小儿复杂性先天性脊柱侧凸二例分期手术的疗效分析

目的 探讨分期手术治疗小儿复杂性先天性脊柱侧凸的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2006年7月和2013年1月山西医科大学第二医院骨科手术治疗的2例小儿复杂性先天性脊柱侧凸患者的临床资料,其中男、女性各1例,年龄分别为6岁和9岁。均采用分阶段手术治疗,术后在脊柱X线正、侧位片上,通过观察患儿躯干冠状面和矢状面的平衡改善情况、冠状面Cobb角的改善情况、肩部平衡的改善情况等,来评定治疗效果。结果 患儿男一期手术后Cobb角从术前78°改善到术后40°,肩胛骨高度差缩小到6 cm;二期手术后Cobb角改善到16°,肩胛骨高度差缩小到5 cm,术后6年Cobb角改善到10°;三期肩胛骨下移术后双侧肩胛骨高度差缩小到2 cm;术后8年Cobb角改善到10°,双侧肩胛骨高度差缩小到1 cm。患儿女一期手术主胸弯Cobb角从术前53°改善到术后11°、腰弯Cobb角改善到21°,冠状面和矢状面均平衡,术后1年腰弯Cobb角增大到30°、冠状面出现失衡、C₇铅垂线(C₇PL)至骶骨中垂线(CSVL)距离为8 cm;二期术后半年腰弯Cobb角改善到3°、C₇PL至CSVL距离改善为4 cm,术后1年腰弯Cobb角进一步改善到1°、C₇PL至CSVL距离改善到3 cm。2例均无手术并发症发生。结论 分期手术治疗复杂性小儿先天性脊柱侧凸可操作性强、风险小、临床疗效好。     

双硫仑联合铜离子对人骨肉瘤细胞增殖与凋亡的影响

文题释义： 双硫仑：是一种广泛用于治疗慢性酒精上瘾以及古柯碱的戒断药物，其为二硫代氨基甲酸盐，水溶性极差。早在20世纪中期，Jacobsen等发现双硫仑可有效抑制乙醛脱氢酶的活性，造成乙醛的饱和氧化反应，其本身和代谢产物可引起体内相关蛋白失活，使人体产生不适反应，从而达到抗酗酒目的。 二乙基二硫代氨基甲酸钠(diethyldithiocarbamate，DDTC)：白色至无色片状结晶，有吸湿性，易溶于水，溶于乙醇、甲醇、丙酮，不溶于乙醚和苯。水溶液呈碱性并逐渐分解，遇酸能分离出二硫化碳而使溶液混浊，熔点 94-102 ℃。最大吸收波长(乙醇中)257、290 nm(摩尔吸光系数1 200、13 000)。低毒，半数致死量(大鼠，经口)2 830 mg/kg。研究显示，双硫仑在进入人体后会迅速转化为体内代谢物DDTC，Cu可与DDTC结合形成较稳定的DDTC-Cu复合物。 背景：研究表明双硫仑本身具有抗肿瘤活性，可联合铜(Cu)离子在体内外水平对多种肿瘤发挥抑癌作用，但关于双硫仑对骨肉瘤细胞增殖和凋亡作用的影响尚未阐明。 目的：探讨双硫仑-Cu在体内外水平对骨肉瘤增殖与凋亡能力的影响以及可能的作用机制。 方法：实验方案经山西医科大学动物实验伦理委员会批准(批准号为2017LL077)。①体外实验：配置双硫仑在进入人体后的转换物二乙基二硫代氨基甲酸钠(diethyldithiocarbamate，DDTC)和Cu离子的复合物DDTC-Cu(0.5，1，2，3和5 μmol/L)，设置DDTC单药(5 μmol/L)、Cu单药(5 μmol/L)和空白对照组。药物处理人骨肉瘤细胞Saos-2细胞和MG-63细胞，CCK8法检测不同浓度DDTC-Cu对Saos-2细胞和MG-63细胞的增殖抑制作用；采用AnnexinV-FITC/PI双染法检测DDTC-Cu对Saos-2细胞凋亡水平变化；②体内实验：取4周龄BALB/c-nu/nu雌性裸鼠共10只，随机分为DDTC-Cu组和对照组。采用异位移植方法，在裸鼠右侧背部皮下注射Saos-2细胞和Matrigel混悬液(1∶1混合)，注射量400 μL/只；接种2周后，对照组裸鼠腹腔注射地塞米松(0.5 mg/kg，隔日1次)，DDTC-Cu组裸鼠腹腔注射地塞米松(0.5 mg/kg，隔日1次)和DDTC-Cu复合物(10 nmol/g，隔日1次)；观察两组荷瘤小鼠移植瘤生长情况，绘制瘤体生长曲线。接种5周后麻醉下处死动物，完整取出瘤体，免疫组织化学检测瘤体石蜡切片组织中ki67蛋白的表达水平，Western blot检测瘤体组织中细胞增殖和凋亡蛋白的表达及JNK通路蛋白表达的变化。 结果与结论：①体外实验结果：DDTC-Cu组对骨肉瘤细胞的增殖抑制作用明显高于其他3组；CCK-8实验结果显示DDTC-Cu对骨肉瘤细胞增殖抑制呈剂量依赖性，两株细胞的24 h药物半抑制浓度分别为0.337 μmol/L和0.487 μmol/L；流式细胞学检测结果显示DDTC-Cu可呈剂量依赖性促进Saos-2细胞的凋亡；②体内实验结果：DDTC-Cu组裸鼠移植瘤的体积和质量均小于对照组；免疫组织化学结果显示，DDTC-Cu组的瘤体中ki-67蛋白表达水平较对照组降低；Western blot检测结果显示，DDTC-Cu组瘤体蛋白中p-JNK和c-jun的表达水平均上调。结果提示，双硫仑联合Cu离子在体内外水平抑制人骨肉瘤细胞增殖并促进骨肉瘤细胞凋亡，其作用机制可能与JNK通路活化有关。 ORCID: 0000-0003-4818-901X(徐朝健) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程     

