肺部靶区占比对非小细胞肺癌计划中肺剂量体积的影响

目的:探究非小细胞肺癌（NSCLC）通过降低靶区均匀性从而获得更好的肺剂量学参数策略中肿瘤体积大小的影响,为制定容积调强（VMAT）计划时限定肺剂量参数提供参考依据。方法:选取NSCLC病例VMAT计划共32例,计划靶区PTV1、PTV2处方剂量分别为50.83和44.20 Gy。将原计划设定为A组;取消原计划靶区高剂量罚分来放松PTV均匀性要求,其他条件不变,进行优化获得B组。A、B组进行剂量归一处理后,定量分析肺组织接受高于5和20 Gy剂量照射的体积百分比（V5和V20）、肺体积与靶区的体积比（LTR）、肺体积与肺内靶区的体积比（LOTR）以及靶区的均匀性指数（HI）、适形度指数（CI）等参数,并采用散点图来分析肺V5、V20随肿瘤体积大小的变化所呈现的变化规律。结果:B组计划肺部V5、V20相较A组计划分别平均降低1.02%、1.34%（P值分别为0.020和0.001）。当肺体积与靶区PTV1、PTV2的体积比值LTR1和LTR2高于11和6时,B组肺V5、V20较原始计划呈一致性下降。肺体积与肺内靶区的比值LTOR1大于30,LTOR2大于19时,B计划则能收到较好的肺部剂量改善。结论:LTR及LTOR是评估通过降低靶区均匀性改善降低肺部V5、V20剂量是否适用的两个重要指标,当LTR和LTOR高于临界值,则能有效地降低肺部的V5、V20,并为临床应用提供参考。     

探索医生年薪制 推进公立医院薪酬制度改革

推进公立医院薪酬制度改革,建立符合行业特点的公立医院薪酬制度是关系医改成败的重要方面。文章分析了当前我国公立医院实行的医生绩效工资制度存在的问题,借鉴发达国家公立医院薪酬制度安排,针对性地提出探索建立符合我国国情的公立医院医生年薪制的政策建议。     

急性子宫内翻病人的急救护理

目的:总结4例急性子宫内翻病人的急救护理措施。方法:合理输液输血,恢复有效循环,保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持,加强翻出子宫护理,及早协助医生行子宫还纳术,密切观察病情变化、维护重要脏器功能是急救护理的重要措施。结果:3例患者抢救成功,治愈出院;1例因转诊路途远,延误救治时机,经积极抢救无效死亡。结论:提高产科质量,正确处理第三产程是预防本病的关键;及时抗休克、内翻子宫复位、医护紧密配合是提高抢救成功率的重要保证。