心脏型脂肪结合蛋白的研究及在心脏外科的应用

背景：心脏型脂肪结合蛋白是心肌细胞胞浆中含量最丰富的蛋白质之一,是心肌损伤的标志蛋白。 目的：归纳总结心脏型脂肪结合蛋白的生物学结构及功能、代谢动力学、临床研究进展及其在心脏外科的应用。 方法：由第一作者检索1983-01/2010-12 PubMed数据及维普数据库与心脏型脂肪结合蛋白的生物学结构及功能有关的文献,心脏型脂肪结合蛋白在心脏外科中的应用及临床上应用相关文献。英文检索词为“heart fatty acid-binding protein,creatine kinaseisoenzyme, acute myocardial infarction,coronary artery bypass grafting”;中文检索词为“心脏型脂肪结合蛋白,肌酸激酶同工酶,心肌梗死,冠状动脉旁路移植术”。根据纳入标准保留62篇进行论述。 结果与结论：心脏型脂肪结合蛋白是一种低分子量的可溶性蛋白,较特异的存在于心肌细胞质内;正常人的血浆中不含有或含有少量心脏型脂肪结合蛋白,在心肌受损后能快速释放。心脏型脂肪结合蛋白在体外循环冠状动脉搭桥后围手术期心肌损伤鉴别中具有良好的诊断价值;可以较早快速评价体外循环瓣膜置换术心肌损伤的潜在有用指标;脂肪酸结合蛋白的升高水平可较早的判断心肌损伤的程度,从而判断术后心功能受损的程度和与心脏有关的并发症。     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。 目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。 方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和Cochrane Library(2012年第8期),并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan 5.1软件进行数据处理与分析。 结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6 441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2 948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3 493例患者。Meta 分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和CochraneLibrary（2012年第8期）,并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan5.1软件进行数据处理与分析。结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3493例患者。Meta分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。     

心脏型脂肪结合蛋白的研究及在心脏外科的应用

背景:心脏型脂肪结合蛋白是心肌细胞胞浆中含量最丰富的蛋白质之一,是心肌损伤的标志蛋白。目的:归纳总结心脏型脂肪结合蛋白的生物学结构及功能、代谢动力学、临床研究进展及其在心脏外科的应用。方法:由第一作者检索1983-01/2010-12PubMed数据及维普数据库与心脏型脂肪结合蛋白的生物学结构及功能有关的文献,心脏型脂肪结合蛋白在心脏外科中的应用及临床上应用相关文献。英文检索词为"heartfatty acid-binding protein,creatine kinaseisoenzyme,acute myocardial infarction,coronary artery bypassgrafting";中文检索词为"心脏型脂肪结合蛋白,肌酸激酶同工酶,心肌梗死,冠状动脉旁路移植术"。根据纳入标准保留62篇进行论述。结果与结论:心脏型脂肪结合蛋白是一种低分子量的可溶性蛋白,较特异的存在于心肌细胞质内;正常人的血浆中不含有或含有少量心脏型脂肪结合蛋白,在心肌受损后能快速释放。心脏型脂肪结合蛋白在体外循环冠状动脉搭桥后围手术期心肌损伤鉴别中具有良好的诊断价值;可以较早快速评价体外循环瓣膜置换术心肌损伤的潜在有用指标;脂肪酸结合蛋白的升高水平可较早的判断心肌损伤的程度,从而判断术后心功能受损的程度和与心脏有关的并发症。     

经胸“打孔”食管超声引导下封堵主动脉窦瘤破裂一例

正临床资料患者,男,54岁,因"胸闷、心慌、气促半月"入院。查体:胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音伴震颤。心脏彩超检查示:主动脉无冠瓣呈囊袋样向右房侧膨出,长约25 mm,顶部见破口,大小约4 mm,见连续分流频谱,速度451 cm/s,压差81 mm Hg;影像诊断:主动脉无冠窦瘤破裂,右房增大(图1)。胸部X线片示:左心室轻度增大。心电图示:窦性心律,低电     

比较两种手术治疗先天性心脏病疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析评价完全胸腔手术(totally thoracoscopic surgery,TTS)与常规胸骨正中切口心内直视手术(median sternotomy,MS)两种术式治疗先天性心脏病(congenital heart diseases,CHD)的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library(2012年第7期)、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较TTS和MS治疗先天性心脏病的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)与临床对照研究(controlled clincal trials,CCT),检索时限均为建库至2012年6月。同时手检纳入文献的参考文献,语种限制为中文和英文。按纳入排除标准由两人独立进行文献的筛选、资料提取和质量评价,最后将提取的资料采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入9个研究,包括3个RCT和6个CCT;共748例患者,其中TTS组364例,MS组384例。Meta分析结果显示:TTS组在呼吸机辅助呼吸时间加权均数差[(WMD)=-1.17,95%CI(-2.15,-0.20),P=0.02]、ICU时间[WMD=-12.22,95%CI(-17.34,-7.10),P<0.01]、胸腔闭式引流量[WMD=-2.36,95%CI(-3.42,-1.18),P<0.01]和住院时间[WMD=-1.92,95%CI(-2.69,-1.16),P<0.01]上都明显低于MS组,而主动脉阻断时间[WMD=5.70,95%CI(1.33,10.07),P=0.01]和CPB时间[WMD=13.08,95%CI(3.48,22.69),P<0.01]长于MS组,但是在手术时间[WMD=0.25,95%CI(-0.18,0.69),P>0.05]和术后并发症[OR=1.21,95%CI(0.50,2.92),P>0.05]两组差异无统计学意义。结论:TTS治疗先天性心脏病安全有效,创伤小,术后恢复快,美容效果好。