关节置换与切开复位内固定治疗桡骨头骨折的Meta分析

文题释义： 全肘关节置换：主要适用于类风湿性关节炎、骨关节炎、损伤性关节炎、肘部骨缺损引起的肘关节不稳定、肘部骨折畸形愈合及其他肘关节手术失败后的患者。目的是恢复肘关节功能,维持屈伸肘关节30°-130°和肘关节105°的旋转活动,满足日常生活的需要。 桡骨头骨折：多发生在平地跌倒或体育运动时致伤。跌倒时,肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地,使肘关节置于强度的外翻位,导致桡骨头猛烈地撞击肱骨小头,引起桡骨头骨折。桡骨头骨折主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛,尤其前臂旋后功能受限最明显。 背景：在治疗桡骨头骨折时,切开复位内固定不可避免的存在如骨不连和内固定松动等并发症的发生,从而导致肘关节慢性疼痛和功能障碍,为了降低手术并发症及提高手术成功率,桡骨头置换应运而生。 目的：通过Meta分析的方法,系统比较关节置换与切开复位内固定治疗Mason Ⅲ,Ⅳ型桡骨头骨折的疗效差异。 方法：检索国内外于1999年至2019年3月发表的临床对照研究,无论是否采用随机及盲法。所检索的数据库包括Embase、PubMed、Central、Cinahl、PQDT、中国知网、维普、万方、Cochrane Library、CBM等数据库。手工检索杂志目录以及参考文献,努力查找灰色文献,如未发表的学术论文、专著中的章节等。同时不限制语言,搜索所有相关文献,必要时进行翻译。选择前臂旋转活动度、前臂屈伸活动度、术后关节功能评分、术后影像学评估结果、术后并发症及翻修例数等5个结局指标,力求全面细致地比较关节置换与切开复位内固定治疗Mason Ⅲ,Ⅳ型桡骨头骨折的疗效差异。 结果与结论：①依据以上检索策略,共检索到相关文献301篇;②通过阅读文题和摘要,排除与研究目的不相关的文献146篇,初筛出155篇相关文献;进一步阅读全文,并严格按照纳入和排除标准进行筛查,最终纳入7篇外文文献;③在Beoberg-Morrey评分系统[95%CI(7.96,23.14),P < 0.000 1]、屈伸活动范围方面[95%CI(3.72,13.13),P=0.000 4]、前臂旋前活动度[95%CI(2.09,3.18),P < 0.000 01]、旋转活动范围方面[95%CI(2.80,17.45),P=0.007],桡骨头置换优于切开复位内固定,并且桡骨头置换后并发症发生例数少于切开复位内固定[95%CI(0.15,0.57),P=0.000 3],其差异均有显著性意义;④结果表明,在治疗Mason Ⅲ,Ⅳ型桡骨头骨折时,桡骨头置换优于切开复位内固定。 ORCID: 0000-0002-6444-9769(程才统) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程