经食管超声心动图引导经颈静脉封堵婴儿房间隔缺损（附13例报告）

目的　探讨经食管超声心动图引导下经颈静脉封堵婴儿房间隔缺损的应用价值。方法　回顾性分析2015年6月至2018年3月在青岛市妇女儿童医院经食管超声心动图引导经右侧颈静脉行房间隔缺损封堵的13例1岁以内房间隔缺损患儿，评价手术效果、手术时间及并发症等临床资料。结果　13例婴儿均封堵成功，食管超声心动图可准确引导输送轨道的建立，手术时间（27.2±15.1）min。全部患儿封堵器形态满意、位置固定，无新发心律失常、溶血、栓塞、感染、气胸、血胸及心血管损伤等并发症。结论　经食管超声心动图引导下经右侧颈静脉封堵婴儿房间隔缺损方法可行，可避免外科手术风险及低年龄、低体重患儿介入血管并发症，同时可避免潜在的辐射损伤。     

采用双冠状动脉导丝法建立先天性心脏病介入治疗复杂路径轨道

目的探讨以双冠状动脉导丝法建立先天性心脏病(简称先心病)介入治疗复杂路径轨道的价值。方法回顾性分析12例应用双冠状动脉导丝法建立介入治疗轨道的先心病患儿的临床资料,其中肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA/VSD)矫治术后肺动脉狭窄5例,法洛四联症(TOF)矫治术后肺动脉狭窄1例,大动脉转位(TGA)术后肺动脉狭窄1例,粗大体肺侧支(MAPCAs)3例,复杂型肺动静脉瘘1例及左冠状动脉回旋支-右心房瘘1例;分析先心病介入治疗复杂路径特点。结果采用双冠状动脉导丝均成功建立输送轨道。对PA/VSD矫治术后肺动脉狭窄、TOF术后肺动脉狭窄、TGA术后肺动脉狭窄患儿成功进行球囊扩张,对MAPCAs、复杂型肺动静脉瘘及左冠状动脉回旋支-右心房瘘患儿均封堵成功,未出现瓣膜损伤、血管损伤、心包填塞及死亡等严重并发症。结论以双冠状动脉导丝法建立先心病介入治疗复杂路径轨道方法安全、有效,可调控性强,能提供足够支撑力通过纡曲段,有利于提高介入治疗成功率,值得临床推广应用。     

6例未行宫内干预的室间隔完整型肺动脉闭锁伴右心发育不良胎儿的生后处理及随访

目的总结室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum, PA/IVS)伴右心发育不良(right ventricular hypoplasia, RVH)胎儿的生后诊治及预后情况, 探讨现有胎儿肺动脉瓣球囊扩张术(fetal pulmonary valvuloplasty, FPV)指征的应用价值。方法前瞻性纳入2018年9月至2021年3月于青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心就诊的、有FPV指征但因胎位或胎龄问题无法行FPV, 且接受产前产后一体化管理的胎儿PA/IVS伴RVH的单胎妊娠孕妇。总结产前胎儿超声心动图评价指标、生后诊治及随访结果。采用配对样本的Wilcoxon符号秩和检验进行统计学分析。结果研究期间就诊的胎儿PA/IVS孕妇35例, 有FPV指征者28例, 其中18例接受FPV, 10例因胎位或胎龄问题无法行FPV。这10例中的4例家属要求引产, 最终6例接受产前产后一体化管理者纳入分析。产前初诊超声心动图评估中位胎龄为28.9周(28.3～30.4周)。与产前初诊超声心动图评估相比, 6周后再次...     

婴儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗

目的　总结经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗婴儿肺动脉瓣狭窄（PS）的经验,评价其必要性、安全性和有效性。方法　回顾性分析2009年1月至2018年12月青岛市妇女儿童医院心脏中心行PBPV治疗68例婴儿PS的临床资料。结果　患儿平均手术年龄为（6.34±3.6）个月,平均手术体重为（7.81±2.11） kg,术前体重/年龄Z值为-0.80±1.38,提示生长受限为22例（32.4%）,合并紫绀15例（22.1%）,呼吸急促23例（33.8%）。超声心动图评估右室长径/左室长径比值平均值为0.56±0.73,胸部正位片心胸比平均值为0.56±0.43,术前血氧饱和度平均值为94.74%±6.10%。术前右室/左室收缩压力比值平均值为0.68±0.26。球囊扩张后,肺动脉瓣平均压力梯度由（75.57±18.61） mmHg降至（22.37±5.21） mmHg,右心室收缩压平均值由（83.78±22.44） mmHg降至（54.16±20.81） mmHg。手术即刻成功率为100%。术中无严重心律失常、心腔穿孔、腱索断裂、血管损伤等并发症。术后早期患儿轻-中度肺动脉瓣反流比例为53.3%,无重度反流。随访3个月～10年间再狭窄率2.94%,32例随访5年以上患儿肺动脉瓣反流程度未进一步加重,无特殊处理。所有患者均未出现明显的右心室功能障碍。与接受PBPV治疗幼儿PS相比,婴儿PS临床症状明显,病情较重,术后早期及中远期随访手术效果满意。对本研究婴儿PS进行分组比较分析发现低体重、低龄儿可获得同样良好手术效果。结论　PBPV治疗婴儿肺动脉瓣狭窄十分必要,技术操作安全可行,随访结果持续有效。     

