牙龈转移性绒癌1例

牙龈转移性绒癌１例尤勇廖斌王成碧患者，女性，２７岁。因下前牙牙龈包块进行性长大３月，门诊以龈瘤收住口腔科。查：２１１２牙龈包块，为１．２ｃｍ×１ｃｍ×１ｃｍ，分叶状，基底宽，表面光滑，暗红色。颏部Ｘ片未见骨质破坏。以牙龈瘤手术切除包块送检。病检确诊后...     

纳洛酮在急诊抢救中的应用

盐酸纳洛酮（ＮａｌｏｘｏｎｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ）,是羟二氢吗啡酮的衍生物。纳洛酮合成于１９６０年,其化学结构与吗啡极为相似,与阿片受体的结合力比吗啡和脑啡肽大得多,但完全没有吗啡的作用,是阿片碱的纯解毒剂．能完全阻断吗啡样物与阿片受体结合,迅速翻转其镇痛和呼吸抑制作用,对阿片碱成瘾者应用后能立即出现戒断症状．过去,临床多用于成瘾性镇痛药的急性中毒、解救呼吸抑制及其他抑制症状。近年来,随着对该药的深人研究,其临床适用范围在不断扩大。我们从１９９２年以来,将纳洛酮应用于急诊抢救,收到了良好的…     

九例住院患者急性栓塞事件原因分析

目的:探讨导致住院期间发生急性栓塞性疾病的各种因素。方法:以回顾性调查的方式,分析近2.5年来发生于住院期间的急性栓塞性事件的相关因素及发生机制。结果:高龄、房颤(房扑)、高血压、糖尿病、高血脂、慢性心衰、既往血栓栓塞性疾病、慢阻肺、肿瘤、长时间卧床、急性疾病状况等是导致住院期间发生急性栓塞事件的常见因素。结论:对于存在栓子形成高危因素的住院患者加强监测,主动采取预防措施,将有助于改善预后。     

麻疹孪生球菌致肺部感染一例

病历摘要:患者男,88岁.因咳嗽、气促4d入院.患者入院前4d出现咳嗽,咳白色黏痰,有气促,无咯血、胸痛,急诊血常规示白细胞计数为11.4×109/L,中性粒细胞0.875.查胸部X线片提示两肺散在片状密度增高影,肺纹理紊乱.查血气分析提示存在Ⅰ型呼吸衰竭.收入ICU予以面罩接BiPAP呼吸机辅助通气治疗.体格检查:体温38.7℃,呼吸31次/min,血压102/58 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),皮肤无淤斑淤点,四肢末稍紫绀,口唇紫绀,颈软,两肺呼吸音粗,两肺闻及散在粗湿啰音,未闻及哮鸣音,心率92次/min,律齐,未闻及杂音、心包摩擦音,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿.既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史.     

急性心肌梗死经创伤性心肺复苏后溶栓治疗的可行性探究

目的 探究急性心肌梗死(AMI)患者经有创伤的心肺复苏(CPR)后溶栓治疗的临床可行性.方法 回顾性分析11例猝死后经CPR成功的AMI患者,复苏中所有患者接受胸外按压15～30 min及实施呼吸机通气,气管内插管6例,气管切开造瘘5例,锁骨下静脉穿刺置管9例,颈内静脉穿刺置管2例,经锁骨下或颈内静脉植入心脏临时起搏器10例,脑脊液穿刺检查6例,心包腔穿刺引流3例.溶栓采用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活物(rt-PA):50 mg静脉内泵入.观察经CPR后溶栓治疗的自主循环恢复(ROSC)率、呼吸功能改善率、出血发生率、心脏不良事件发生率和成活率等.结果 急性期死亡1例,后期(>72 h)死亡2例,3例患者分别于两周均参与炎症因子分泌及调控,同时,在此通路中,Toll作用蛋白(Tollip)与热休克蛋白90(HSP90)等生物分子同样可以引起炎性因子分泌的变化[13,14],研究显示,重症脓毒症患者更加严重的免疫抑制现象存在一个复杂的调控机制,难以用单一的TLR4受体表达改变解释,仍需进一步加以研究.后接受择期PCI术,8例患者最终出院.结论 经创伤性CPR后的AMI患者给予静脉溶栓治疗,未发生与出血直接相关的临床死亡,溶栓后心脏不良事件发生少且易救治,可提高患者的生存质量.     

紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用

目的:评估床旁临时心脏起搏器安置术救治急危重患者心脏急症的可行性和有效性。方法:对472例伴发多种类型心律失常的患者在动态心电监测下采用床旁经静脉穿刺法行心脏临时起搏器安置术,入管路径依次为双侧锁骨下静脉276例次、右侧颈内静脉190例次、右侧股静脉6例次。评估临床可操作性、应用指针和范围、起搏后疗效、术中及术后并发症及并发症处理等。结果:459例次经床旁盲插导管成功,成功率97.25%。平均操作时间3～10min。应用于心脏疾病及心脏疾病以外因素导致的心律失常的急救,导管插入成功都能正常起搏心脏,起搏器安置术中、起搏应用过程中发生室颤、心脏穿孔、血气胸、导管脱落、感知起搏不良等相关并发症21例,占4.45%。结论:床旁临时心脏起搏术在纠正恶性心律失常的治疗中具有快捷、损伤小、灵活性高、疗效好、并发症少等特点,在危重症患者的综合救治中优势明显。     

经皮中心静脉置管的感染状况分析

目的:观察经皮中心静脉置管后发生导管相关性感染(CRI)的情况,寻找可能导致感染的因素。方法:回顾性分析178例经皮中心静脉置管患者的临床资料。结果:CRI的发生率为4.5%,低于我院平均医院感染率(5%),主要病原菌以金黄色葡萄球菌为主,感染的发生与置管持续时间,患者的免疫水平,无菌操作,长期静脉高营养药物的使用有关。结论:应重视中心静脉置管术导管相关性感染。     

桂枝汤治验举隅

桂枝汤方出自张仲景的《伤寒论》，是调和营卫、解肌发汗、滋阴和阳的名方。我将之广泛用于临床，收效良多，观取几案于下。1．失眠案陈××，男，40岁，干部。1993年11月5日初诊。患失眠证一年，曾长期服用中西药物及民间单方验方。多数药物无效，少数药物初服时睡眠好转，继续服用，病又依然如故，甚感烦恼，经人介绍来我处诊治。一年来，每于夜间发热，出汗，但又觉得被子透风，身有寒意，迟迟不能入睡，入睡后也多梦易醒。神疲乏力，经常感冒，查其面色少华，舌淡，苔白脉缓。辨证为营卫不和，气血不足。拟调和营卫，养血益气法。用桂校…     

主动脉夹层三例误诊原因分析

主动脉夹层由于发生部位不同，加之临床表现不典型或表现复杂多变，易误诊误治。现就我院急诊科1年内误诊的3例作如下分析。     

重症监护病房导管相关性感染的危险因素及病原学研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)导管相关性感染(CRI)的危险因素及病原学特点,以指导临床治疗.方法 对2007年1月至2010年12月送检的247例深静脉导管(DVC)标本的培养情况进行回顾性分析.结果 247例DVC标本中,阳性结果41例患者作为确诊CRI,阴性结果206例患者作为未确诊CRI；与未确诊CRI患者比较,发现CRI与患者有无感染性疾病、导管留置时间及穿刺部位有关(P＜0.05)；CRI病原菌以革兰阳性菌为主(58.5％,24/41),其中表皮葡萄球菌为主要致病菌(22.O％,9/41),绝大多数病原菌出现严重耐药.结论 CRI的发生与多种因素有关,其病原菌以革兰阳性菌为主,对于留置DVC患者应加强病原学的监测.