高危儿与听损伤

根据卫生部 2 0 0 0年首届“爱耳日”公布的结果 ( 1999,残联康字 ,第 2 2 2号 ) ,我国有听力言语残疾人 2 0 5 7万 ,居我国五类残疾人之首 ,其中儿童残疾者达 80万人。怎样使该类儿童的言语功能正常发育 ,减轻因残疾而带来的生理及心理负担 ,使其回归主流社会 ,重要的是早期发现和早期干预。新生儿听损伤发生率国外报道为 1‰～ 3‰[1] ,国内区域性调查报道发生率为 6 .0 4‰[2 ] ;而我国每年约有两千万新生儿出生 ,依此计算 ,每年发生听损伤的新生儿约有十万。因此 ,建立新生儿听力筛查系统 ,普及新生儿听力筛查技术 ,具有重大的科学价值…     

新生儿听力筛查及干预措施

目的：了解我国局部地区新生儿听力损失的发病及康复现状。方法：10所医院应用耳声发射技术(OAE)进行新生儿听力筛查；对复筛未通过者于生后3月。进行统一的听性脑干诱发电位(ABR)确诊并干预。结果：自2000年5月～2002年9月，活产数23355例，21179例新生儿进行筛查，初筛率90．7％，初筛未通过2547例(12．0％)，其中2231例(87．6％)进行了复筛，复筛率87．6％，复筛未通过156例，进行听力学评估118例，未通过者的听力学评估率75．6％。确诊新生儿听力损失80例，新生儿听力损失(单、双侧)在筛查儿中的发病率为3．8‰，双侧听力损失在筛查儿中的发病率为1．8‰。听力损失临床原因不明者77．5％(62／80)，孕期和围产期因素15．0％(12／80)，先天性听力损失家族史7．5％(6／80)。听力损失确诊年龄提前19．7个月，总的干预率47．4％(9／19)，1岁以内干预率26．3％(5／19)。结论：通过筛查，新生儿听力损失的确诊年龄提前。但还需努力完善随后的干预工作。     

正常新生儿和婴儿的短音听性脑干反应和听觉稳态反应

目的 建立听力正常婴儿短音听性脑干反应(tone-pip ABR)和听觉稳态反应(auditorysteady state response,ASSR)反应阈的正常参考值,研究其听觉发育的生物学规律,并比较两种听力检测技术的频率特性.方法 选取0～6月龄听力正常婴儿80例(160耳),按月龄分为四组:新生儿组、42 d组、3月龄组和6月龄组,每组20例(40耳),男女例数均等,分别记录其短声ABR的潜伏期及在0.25、0.5、1、2、4、8 kHz频率范围内tone-pip ABR和ASSR的反应阈.结果 在70 dB正常听力级短声刺激下,短声ABRⅠ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期随月龄增加逐渐缩短,波Ⅰ于42 d前、波Ⅲ于3个月前发育变化显著.tone-pip ABR波形与短声ABR相似,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期随频率增加逐渐缩短,波形分化逐渐清晰.不同频率、不同月龄tone-pip ABR和ASSR反应阈差异具有统计学意义(P值均＜0.05).除0.25 kHz外,其余频率tone-pip ABR反应阈均低于ASSR.不同月龄tone-pip ABR和ASSR听力曲线形状相似.结论 0～6月正常婴儿tone-pip ABR的潜伏期和波间期随月龄增加逐渐缩短,而反应阈无明显变化.tone-pip ABR和ASSR均有稳定的频率特异性,tone-pip ABR反应阈低于ASSR,可能更接近主观纯音听阈.     

视听功能整合效应同步诱发电位的初步研究

目的应用视听同步诱发电位技术探索成年人视听神经功能整合的电生理特性。方法分别于视听同步诱发电位的同步程序下,同步测试闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,FVEP)和听性脑干反应(au-ditory brainstemresponse,ABR),以及同步程序下单独记录ABR,对10名正常成人(20眼和20耳)进行检测并比较:①同步程序下同步测试ABR与同步程序下单独记录ABR的变化;②不同声音刺激强度时同步程序下的FVEP变化特点。结果①同步程序下同步测试ABR与同步程序下单独记录ABR比较,70dB nHL短声刺激时,前者波Ⅴ潜伏期、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波间期较后者延长(P<0.05);但短声刺激强度为30、50dB nHL时,ABR各波潜伏期差异无统计学意义(P>0.05);②不同声音刺激强度时同步程序下FVEP N1、P1、N2波潜伏期,N1-P1、P1-N2振幅差异无统计学意义。结论在视听信号整合输入过程中,视听信号进入大脑是有序性:存在视觉信号对听觉信号的时间指导性(影响潜伏期),以期达到信息内环境的稳定性。     

新生儿听力筛查及干预措施

目的了解我国局部地区新生儿听力损失的发病及康复现状.方法10所医院应用耳声发射技术(()AE)进行新生儿听力筛查;对复筛未通过者于生后3月,进行统一的听性脑干诱发电位(ABR)确诊并干预.结果自2000年5月～2002年9月,活产数23 355例,21 179例新生儿进行筛查,初筛率90.7%,初筛未通过2 547例(12.0%),其中2 231例(87.6%)进行了复筛,复筛率87.6%,复筛未通过156例,进行听力学评估118例,未通过者的听力学评估率75.6%.确诊新生儿听力损失80例,新生儿听力损失(单、双侧)在筛查儿中的发病率为3.8‰,双侧听力损失在筛查儿中的发病率为1.8‰.听力损失临床原因不明者77.5%(62/80),孕期和围产期因素15.0%(12/80),先天性听力损失家族史7.5%(6/80).听力损失确诊年龄提前19.7个月,总的干预率47.4%(9/19),1岁以内干预率26.3%(5/19).结论通过筛查,新生儿听力损失的确诊年龄提前,但还需努力完善随后的干预工作.     