体外循环红细胞变形能力与红细胞钙的关系

体外循环红细胞变形能力与红细胞钙的关系王涛＊王葵亮＊王静洁＊张善通＊由于Ｃａ２＋是维持细胞功能与结构完整的重要物质，因而具有广泛的生物学活性，在维持生物膜的稳定性、能量代谢中起着重要的作用。红细胞与其它组织细胞一样，具有完整的钙运转系统。而红细胞变形...     

相关心室指标对新生儿危重型肺动脉瓣狭窄的诊断价值

目的探讨右室内径与左室舒张末期内径比值(RVD/LVEDD),以及右室收缩期压力与左室收缩期压力比值(RVSP/LVSP)等相关心室指标,对新生儿危重型肺动脉瓣狭窄(CPS)的诊断价值。 方法选择2016年1月至2018年11月,在青岛市妇女儿童医院接受经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)的28例单纯性CPS新生儿为研究对象,将其纳入CPS组。同时,随机选择由于低氧血症加重,于新生儿期在同一家医院接受PBPV的27例中度肺动脉瓣狭窄(MPS)患儿作为对照,纳入MPS组。采用彩色多普勒超声心动图,测量RVD及LVEDD值;采用右心导管插入术,测量RVSP值。对2组肺动脉瓣狭窄(PS)患儿一般临床资料及相关心室指标,采用t检验进行统计学比较;对RVD/LVEDD与右室收缩期压力(RVSP)的相关性,采用直线相关分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,与所有受试儿的监护人签署临床研究知情同意书。 结果① CPS组患儿年龄及血氧饱和度分别为(4.6±4.1) d、(82.3±3.7)%,均小于或低于MPS组患儿的(14.6±3.0) d、(84.7±3.5)%,并且差异均有统计学意义(t＝—9.932、P<0.001,t＝—2.503、P＝0.015)。② CPS组患儿的RVSP、RVSP/LVSP及RVD/LVEDD分别为(97.5±7.1) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(1.15±0.16)及(0.70±0.05),均高于或大于MPS组患儿的(69.9±5.7) mmHg、(0.85±0.11)及(0.56±0.07),并且差异均有统计学意义(t＝15.912、10.582、8.823,均为P<0.001)。③本研究所有PS新生儿的RVD/LVEDD与RVSP呈线性正相关关系(r＝0.706,P<0.001)。 结论彩色多普勒超声心动图获取的RVD/LVEDD值,对于临床初步评估新生儿CPS,具有一定指导价值。RVSP/LVSP值接近1.0,为诊断新生儿CPS的重要参考。     

10 kg以下动脉导管未闭婴幼儿手术中的麻醉管理

2004年4月～2006年11月,我院共实行动脉导管未闭(PDA)手术110例,其中10 kg以下的婴幼儿31例.现将其术中的麻醉方法介绍如下.……     

尼群地平对体外循环中红细胞钙及变形能力的影响

研究体外循环中钙桔抗剂对红细胞的影响。方法：对４０例非紫绀型先天性心脏病患者,按随机配对原则分为对照组（Ｃ组）与尼群地平组（Ｎ组）。测定体外循环期红细胞钙（Ｅ－Ｃａ２＋）、Ｃａ２＋,Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶与Ｎａ＋,Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性、滤过指数（ＩＦ）、平均体积（ＭＣＶ）。结果：Ｃ组体外循环中Ｅ－Ｃａ２＋、ＩＦ、ＭＣＶ进行性增加,Ｃａ２＋,Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶与Ｎａ＋,Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性下降,Ｅ－Ｃａ２＋与ＩＦ、ＭＣＶ直线正相关,而Ｎ组上述各项指标变化均明显减轻（Ｐ＜０．０５）。结论：结果提示体外循环中尼群地平对红细胞具有良好的保护作用。     

动脉导管未闭封堵术后主动脉瓣反流近中期随访研究

目的 总结儿童动脉导管未闭(PDA)介入封堵术后主动脉瓣反流(AR)的影响因素及近中期临床转归.方法 回顾性分析2016年1月至2019年6月青岛市妇女儿童医院心脏中心262例行经导管介入封堵术的单纯PDA患儿资料,术后新发AR患儿8例(男6例,女2例),AR较前加重者3例.评价患儿体重、体表面积(BSA)、PDA内径...