巯甲丙脯酸并用多巴酚丁胺治疗肺心病难治性心衰

我院自1992年3月～1993年5月采用巯甲丙脯酸(CPT)和多巴酚丁胺联合治疗肺心病难治性心衰38例,收到较好的效果。男27例,女11例,年龄48～72岁。均有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝肿大及下肢顽固性水肿,均符合1977年全国肺心病诊断标准。经抗感染、纠正酸碱和电解质紊乱及     

无创正压机械通气治疗呼吸衰竭失败的预测因素

目的分析应用无创正压机械通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭病例资料,探求失败的相关因素,为NIPPV的临床应用提供可能的预警因素。方法经NIPPV治疗387例患者分为成功组和失败组,监测患者生命体征指标和血气分析指标,多因素分析包括患者年龄、受教育程度、呼吸衰竭的病程、患者的基础疾病和患者的依从性、上机后开始床旁监测时间、应用呼吸机早期病情的变化。基础疾病采用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）,神志改变采用Glasaow昏迷评分（GCS）。结果在NIPPV早期依从性方面,失败组明显低于成功组,并且失败组初次使用呼吸机的监护时间明显低于成功组。在APACHEⅡ评分方面,失败组明显高于成功组。两组初始血气分析指标没有显著差别,但随着通气时间的延长,成功组明显好转,而失败组无明显变化,NIPPV在抢救多种原因引起的呼吸衰竭成功率为86.3%。结论NIPPV在抢救多种原因引起的呼吸衰竭有重要的临床价值;失败组APACHEⅡ评分明显高于成功组,说明失败组病情危重,合并多器官功能不全,严重影响患者的预后;使用NIPPV的早期治疗反应非常重要。     

手术与保守治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠图监测参数的影响

目的：探讨手术与保守治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）多导睡眠图（ PSG）监测参数的影响。方法选取60例OSAHS患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组30例和对照组30例,观察组采用手术治疗,对照组采用非手术处理。应用PSG 监测设备监测呼吸暂停／低通气指数（ AHI）、每小时发生呼吸暂停低通气时间指数（ AHTI）、呼吸暂停低通气的总时间（ AHT）、氧饱和度低于90％的时间（SAT 90％）,最低SaO2和平均SaO2等。结果治疗后,对照组、观察组SAT90％为（38．4＆#177;13．4）％、（17．5＆#177;12．5）％,均显著降低,最低SaO2两组分别为（79．6＆#177;12．4）％、（83．7＆#177;11．2）％,均显著升高,平均SaO2为（85．4＆#177;16．3）％、（90．8＆#177;12．4）％,均显著升高,与治疗前比较差异均有统计学意义（t ＝10．13、22.42、4．76、9．76、3．65、6．65,均P＜0．05）。且观察组改善更显著（t＝17．32、3．76、3．76,均P＜0．05）。两组治疗后AHI、AHT及AHTI分别为（22．4＆#177;3．4）次／h、（14．5＆#177;2．5）次／h,（9．6＆#177;2．4） min、（5．7＆#177;1．2） min、（1.4＆#177;0．3）min、（0．8＆#177;0．4）min,均显著降低,与治疗前比较差异均有统计学意义（t＝9．63、12．12、7．51、19.27、21．42、10．63,均P＜0．05）。且观察组降低更显著（t＝8．97、9．76、6．57,均P＜0．05）。结论 OSAHS患者采用手术治疗后,各PSG监测参数显著改善,优于保守治疗,应作为其首选的治疗方法。     

小剂量激素吸入与噻托溴铵联用对支气管哮喘患者血清细胞因子及肺功能的影响

目的探讨小剂量激素吸入与噻托溴铵联用对支气管哮喘患者血清细胞因子及肺功能的影响及临床疗效。方法选择轻、中度哮喘患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用小剂量二丙酸倍氯米松吸入与噻托溴铵联合治疗,对照组采用大剂量二丙酸倍氯米松治疗,比较两组患者血清细胞因子、肺功能及哮喘症状评分变化情况。结果治疗后观察组IL-8、IL-10、TNF-α明屁低于对照组（P〈0．05）,FVC、FEVl、FEVl／FVC明显高于对照组（P〈0．05）,哮喘评分明冠低于对照组（P〈O．05）,不良反应发生率低于对照组（P〈0．05）。结论小剂量激素吸入联合噻托溴铵治疗支气管哮喘,临床疗效佳,安全可靠,值得临床推广。     

无创正压机械通气应用失败的多因素分析

目的 探索无创正压机械通气(NIPPV)应用失败的相关因素,为NIPPV的临床应用提供可能的预警因素.方法 经NIPPV治疗387例患者,按成功与否将其分为成功与失败.监测多种参数和指标.结果 在早期通气依从性良好方面,失败患者(45.3%)明显低于成功患者(89.8%),P<0.05;并且失败患者初次使用呼吸机的监护时间[(2.5±0.8)h]明显低于成功患者[(6.8±1.2)h],P<0.01.在急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ方面,失败患者[(19.7±1.3)分]明显高于成功患者的[(13.3±1.1)分],P<0.05.两者初始血气分析指标差异无统计学意义,但随着通气时间的延长.成功患者明显改善,而失败患者无明显变化.结论 NIPPV治疗失败患者病情危重,合并多脏器功能衰竭,影响患者的预后;使用NIPPV的早期治疗反应非常重要,强调了在动态和比较中实现NIPPV的临床价值.     

