重症脑干出血抢救

脑干出血在出血性脑血管病中属于最凶险的一种类型，病死率高^[1]。由于脑干解剖结构在人体非常特殊，一旦发生出血，其临床表现错综复杂，病情变化迅速，这给抢救工作带来了很大难度，要求在抢救这类患必须分秒必争，采取正确、有效的抢救措施来挽救患的生命，才能提高抢救成功率，降低病死率。现将在抢救中的有关问题进行探讨。     

贝伐珠单抗联合化疗对Ⅲb/Ⅳ期非鳞非小细胞肺癌患者疾病控制率及血清T细胞亚群水平的影响

目的分析贝伐珠单抗联合化疗对Ⅲb/Ⅳ期非鳞非小细胞肺癌(NSNSCLC)患者疾病控制率及血清T细胞亚群水平的影响。方法选取2015年1月～2017年2月我院收治的72例Ⅲb/Ⅳ期NSNSCLC患者,随机数字表法分为两组,各36例,对照组给予多西紫杉醇联合顺铂化疗,观察组给予贝伐珠单抗联合多西紫杉醇、顺铂治疗,比较两组治疗3个周期后客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、肿瘤标志物[细胞角蛋白19片段(CK-19)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)、癌抗原50(CA50)、癌胚抗原(CEA)]水平、血清T细胞亚群(CD~+_3、CD~+_4、CD~+_8)水平、血管内皮生长因子(VEGF)信号通路[蛋白酶C(PKC)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、核因子kB(NF-kB)]mRNA表达、中位总生存期(mOS)、中位无进展生存期(mPFS)、毒副反应发生情况。结果观察组ORR、DCR(58.33%、86.11%)高于对照组(27.78%、61.11%)(P0.05);观察组治疗3个周期后CK-19、TSGF、CA50、CEA低于对照组(P0.05);观察组治疗后CD~+_3、CD~+_4与治疗前相比无显著差异(P0.05),但高于对照组(P0.05);观察组治疗3个周期后PKC、MAPK、NF-kB mRNA低于对照组(P0.05);观察组mPFS、mOS长于对照组(P0.05);两组胃肠道反应、粒细胞降低、血小板减少、贫血、白细胞下降毒副反应发生率比较无显著差异(P0.05)。结论贝伐珠单抗联合化疗应用于Ⅲb/Ⅳ期NSNSCLC,可有效控制患者病情,延长患者mPFS、mOS,疗效显著,且能减小化疗对机体免疫功能影响,安全性较高,其机制可能与抑制PKC、MAPK、NF-kB通路有关。     

过氧化物酶体增殖体激活受体γ和Toll样受体-4在慢性阻塞性肺疾病患者肺血管重塑中的作用机制及相关性分析

目的探讨过氧化物酶体增殖体激活受体γ(PPAR-γ)和Toll样受体-4(TLR4)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺血管重塑中的作用机制以及PPAR-γ和TLR4的表达与肺血管重塑的相关性。方法取86例因患有肺鳞癌进行肺叶切除的男性患者癌旁组织标本,其中COPD组40例,非COPD组(作为对照)46例。采用病理图像分析系统测算肺动脉管壁面积/管总面积(WA%)、管壁厚度/血管外径(WT%)。用免疫组织化学法检测PPAR-γ和TLR4在肺血管平滑肌细胞中的表达,并对其与血管重塑程度进行相关性分析。结果 COPD组肺血管炎症程度WA%、WT%显著高于非COPD组(P<0.01);肺血管平滑肌细胞TLR4的表达水平明显高于非COPD组(P<0.01),PPAR-γ的表达水平明显低于非COPD组(P<0.01);COPD组PPAR-γ和TLR4表达水平与血管WA%和WT%呈显著的相关关系(P<0.01)。结论 COPD患者存在肺血管重塑,COPD患者肺血管重塑可能是由于抑制炎症因子产生的PPAR-γ水平减少,TLR4水平增高,导致肺部抗炎能力降低,肺部炎症加重,释放的炎症因子导致血管内膜增生、肺部血管内径狭窄、血管平滑肌增生等,最终导致肺部血管重塑。     

噻托溴铵对肺外血管内皮细胞功能的影响

目的探讨噻托溴铵肺外血管内皮细胞功能的调节作用,并分析患者肺功能改善状况。方法选择本院收治的98例稳定期慢阻肺患者,应用噻托溴铵治疗。评估患者治疗前、后最大肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气量(FEV1)和FEV1/FVC,并检测血清中内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和血管内皮生长因子(VEGF)的水平。结果治疗后FEV1/FVC、FEV1和FEV1/FVC(%)均高于治疗前(P0.05)。治疗后ET-1低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后NO和VEGF均高于治疗前(P0.05)。治疗后MMP-9和IL-8低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。结论噻托溴铵可明显提高内皮细胞功能,有利于患者肺功能的改善。     

