自发性食管破裂术后伴感染性休克及急性呼吸窘迫综合征患者一例的护理

<正>自发性食管破裂是指非外伤所致的食管全层撕裂,是胸外科严重的急症之一,临床少见,容易误诊,危及生命,发病率仅为1/6 000,但病死率高达25%¹00%[1]。感染性休克及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)均是重症监护病房(ICU)重症患者主要的死亡原因,也是重症医学面临的难题。本研究将报道1例自发性食管破裂修补     

便携式血栓弹力图仪在围术期临床应用的安全性分析

目的 探讨便携式血栓弹力图(TEG)仪与重庆鼎润TEG仪检测结果的相关性和一致性。方法 选取围术期有出血多或存在凝血障碍风险的患者200例,手术期间抽取血标本,分别用赫安仕TEG仪和重庆鼎润TEG仪进行TEG检测,使用Pearson相关分析和Bland-Altman散点图观察R、K、Angle、MA、CI 5个参数结果的相关性和一致性;比较各机器检测TEG时间以及从血标本采集完成到机器开始检测的时间。结果 R、K、Angle、MA、CI 5个参数在不同TEG仪之间具有高度相关性(r=0.975、0.805、0.826、0.827、0.833,P<0.001),且检测结果具有良好的一致性[95%一致性界限(LoA)值分别为-0.49～0.45、-0.71～0.73、-8.2～7.5、-7.9～7.3、-1.8～2.0];各TEG仪检测时间差异无统计学意义(P>0.05),但与重庆鼎润TEG仪相比,便携式TEG仪的送检时间更短(P<0.001)。结论 便携式TEG仪与重庆鼎润TEG仪的检测结果具有高度的相关性和一致性,可以取代并在术中为患者提供更为准确快速的检测结果。     

基于eCASH理念最大化人文关怀集束化策略在ICU机械通气病人中的应用

目的:探讨基于eCASH(early Comfort using Analgesia, minimal Sedatives and maximal Humane care)理念最大化人文关怀集束化策略在重症监护室(ICU)机械通气病人中的应用效果。方法:随机选择在本院综合ICU住院治疗的病人97例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组49例和对照组48例。对照组在入科后采用常规护理人文关怀实施照护,观察组基于eCASH理念实施最大化人文关怀集束化策略,比较两组病人一次拔管成功率、ICU机械通气时间、ICU住院天数、深睡眠时间及谵妄发生率。结果:观察组一次拔管成功率高于对照组,ICU机械通气时间、ICU住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组深睡眠时间较对照组更长,而谵妄发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于eCASH理念最大化人文关怀集束化策略可以增加一次拔管成功率,减少ICU机械通气时间和住院天数,改善病人睡眠质量,减少谵妄发生。     

标准化管理模式对脑卒中重症手术患者重症监护室住院期间下肢深静脉血栓的预防价值

目的 探讨标准化管理模式对脑卒中重症手术患者重症监护室（ICU）住院期间下肢深静脉血栓（DVT）的预防价值。方法 收集2019—2022年南京大学医学院附属苏州医院收治的137例脑卒中重症手术患者的临床资料,按照是否接受了标准化管理模式将患者分为标准化组（n=72）和对照组（n=65）。观察并比较两组患者的主要病情、治疗措施、ICU住院期间并发症（下肢DVT、感染、出血）的发生情况及死亡情况。结果 标准化组患者的静脉血栓形成风险均为中危以上。标准化组患者皮下注射低分子肝素、穿弹力袜的比例均高于对照组患者（P﹤0.05）。在ICU住院期间,标准化组患者下肢DVT的发生率低于对照组患者（P﹤0.05）;两组患者感染、出血、死亡的发生率比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;两组患者均未发生肺栓塞。结论 标准化管理模式可以有效降低脑卒中重症手术患者ICU住院期间下肢DVT的发生率,值得临床推广。     

气囊压力动态变化及预防渗漏的临床研究

目的动态监测气管导管气囊压力,观察不同因素作用下气囊压力的动态变化;探讨气管导管气囊渗漏的机制并指导防渗漏发生。 方法（1）使用压力传感器连接气囊和心电监护仪,动态监测气囊压力的波形变化,并观察呼吸、吸痰、咳嗽、上调呼气末正压通气（PEEP）等情况下气囊压力的变化。（2）将不同型号气管导管插入模拟气管（注射器）内,气囊注气至压力为25~30 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）;注入含有亚甲基蓝的0.9%NaCl稀释液模拟气囊上分泌物,探讨气管导管气囊渗漏的机制,指导气囊防渗漏的发生。 结果机械通气患者气囊压力随呼吸呈现周期性变化,与平静呼吸时气囊压力相比,吸痰、咳嗽时气囊压力均显著升高,差异有统计学意义[（27.95±2.72）mmHg vs（20.32±2.08）mmHg,t=0.14,P<0.01;（28.68±2.93）mmHg vs （20.32±2.08）mmHg,t=0.03,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa];PEEP增加2 cmH₂O以上时,气囊压力升高至（24.12±2.94）mmHg,差异有统计学意义（t=0.01,P<0.01）;气囊压力不足时,压力波形呈一直线。体外渗漏模拟试验显示,与7号气管导管相比,8号气管导管气囊外径相对气管内径偏大气囊渗漏显著增加,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊外径相对气管内径偏小时,气囊上方分泌物沿气囊与气管间隙呈袖套状渗漏。气管导管呈30°~45°倾斜位时,需注意气囊上导管外壁引流管口水平面以下分泌物潴留及渗漏。 结论气管导管气囊压力受多种因素影响而呈现动态变化,需个体化设置并动态监测、实时调整气囊压力。选择与气管相匹配的气管导管型号可降低气囊渗漏的发生。     

麻醉科护士管理中积分制体系的构建

目的 构建麻醉科护士管理中积分制应用的指标体系。方法 采用文献研究法和小组讨论法初步构建麻醉科护士管理中积分制应用的指标体系;通过德尔菲法,邀请专家进行二轮专家函询,确定麻醉科护士管理中积分制应用的指标体系,采用层次分析法确定各指标的权重;通过统计学方法计算专家的积极系数、协调系数和权威系数。结果 二轮专家函询的积极系数为95.24%和100%,肯德尔和谐系数为0.229和0.253,权威系数为0.86。初步构建的麻醉科护士管理中积分制应用的指标体系包括4个一级指标,13个二级指标和60个三级指标。结论 专家函询的结果可靠性较好,初步构建的积分制管理体系科学性较好,但仍需开展实证研究证实。     

髂内动脉栓塞致臀肌坏死一例护理

车祸碾压伤导致会阴部大面积皮肤撕裂合并骨盆骨折的患者,由于大量失血、剧烈疼痛可并存失血性和神经源性休克,病情凶险。髂内动脉栓塞术由于止血的快速、有效而被临床广泛应用。但由于结扎或栓塞髂内动脉,局部脉压下降,血流量降低(局部可达50%以上)[1],可导致盆腔脏器、臀部肌肉