神经内镜经蝶入路手术治疗垂体性库欣病的疗效分析

目的分析神经内镜经蝶入路手术治疗垂体性库欣病的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科收治的133例垂体性库欣病患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜经蝶入路手术治疗。术后48 h复查垂体MRI,未发现肿瘤残留定义为完全切除。术后1~2 d和6个月均检测清晨外周血清皮质醇和24 h尿游离皮质醇水平,定期门诊随访临床症状、行影像学检查,以评估疗效。缓解标准参考《中国库欣病诊治专家共识(2015)》中的标准。结果133例患者均顺利完成手术。其中119例(89.5%)术后病理学结果为垂体腺瘤或增生,另14例(10.5%)为正常垂体组织。术后出现一过性尿崩症19例、永久性尿崩症2例、电解质紊乱21例、垂体功能低下32例、脑脊液漏4例、术区出血2例、颅内感染2例。术前MRI发现垂体腺瘤的101例患者肿瘤均完全切除,垂体微腺瘤患者术后即刻缓解率为90.1%(73/81),大腺瘤患者术后即刻缓解率为60.0%(12/20);32例术前MRI结果阴性的患者中,术中探查发现可疑垂体腺瘤患者(肿瘤均完全切除)的缓解比例为14/18,未发现肿瘤患者的缓解比例为6/14。患者的术后即刻总缓解率为78.9%(105/133)。133例患者的术后随访时间为(2.5±0.3)年(1~6年)。术后6个月随访时,术后未即刻缓解的28例患者中,8例患者达延迟缓解,4例经再次治疗缓解,16例未缓解。至末次随访,105例术后即刻缓解的患者中24例(22.9%)复发,复发时间为术后(2.7±0.4)年(0.5~6.0年),4例经治疗后再次达到缓解。结论神经内镜经蝶入路手术治疗垂体性库欣病疗效较好,但术后并发症较多且易复发。     

多节段脊髓型颈椎病后路显微减压及融合术的疗效观察

目的 探讨多节段脊髓型颈椎病（CSM）后路显微减压及内固定融合术的疗效。方法 回顾性分析2014年3月至2017年12月采用后路减压并内固定植骨融合术治疗的32例多节段CSM的临床资料。结果 术后随访3~12个月,平均（28.7±8.2）个月。术后3个月[（14.76±2.4）分]、术后6个月[（15.3 ±2.1）分]、术后12个月[（15.48±2.3）分]改良日本骨科协会量表评分较术前[（11.24±2.8）分]均显著改善（P<0.05）。32例术后均复查颈椎CT和MRI平扫,显示置钉位置满意,脊髓减压良好,减压上下缘无明显压迫点。32例中,仅1例术中出现大出血,出血量约为3 000 ml;其余31例失血量不超过200 ml。术后出现C5神经根麻痹1例,3个月后症状好转;出现轴性疼痛、肌肉间隙积液各1例。结论 后路长节段显微减压术是治疗多节段CSM的有效方式,规范手术操作有利于减少并发症。     

房室结双径路与窦房结游走心律并存1例

房室结双径路为临床上阵发性室上速最常见的病理解剖学基础 ,由房室结双径路引发的阵发性室上速临床心电图表现形式多种多样。本文报告 1例以房室结双径路与窦房结游走心律并存的特殊心电图表现。患者女性 ,14岁 ,主因间断胸闷、气短 1个月余来诊 ,无胸痛 ,无发热 ,不伴咳嗽咳痰或呼吸困难。在外院按心肌炎治疗 ,症状无好转。查体未见异常。心电图示Ⅰ度房室传导阻滞 (ＡＶＢ) ,Ｐ -Ｒ间期为 0 .2 8ｓ。心肌酶正常 ,心脏超声亦未见异常。入院后经心电监护发现在窦性心律下分别有 :(1)两种Ｐ -Ｒ间期跳跃性过渡现象 ,分别为 0 .2 7ｓ和 0 .16…     

重型颅脑损伤急性脑肿胀病人围手术期处理

重型颅脑损伤急性脑肿胀(Acute Posttraumatic CerebralHemi spere Swelling APCS).病人具有病情发展迅速,术前术后治疗困难,死亡率及致残率极高的特点,造成的后果极为严重.     

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的多因素分析

目的探讨影响颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的相关因素。方法回顾性分析本院2007年1月至12月收治的119例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,井进行Logistic多元回归分析。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的年龄、Fisher分级和Hunt—Hess分级与预后具有显著相关性（P〈0．01）,其OR值分别是0．921、0．153和0．228,其95％可信区间分别是（0．864-0．981）、（0．063-0．374）和（0．116-0．449）。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的年龄、Fisher分级和Hunt—Hess分级是影响患者预后的危险因素,且随着年龄的增长,Fisher分级和Hunt—Hess分级的增加,患者的预后明显愈差。     

遗传因素在颅内动脉瘤发病机制中的研究进展

颅内动脉瘤是严重威胁人类生命健康的一种.是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位原因.该病最大的特点是较高的残死率,即使在现代的医疗条件下颅内动脉瘤破裂出血的死亡率仍高达40%[1].     

急诊显微手术治疗颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿

目的总结早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿的经验。方法回顾性分析20例颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿病人的显微手术时机、手术入路、术中和术后的处理等。结果术后恢复良好14例，单侧动眼神经麻痹2例，植物状态2例，死亡2例。结论早期诊断及显微手术处理可以提高颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿病人的生存率及改善预后。术中操作轻柔，施行控制性降压，暂时阻断载瘤动脉等措施可有效地预防动脉瘤术中破裂出血。     

综合措施防治颅脑损伤后积水

国内外报道颅脑损伤后的脑积水的发年率约为1.5%～2.2%是严重影响重型型颅脑损伤患者预后、致残、致死的重要因素之一,我院自2003年1月～2006年12月90例颅脑损伤后脑积水患者(占同期重型颅脑损伤病人的0.92%)采用综合措施取得了较好的效果.     

脑胶质瘤治疗中自由基清除剂的价值

目的:探讨自由基清除剂依达拉奉(EDA)对肿瘤大小的影响及在肿瘤治疗中的价值。方法:MTT比色法测定EDA对胶质瘤细胞的影响。采用立体定向技术将C6脑胶质瘤细胞接种于大鼠右侧尾状核,建立脑胶质瘤模型,将荷瘤大鼠随机分为EDA高和低剂量组、对照组及空白组4组。空白组用来测定肿瘤组织与正常脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量,其他组用EDA或生理盐水干预,观察对肿瘤大小的影响。结果:浓度为1×10-3、1×10-4、1×10-5和1×10-6mol/L的EDA作用48 h后,细胞的增殖率分别为8.3%、13.2%、21.9%和30.6%,呈浓度依赖性。与正常脑组织相比,胶质瘤组织中SOD活性较低,而MDA含量较高,差异均有统计学意义,P=0.000。EDA高剂量组平均肿瘤体积最大,其次为EDA低剂量组,对照组最小。3组荷瘤大鼠肿瘤平均体积差异有统计学意义(F=5.863,P=0.008),EDA高剂量组与其他2组比较差异均有统计学意义,但EDA低剂量组与对照组间差异无统计学意义。结论:自由基清除剂EDA能够促进肿瘤的生长,自由基在肿瘤的综合治疗中有潜在的价值。