新生儿视听同步筛查程序和技术操作

听力损失是人类最主要的感觉缺失之一。听力对言语、语言和认识能力的发育至关重要，新生儿听力筛查的目的是尽可能早地发现听力损失患儿，并实施干预。视力缺陷也是儿童发育不良的主要原因，新生儿眼病筛查的目的是为了发现视力下降和影响视力发育的危险因素，可尽早发现先天性白内障、先天性青光眼、早产儿视网膜病等病变。小儿耳鼻咽喉科和小儿眼科的临床实践表明，许多病种相互关联，相互交叉，多种新生儿及婴幼儿综合征可同时合并眼耳功能障碍，因此，实施新生儿听力眼病同步筛查显得非常必要。     

先天性听力损失的确诊和随访及病因分析

目的了解先天性听力损失在母婴同室(well-baby nursery ,WBN)与新生儿重症监护室(newborn intensive care unit,NICU)中的发病率以及可能导致听力损失的高危因素,探讨较为科学而可行的早期诊断、跟踪随访及早期干预模式.方法采用瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)进行新生儿听力普遍筛查(2阶段筛查);对复筛未"通过"者,于生后3个月采用听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)和40 Hz听觉相关电位(40 Hz auditory event related potentials, 40 Hz-AERP)技术予以诊断.ABR异常婴幼儿及听力损失高危儿于生后6个月～3岁前进行跟踪随访和定期的听力学评估,对诊断为永久性听力损失的婴幼儿于生后6个月提出早期干预方案.结果新生儿及婴幼儿先天性听力损失患儿占同期接受新生儿普遍听力筛查总数的5.73‰(91/15 885);WBN中听力损失患儿占同期WBN中接受新生儿普遍听力筛查总数的3.67‰(51/13 887),NICU中听力损失患儿占同期NICU中接受新生儿普遍听力筛查总数的20.02‰(40/1998).结论对于NICU新生儿,无论其是否"通过"新生儿听力普遍筛查,都有必要在生后3个月左右接受ABR检查;3个月后的随访人群包括ABR异常婴幼儿和听力损失高危儿;追踪随访与早期干预应体现个体化.     

新生儿听力和眼病/视力同步筛查的护理经验介绍

据报道我国每年约有2000万的新生儿出生，其中有听力损失的新生儿可能达6万之多。严重的听力障碍会影响孩子言语、语言及智力的发育，如果能够及时对这些孩子进行确诊、干预，那么他们将会像正常孩子一样健康地成长；另一方面，就新生儿（婴幼儿）眼病／视力问题来说，全世界150万盲童中，三分之二在发展中国家，30％～72％的儿童盲是可避免的。新生儿由于其不能注视、不能表达等特点，使家长很容易忽略眼部疾病／视力问题和听力损失的存在，往往造成对视力和听力不可逆转的损害。所以新生儿期的听力和眼病／视力同步筛查十分有必要。     

A Case-control Study on High-risk Factors for Newborn Hearing Loss in Seven Cities of Shandong Province

To investigate the high-risk factors for newborn hearing loss and to provide information for preventing the development of hearing loss and delaying its progression, from May 2003 to June 2006, neonates who failed to pass the universal newborn hearing screening (UNHS) were referred to Jinan Newborn Hearing Screening and Rehabilitation Center from 7 newborn hearing screening cen- ters in seven cities of Shandong province. One-to-one pair-matched case-control method was em- ployed for statistical analysis of the basic features of definitely identified cases. High-risk factors re- lating to the bilateral hearing loss were evaluated by univariate and multivariate Logistic regression analysis. Our results revealed that 721 transferred newborns who didn't pass the hearing screening received audiological and medical evaluation and 367 were confirmed to have hearing loss. Of them, 177 neonates with hearing loss who met the matching requirements were included in the study as subjects. Univariate analysis showed that high-risk factors related to hearing loss incuded age of fa- ther, education backgrounds of parents, parity, birth weight, gestational weeks, craniofacial deformity, history of receiving treatment in neonatal intensive care unit (NICU), neonatal disease, family history of otopathy and family history of congenital hearing loss. Multivariate Logistic regression analysis revealed that 4 independent risk factors were related to bilateral hearing loss, including parity (OR=16.285, 95% CI 3.379-78.481), neonatal disease (OR=34.968,95% CI 2.720-449.534), family history of congenital hearing loss (OR=69.488,95% CI 4.417-1093.300) and birth weight (OR=0.241, 95% CI 0.090-0.648). It is concluded that parity, neonatal disease and family history of hearing loss are the promoting factors of bilateral hearing loss in neonates and appropriate interven- tion measures should be taken to deal with the risk factors.     

462例重症监护室新生儿听力筛查结果分析

由于瞬间诱发耳声发射(TEOAE),与内耳功能密切相关,可在一定程度上反映耳蜗及听神经功能状态,因此可以利用TEOAE对NICU中新生儿进行听力损伤初步筛查.本文通过此筛查方法对462例重症监护室的新生儿进行初步筛查,结果发现其初筛阳性率达36.6%,远于正常新生儿,且发现早产儿,新生儿窒息,高胆红素血症,足月小样儿为听力损伤初筛阳性的高危因素,探讨这些高危因素并建立完善的随访体系,进行复筛,确诊是提高新生儿听力损伤早期诊断率的重要手段,亦为预防干预提供了重要参考依据.