糖尿病肾病患者血栓调节蛋白水平变化

目的；血浆血栓调节蛋白（TM）在糖尿病肾病中的变化及其意义。方法：检测68例2型糖尿病患者血浆TM与内皮素（ET）、血管性假血友病因子（vWF)的水平，并与30例正常人进行比较。结果：糖尿病组血浆TM水平明显高于正常对照组，临床糖尿病肾病（CDN）组的血浆TM水平明显高于早期糖尿病肾病（EDN）组及单纯糖尿病（SDM）组。血浆TM水平与ET、vWF水平及尿白蛋白排泄率均呈显著正相关。结论：血浆TM水平对糖尿病肾病的早期诊断及判断其血管内皮损伤程度有重要意义。     

睡眠呼吸暂停综合征患者PAI-1 4G/5G基因多态性分析

目的研究睡眠呼吸暂停综合症(SAS)患者纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)活性(PAI-1A)及含量(PAI-1Ag)与PAI-1 4G/5G基因多态性的关系.方法依据睡眠呼吸监测的结果,将实验对象分为2组,正常对照组与SAS组,分别测定其血浆PAI-1A和PA1-1Ag、PA1-1 4G/5G基因多态性(RFLP),并用SPSS软件包进行统计学分析.结果SAS患者4G/4G+4G/5G基因型出现频率显著高于对照组.4G/4G基因型PA1-1A和PAI-1Ag的水平最高,其次为4G/5G基因型,5G/5G基因型PAI-1A和PAI-1Ag的水平最低,经统计学检验差异显著.结论 PAI-1的基因型与PA1-1A及PAI-1Ag水平之间关系密切.SAS患者具有较高的4G/4G、4G/5G基因频率,血浆PAI-1A及PAI-1Ag水平亦较高,所以我们认为SAS患者罹患心血管疾病的危险性更高,但SAS与心血管疾病的相互关系尚待进一步研究.     

川芎嗪对肺心病急性加重期患者血浆血小板聚集率、血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α、血管性假血友病因子及血气的影响

目的：研究大剂量川芎嗪对肺心病急性加重期患者血小板功能和血管内皮细胞功能及血气的影响。方法：将５６例肺心病急性加重期患者分为川芎嗪治疗组和对照组，分别于治疗前后采用比浊法，酶标法等测定血小板聚集率，血栓素Ｂ２，６－酮－前列腺素Ｆ１α，血管性假血友病因子，动脉血氧分压和二氧化碳分压，氧饱和度水平。     

静注丁胺卡那霉素致急性肺水肿1例

<正>患者,女,49岁。因咳嗽、咯痰伴喘息4个月收住院。入院诊断为支气管哮喘。查体:一般情况好,双肺呼吸音粗,可闻及少许哮鸣音,心率90/分,心律齐,心音有力无杂音,肝、脾不大。入院后首日给予青霉素800万u,静滴(滴速30滴/分)及丁胺卡那霉素0.4g加入10％萄葡20ml中以3～4ml/分速度静推完后约2分钟,病人突然出现严重呼吸困难,大汗淋漓,面色青紫,烦燥不安,无发热及寒战。查体:血压12/6Kpa,两肺满布干、湿性罗音,心率132次/分,心律规则,疑为青霉素过敏所致,立即停药,给予肾上腺素皮下注射,静推地塞米松及吸氧,强心,利尿等处理,约10余分钟后,     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者纤维蛋白原Bβ448和纤溶酶原激活物抑制物-14G/5G基因多态性分析

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者纤维蛋白原(Fg)含量与Fg Bβ448位点基因多态性及mRNA表达的关系，以及OSAHS患者纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)活性(PAI-1：A)及含量(PAI-1：Ag)与PAI-1 4G／5G基因多态性及mRNA表达的关系。方法 依据睡眠呼吸监测的结果，将实验对象分为正常对照组与OSAHS组，分别测定其血浆Fg含量、PAI-1：A、PAl-1：Ag和Fg Bβ448位点、PAI-1 4G／5G基因多态性(RFLP)及mRNA表达(cDNA合成)。结果 OSAHS患者Fg Bβ448位点A／A基因型出现频率显著低于对照组，A／L L/L基因型出现频率显著高于对照组。不同基因型对Fg mRNA表达有不同的影响，其中L／L基因型mRNA表达最高，其次为A／L基因型，A／A基因型mRNA表达最低。Fg mRNA的表达量与血浆Fg水平呈显著正相关；OSAHS患者PAI-1 4G／4G 4G／5G基因型出现频率显著高于对照组。不同基因型对PAI-1 mRNA表达的影响各异，其中4G／4G基因型mRNA表达最高，其次为4G／5G基因型，5G／5G基因型mRNA表达最低。Fg mRNA的表达量与血浆PAI-1：A及PAI-1：Ag水平呈显著正相关。结论 OSAHS患者存在凝血系统功能亢进和纤溶系统功能降低，可能是其易于罹患心血管系统疾病的原因之一，但OSAHS与心血管疾病及其危险因素之间的相互关系尚待进一步研究。