体外循环加压灌注重建肢体微循环的力学与化学信号传导机制

背景:前期工作应用体外循环加压灌注治疗缺血病变,建立下肢侧支循环的同时,通过增多下肢血流灌注量改善肢体远端微循环,该项技术取得了很好的临床效果。目的:通过设计糖尿病合并外周动脉疾病动物模型,从力学与化学信号传导机制来阐述体外循环加压灌注技术重建肢体微循环的作用原理。方法:24只巴马小型猪(均建立糖尿病合并外周动脉疾病模型),随机分为4组,每组6只,分别为空白对照组、模型组、体外循环灌注治疗组(正常肢体平均动脉压灌注)(常压灌注组)、体外循环加压灌注治疗组(2倍平均动脉压灌注)(加压灌注组),分别于模型建立成功、灌注30min,1h,2h,5h,7h等6个时间点测定4组实验动物的肢体血流量,抽取实验动物动脉血运用ELISA法行细胞因子白细胞介素8、一氧化氮和内皮素1含量测定;实验结束2周后,取右后肢胫前肌组织,于病理科行苏木精-伊红染色,观察毛细血管密度;实验结束后取4组实验动物右后肢胫前肌组织,Western blot法检测组织中血管内皮生长因子A/血管内皮细胞生长因子受体2蛋白相对表达量。结果与结论:(1)加压灌注组在灌注7 h后,其皮肤血流值显著高于其他3组,差异有显著性意义(P ...     

不同温度对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统的影响研究

目的探讨不同温度对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统的影响。方法健康成年雄性巴马小型猪6只,体重22～30 kg。取6只猪24个肢体随机分为4组(n=6),将肢体置于体外模拟体内生理环境寄养断肢系统,A组于常温(26℃)下,B、C、D组分别于4、10、18℃低温下体外寄养断肢。12 h后取各组肢体骨骼肌,行组织学及透射电镜观察骨骼肌结构,实时定量RT-PCR检测TNF-α及IL-1βmRNA表达。结果组织学观察示,A组肌纤维变性,肌细胞严重破坏,断裂肌纤维间有大量炎性细胞浸润;B、C、D组组织间轻度水肿,肌膜完整,血管周围偶见炎性细胞浸润,其中C组细胞形态良好。透射电镜观察示,A组肌纤维排列紊乱,可见多处局灶溶解性坏死;B组肌纤维排列较整齐,肌膜尚完整,线粒体轻度肿胀,絮状变性;C组可见大量肌纤维排列整齐规则,肌节清晰;D组肌纤维排列紊乱、不规则,肌纤维溶解。实时定量RT-PCR示,A组TNF-α、IL-1βmRNA表达水平均显著高于B、C、D组(P<0.05);B、C组表达均低于D组,C组低于B组,比较差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论在体外模拟体内生理环境寄养断肢系统中,温度对断肢的保存具有重要作用,其中10℃保存离断肢体可显著抑制再灌注致骨骼肌细胞损伤。     

脉络宁对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统缺血/再灌注损伤模型的作用

背景：减少体外模拟体内生理环境寄养断肢系统的缺血再灌注损伤,可以延长断肢的保存时间,提高断肢的再植成功率。目的：观察脉络宁对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统缺血再灌注损伤的影响。方法：健康成年雄性巴马小型猪18只,随机分成冷藏组、血液灌注组和脉络宁联合血液灌注组,每组6只。将每只猪的左后肢离断室温保存3h后,冷藏组置于4℃冷藏,血液灌注组用血液灌注、脉络宁联合血液灌注组用脉络宁联合血液灌注。灌注6h后,采用透射电镜分别观察各组离断肢体骨骼肌形态学变化;实时定量RT-PCR检测离断肢体骨骼肌Caspase3和白细胞介素1βmRNA表达。结果与结论：透射电镜结果显示,血液灌注组、脉络宁联合血液灌注组均较冷藏组肌纤维整齐、肌节完整、线粒体肿胀程度轻,且脉络宁联合血液灌注组情况优于血液灌注组;实时定量RT-PCR检测结果显示,3组的caspase3和白细胞介素1β的表达均高于正常,同时血液灌注组和脉络宁联合血液灌注组的caspase3和白细胞介素1β的表达水平明显低于冷藏组,且脉络宁联合血液灌注组表达水平低于血液灌注组。结果提示在体外模拟体内生理环境寄养断肢系统中,脉络宁可显著减轻断肢骨骼肌细胞的缺血再灌注损伤,延长断肢的保存时间。     

脊髓电刺激治疗糖尿病周围血管病变的短期疗效

背景 糖尿病周围血管病及糖尿病足患者数量居高不下,脊髓电刺激作为可明确改善下肢循环的方法被专科医师所关注。如何简单有效地应用脊髓电刺激改善糖尿患者下肢循环,研究较少。目的 观察微创短时程脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)对糖尿病周围血管病变患者的短期治疗效果。方法 选取2021年1-12月我科糖尿病周围血管病患者,男12例,女8例,年龄51～87周岁,应用穿刺柱状电极放置于硬脊膜外腔持续电刺激脊髓治疗,对比患者治疗前后各时间点的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),测温枪测试下肢5个点温度前后差异,红外热成像仪测试患者体表温度改变,对比手术前后患肢踝肱指数变化。结果 20例电极置入后1 d、3 d、7 d的VAS评分(术前5.6±1.7,术后1 d、3 d、7 d分别为4.0±1.3、2.5±0.8、2.3±0.7)较治疗前显著降低(P<0.001);治疗后下肢各检测点温度较前显著上升,足背术前温度为(36.03±0.13)℃、术后7 d为(36.74±0.14)℃;足底术前温度(35.90±0.17)℃、术后7 d...     

脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植修复糖尿病足创面

背景:近年来应用脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植修复烧伤功能部位创面取得了不错的效果,但是关于该项技术在糖尿病足创面修复中的应用鲜有报道。目的:探讨脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植在糖尿病足创面修复中的临床应用价值。方法:回顾分析2017年5月至2020年4月采用脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植治疗的26例糖尿病足患者临床资料(观察组),与同期采用单纯自体刃厚皮修复的26例患者(对照组)进行比较。比较两组术后创面感染例数、皮片成活率、再手术率、创面愈合时间及随访期的创面复发率。研究方案经首都医科大学附属北京世纪坛医院科学研究伦理委员会批准。所有患者及家属已签署知情同意书。结果与结论:(1)对照组术后8例患者发生创面植皮修复区域感染,其中6例患者植皮区域组织坏死,植皮未成活,经二次手术修复,2例患者经过换药治疗后愈合;观察组术后2例发生感染,创面修复失败,经过换药治疗后愈合;观察组皮片成活率为(92.3%)显著高于对照组皮片成活率(69.2%)(P <0.05);观察组患者再手术率显著低于对照组再手术率(0,23.1%)(P <0.05);(2)观察组患者愈...     

医用三氧气浴治疗糖尿病足溃疡感染创面

文题释义：三氧：又称臭氧，是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期为20 min，易分解和溶于水，所以只能即时制备，即时应用。三氧因其具有氧化、抗炎、镇痛的作用，被广泛应用于临床治疗，尤其在治疗疼痛类疾病方面，有着显著的疗效。 降钙素原(PCT)：是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高；自身免疫、过敏和病毒感染时降钙素原不会升高；局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。 背景：医用三氧是一种强氧化剂，具有杀菌抗炎、改善循环、缓解疼痛和促进再生的作用，有报道验证了医用三氧在龋齿等溃疡创面的积极作用。 目的：探讨医用三氧气浴对控制糖尿病足溃疡局部感染和促进创面愈合的临床效果。 方法：根据入组治疗方式，将符合入选标准的100例2型糖尿病性足溃疡患者分为2组。实验组给予创面局部生理盐水清洁后应用医用三氧套袋气浴30 min；对照组给予创面局部生理盐水清洁后应用空气套袋气浴30 min，1次d，3周后统计2组患者创面细菌控制情况(细菌定量分析、病原菌分布情况)、炎症指标下降程度、溃疡创面缩小情况、创面愈合率及创面疼痛目测类比评分情况；检测治疗前后创面组织中血管内皮生长因子、转化生长因子β和血小板衍生生长因子的表达水平。研究方案通过首都医科大学附属北京世纪坛医院伦理委员会审核批准。患者及家属对治疗过程完全知情同意。 结果与结论：①经3周治疗后对照组有46例患者创面细菌培养仍检出细菌，实验组有5例患者仍检出细菌；病原菌株数对照组治疗前73株，治疗后66株；实验组治疗前74株，治疗后7株；②细菌定量分析对照组治疗后显著高于实验组治疗后；③实验组的各项溃疡愈合指标(创面缩小面积，创面疼痛目测类比评分，炎症指标下降程度)均优于对照组(P < 0.05)；④实验组局部组织中血管内皮生长因子、转化生长因子β和血小板衍生生长因子的水平明显升高且优于对照组(P < 0.05)；⑤实验组患者的创面愈合百分率显著高于对照组(P < 0.05)；⑥结果说明，医用三氧气浴能够显著控制糖尿病足的局部感染，减少创面病原菌分布，缓解创面炎症疼痛，刺激创面分泌生长因子，提高创面愈合率。 ORCID: 0000-0003-3566-8900(秦新愿) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程     

蛆虫清创疗法在难愈性创面患者中的应用与护理

目的：探讨蛆虫生物清创疗法在糖尿病足、压疮等难愈性创面中的应用及护理。方法选取11例难愈性创面患者,临床治疗上主要应用蛆虫清创疗法对其创面进行生物清创,护理上针对各自的基础疾病及蛆虫清创治疗进行临床护理及心理护理。结果11例患者的难愈性创面经生物清创疗法平均痊愈时间为（25．0±3．8） d,患者得到了科学周到的护理,心理上接受并认可了生物清创疗法。结论对慢性难愈性创面的治疗,蛆虫生物清创疗法是一个效果肯定且经济安全的治疗方法。