INF-γ,ADA,抗结核抗体联合测定在菌阴肺结核患者中的应用价值

目的探讨菌阴肺结核患者全血浆中γ干扰素(INF-γ)、腺苷脱氨酶(ADA)和抗结核抗体检测结果,指导临床抗结核治疗提供依据。方法 2012-04收集40例肺部感染疑似肺结核病例,其中临床正规抗感染(非抗结核)治疗半个月病灶不吸收患者(确认为菌阴肺结核组,简称结核组)22例,抗感染(非抗结核)治疗半月病灶有效吸收患者(确认为非菌阴肺结核即其它肺炎组,简称肺炎组)18例。γ-干扰素释放试验(IGRA)对两组患者检测测定INF-γ,临床常规方法检测患者的ADA和抗结核抗体,结果进行比较分析。结果检测INF-γ的T-SPOT.TB(T细胞斑点试验)阳性率结核组为90.9%,较肺炎组的阳性率(11.1%)高,差异有统计学意义(χ2=7.111 2,P=0.007 7);ADA(腺苷脱氨酶)结核组均值(38.6±2.6)高于肺炎组(18.6±1.5),差异有统计学意义(t=28.896 8,P=0.000 0);抗结核抗体阳性率结核组(27.3%)高于肺炎组(16.7%),但差异无统计学意义(χ2=0.622 7,P=0.430 1)。结论γ-干扰素释放试验(IGRA)具有很高的特异性,明显高于传统试验,对菌阴肺结核患者指导临床抗结核治疗有重要的应用价值。     

γ-干扰素释放分析T-SPOT.TB在结核性胸腔积液中的诊断意义

目的 探讨γ-干扰素释放分析T-SPOT.TB的检测对结核性胸腔积液的诊断价值.方法 选取在本院住院的胸腔积液的患者78例,分为两组,每组患者39例,A组为疑是结核性胸腔积液,B组为临床确诊的癌性胸腔积液,两组患者均采用T-SPOT.TB试剂盒对外周血中释放γ-干扰素的结核分枝杆菌特异性T淋巴细胞进行检测,同时抽取胸水常规检测腺苷脱氨酶（ADA）及癌胚抗原（CEA）.结果 A组联合胸水常规ADA及 T-SPOT.TB检测结核性胸腔积液诊断敏感性高于单纯的ADA检测,差异有统计学意义（P〈0.05）,其CEA检测无明显升高,B组检测ADA 及T-SPOT.TB无升高情况.结论 联合胸水常规ADA及T-SPOT.TB检测对结核性胸腔积液诊断特异性高,对结核性疾病的诊断意义大,而对癌性胸腔积液无诊断意义.     

三种内固定装置应用于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析

背景：目前临床上对于PauwelsⅢ型股骨颈骨折的内固定选用仍存在争议，选择提供稳定固定强度的内固定是实现PauwelsⅢ型骨折固定的关键基础。目的：利用三维有限元分析法测试3种类型内固定应用于PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学强度差异，为其临床治疗提供借鉴。方法：使用一名健康男性志愿者的左股骨CT数据，在Mimics软件中重建出一个完整的股骨及其骨松质，运用Geomagic studio软件进行逆向建模，并在UG-NX软件中创建出倒三角空心螺钉、动力髋螺钉、股骨颈动力交叉钉系统；将3种内固定模型分别装配至股骨模型上；通过Hypermesh软件模拟PauwelsⅢ型股骨颈骨折；最后应用Abaqus软件进行有限元实验分析，分析比较不同内固定系统固定股骨颈骨折所产生的应力分布、应力峰值、应变情况及位移分布。结果与结论：(1)股骨近端骨块的应力主要分布在骨折端附近股骨颈下方区域，动力髋螺钉组的应力峰值最大，股骨颈动力交叉钉系统组最小；(2)内固定装置的应力分布主要集中在骨折线附近的螺钉表面，股骨颈动力交叉钉系统组的应力峰值最大，动力髋螺钉组最小；(3)股骨近端骨块的主要应变场分布于骨与螺...     

法舒地尔联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗慢性肺心病合并心力衰竭疗效观察

慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病,在我国有较高的发生率,最近的研究表明,血管损伤在慢性肺心病发病过程中的起着重要的作用[1],血管损伤后诱发的抗损伤性修复是血管重建的基础。法舒地尔是一种Rho激酶抑制剂,目前研究表明法舒地尔     

急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹33例临床疗效观察

目的:探讨急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的诊疗方法及疗效.方法:通过对33例急性有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸肌麻痹(RMP)疗效观察.结果:33例AOPP患者成功痊愈出院27例(81.81%).结论:RMP一旦形成,机械通气治疗是抢救成功的关键.重视合理使用足耸复能剂,迅速阿托品化、合理使用阿托品,准确观察病情,尽早发现中间综合征(IMS)的表现,及时准确地气管插管、合理的机械通气、加强气道护理等措施,能收到良好疗效.