）;断颧弓入路组术后并发症发生率为15.2%,对照组为45.0%（P < 0.05）,两组均无死亡病例。  结论  断颧弓扩大翼点入路能够充分暴露中颅底及鞍旁重要解剖结构,消除颞肌对术区暴露的影响,充分暴露术野,减少对额颞叶脑组织牵拉损伤,有助于蝶骨嵴大型脑膜瘤的完整切除,更有利于神经血管的解剖及功能保护。      

瘤内注射树突状细胞对C6胶质瘤抑制作用的实验研究

目的通过构建SD大鼠脑胶质瘤模型,成瘤后瘤内注射树突状细胞,探讨树突状细胞对C6胶质瘤的抑制和诱导凋亡作用。方法 30只SD大鼠脑内注射C6细胞,成瘤后随机分3组。A组:沿原注射部位瘤内注入10μL培养液。B组:同法注入10μL含106个未成熟DC的培养液。C组:同法注入10μL含106个成熟DC的培养液。分析3组大鼠的生存时间;取不同组大鼠的脑内肿瘤,制作冰冻病理切片,染色后镜下观察;肿瘤组织制成细胞悬液后细胞爬片,免疫组化检测Fas在C6胶质瘤细胞中的表达,计算积分光密度值。结果 (1)生存时间:C组载瘤大鼠生存时间长于A、B 2组,差异具有统计学意义(P0.05)。(2)肿瘤病理结果:C组肿瘤组织大片坏死区,B组小片坏死区,A组无明显坏死区。(3)免疫组化:Fas表达,细胞积分光密度值(IOD),C组明显高于A、B组。结论成熟DC可诱导C6胶质瘤细胞凋亡,途径之一可能是增强抗原提呈,提高细胞Fas的表达。     

经右侧额中回入路神经内镜手术治疗第三脑室巨大胶样囊肿合并梗阻性脑积水1例并文献复习

目的 总结经右侧额中回入路神经内镜手术治疗第三脑室巨大胶样囊肿合并梗阻性脑积水的经验。方法 回顾性分析经右侧额中回入路神经内镜手术治疗的1例第三脑室巨大胶样囊肿合并梗阻性脑积水的临床资料,并复习相关文献。结果病变全切除,脑脊液循环通畅。术后病理证实为胶样囊肿。术后半年复查未见囊肿复发。结论 有症状的第三脑室胶样囊肿一旦明确诊断,应尽早手术治疗;采用神经内镜手术吸出囊内容物,直视下双手操作、分离囊壁与血管粘连,手术安全可控。     

胶质瘤的免疫治疗发展及展望

胶质瘤作为最常见的脑肿瘤,由于胶质瘤呈浸润性生长,与正常脑组织分界不清,手术无法彻底切除浸润的肿瘤细胞,术后无1例复发,加之血脑屏障(BBB)对化疗药物的阻挡作用,肿瘤细胞对放疗的不敏感性,使得胶质瘤病人预后很差。免疫治疗作为一种特殊的治疗方式,越来越引起人们的重视。本文就胶质瘤免疫治疗的发展进行简单综述。目前肿瘤免疫治疗的主要方法有两大类,即肿瘤疫苗治疗和细胞过继回输免疫治疗。     

扩大经鼻-经鞍结节入路神经内镜手术治疗鞍上Rathke's囊肿的疗效分析

目的 探讨鞍上Rathke’s囊肿（RCCs）的临床特点及扩大经鼻-经鞍结节入路神经内镜手术的疗效。方法 回顾性分析2018年10月至2021年8月收治的11例鞍上RCCs的临床资料,均行扩大经鼻-鞍结节入路神经内镜手术治疗。结果 根据影像学特征及神经内镜下探查分型：鞍上型7例,脚间池型2例,垂体柄型1例,混合型1例。入院血清泌乳素增高5例、头痛10例、视力受损5例、月经紊乱2例,术后均改善。术后随访0.5～30个月,出现迟发性脑脊液鼻漏1例、蝶窦脓肿1例,无囊肿复发。结论鞍上RCCs易出现症状,根据术前头颅MRI和术中神经内镜表现进行分型,有利于术中对囊周结构的保护,并制定有效手术方案。在掌握颅底重建技术基础上,经鼻-鞍结节扩大入路神经内镜手术治疗鞍上RCCs是安全的、有效的,而且创伤较小。     

Chiari Ⅰ畸形手术前后后颅窝 MRI 测量分析

目前绝大多数对 Chiari Ⅰ畸形（CMI）的诊断主要以 MRI 正中矢状上小脑扁桃体下缘超过枕骨大孔平面＞5 mm 者可确诊为 CMI［1］。但也有相关研究认为小脑扁桃体下缘超过枕骨大孔平面＞3 mm者作为诊断标准［2］，还有研究认为诊断应该考虑其年龄因素的影响，同时将年龄列入诊断范围内，以提高诊断率［3］。