咪达唑仑复合瑞芬太尼辅助臂丛神经麻醉的临床效果分析

臂丛神经阻滞是目前常用的麻醉方法之一,但单纯臂丛神经阻滞存在着不同程度的阻滞不完善,且术中患者意识清楚,存在着不同程度的不安和恐惧.咪达唑仑具有明显的镇静、抗焦虑和顺行性遗忘的作用,瑞芬太尼是阿片受体激动药,起效快、可迅速达到峰值效应,持续时间短.本研究拟观察咪达唑仑复合瑞芬太尼镇静镇痛下臂丛神经阻滞的临床效果.     

影像学表现不典型的晚期胃黏液腺癌1例

患者女, 55岁。因体检发现血清肿瘤标志物轻度升高就诊。胃镜检查见胃窦体交界前壁0～Ⅱb型病变(图1), 组织活检示中分化腺癌, HER2(0)。超声内镜见病变侵及1～2层, 截面最大径线1.77 cm, uT1aN0(图2)。增强CT检查提示胃大弯侧可疑胃壁略增厚, 约5mm, 边界欠清(图3)。诊断:胃窦癌cT1aN0, 遂行内镜下黏膜剥离术(ESD)。病理检查示:Ⅱb, 组织学类型为黏液腺癌伴中分化管状腺癌及印戒细胞癌(muc>tub2>sig), Lauren混合型, 癌侵及黏膜下层, 浸润最深处距黏膜肌1 500 μm(SM2), 浸润最深处为黏液腺癌, 未见脉管癌栓和神经侵犯, 基底和水平切缘阳性。遂行根治性远端胃切除+D2淋巴结清扫术, 探查腹腔未见异常, 病理检查示胃壁全层、十二指肠及网膜组织中均可见黏液腺癌(图4), 未见神经侵犯, 淋巴结大量癌转移15/16, 近、远端均可见脉管癌栓。免疫组化检查:AFP(-), CD34(提示脉管癌栓), Cmet(1+), EGFR(2+), HER2(1+), KI67(70%+), PMMR, SALL4(-...     

布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用

<正>急诊剖宫产手术多是由各种病因所致胎儿宫内窘廹而要求紧急手术,其要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛、对母婴安全。腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是急诊剖宫产手术常用的麻醉方法。小剂量布比卡因腰麻用于急诊剖宫产手术已成为最常用麻醉方法。但用于剖宫产尤其急诊剖宫产,常出现循环系统剧烈波动及恶心、呕吐等副反应。小剂量布比卡因复合芬太尼用于急诊剖宫产,由于局麻药用量少,浓度低,对运动神经组织和麻醉持续     

外周血Septin9基因甲基化检测在结直肠癌筛查中的应用

目的:评价外周血Septin9基因甲基化状态在中国结直肠癌筛查中的作用。方法:选取2014年9月—2015年3月于北京大学肿瘤医院内镜中心接受结肠镜检查的170例患者,分析其外周血Septin9基因甲基化状态与临床病理资料的关系。结果:外周血Septin9基因甲基化检测结直肠癌的灵敏度及特异度分别为72.5%(95%CI:62.2%~81.4%)及91.1%(95%CI:82.6%~96.4%)。其阳性率与患者年龄、性别及病变部位无关(P0.05)。低分化癌患者Septin9基因甲基化阳性率高于高分化者(P=0.028),进展期患者的Septin9基因甲基化阳性率高于早期患者(P=0.002)。无论早期或进展期结直肠癌,外周血Septin9基因甲基化检测的灵敏度均高于癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)及糖链抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)(P0.05)。Septin9基因甲基化在结肠腺瘤中的阳性率较低(4.3%)。结论:外周血Septin9基因甲基化检测CRC具有较高的灵敏度及特异度,患者依从性好,有可能提高CRC的早期诊断率。     

基于马斯洛需求层次论的大学新生适应性团体心理辅导方案设计

大学新生从传统的应试教育走入专业和职业教育,从家庭生活模式向社会生活模式过渡[1],面临着来自新环境、新角色、新身份和新适应的挑战。研究显示,大学新生在从中学走入大学的时候,普遍存在着入学适应方面的问题[2-4]。入学教育是新生进入大学的第一课,是学校协助大学新生在转变中完成身份过渡的教育环节,也是新生熟悉和适应大学校园生活的重要阶段。目前,高校新生入学教育中逐渐兴起团体心理辅导的形式。尽管团体心理辅导在高校新生入学教育中得到了积极的尝试和探索,但是,在实际操作中还是存在随意性大、针对性不强、不系统、不全面等问题,如何设计出一套科学规范的大学新生适应性团辅方案,以提高团辅的针对性和实效性,是值得高校心理健康教育工作者思考的重要课题。     

硬膜外麻醉下剖宫产手术术中恶心、呕吐的预防及护理

目的:探讨硬膜外麻醉下剖宫产手术术中恶心、呕吐的预防及护理。方法:将剖宫产手术产妇120例分为三组,采用不同的方法对其进行治疗。结果:第一组呕吐4例,血压下降3例;第二组呕吐15例,误吸1例;第三组出现呕吐6例。结论:在护理上只要能够针对不同产妇的情况进行具体分析,做到早预防、及时用药,就能对术中、术后的呕吐、误吸起到预防及治疗的作用,使产妇顺利渡过手术关。     

利多卡因、丙泊芬和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查的观察及体会

我院在胃镜检查中采用利多卡因、丙泊酚、芬太尼复合麻醉,并与丙泊酚、芬太尼复合麻醉及局麻下胃镜检查相比较,探讨无痛胃镜检查效果及安全性。     

腹腔镜在胃间质瘤手术治疗中应用价值研究

目的 探讨腹腔镜手术治疗胃间质瘤的适应证及安全性。方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院2007年7月至2014年9月腹腔镜下胃间质瘤切除手术58例（腹腔镜组）和开腹胃间质瘤切除手术99例（开腹组）,比较两组间手术相关临床资料。结果 腹腔镜组在手术时间及住院时间等方面与开腹组差异无统计学意义（118 min vs. 110 min,P=0.272;8.5d vs. 8.9 d,P=0.684）,但出血量明显减少（37 mL vs. 66 mL,P<0.05）,切口长度显著缩小（5.1 cm vs. 15.7 cm,P<0.05）。肿瘤大小方面,腹腔镜组瘤体均值明显小于开腹组（3.9 cm vs. 5.5 cm,P<0.05）。两组术后均未发生出血、瘘等严重并发症。腹腔镜组和开腹组的中位随访时间分别为29个月和36个月,腹腔镜组未出现复发转移,开腹组中有2例高危病人出现复发。结论 对于较小肿瘤,腹腔镜手术治疗胃间质瘤与开腹手术同样安全、可行且微创。     

术前小探头超声内镜检查在早期胃癌治疗方式选择中的作用*

目的评价小探头超声内镜(EUS)在早期胃癌(EGC)治疗方式选择中的作用。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月北京大学肿瘤医院151例单发EGC临床病理资料。分析EUS判断EGC浸润深度的准确率及影响因素,评价基于EUS选择EGC治疗方法的策略。结果 EUS对EGC浸润深度判断的准确率为74.8%。多因素分析结果显示,肿瘤直径2 cm、内镜下溃疡形成及病灶位于胃中上2/3是导致分期错误的危险因素(P0.05)。75.3%(107/142)的EGC病例通过基于EUS评估获得了适合的治疗。结论小探头EUS在EGC浸润深度评估及治疗方式选择中具有良好实用性,当病灶直径大于2 cm、合并溃疡形成或位于胃中上部时,应当谨慎对待EUS结果。