脊柱侧凸翻修手术

目的探讨脊柱侧凸手术失败原因及翻修手术的处理方法。方法回顾性分析我院自1997年以来收治的脊柱侧凸矫形术后需要进行翻修手术患者33例。男10例，女23例。翻修时距初次手术时间平均为13．4个月(0．5．66个月)。33例患者共行43次翻修手术，其中29例进行1次翻修手术，2例进行3次翻修手术，2例进行4次翻修手术。另有4例患者增加脊柱矫形和融合，同时行脊柱前路松解、支撑植骨手术。结果翻修手术时间平均3．9h(1．5—7．3h)，手术中平均出血601ml(50—2000ml)，平均输血量643．3mk(0-2000ml)。术后随访平均27个月(3—67个月)，未出现畸形加重、内固定失败等并发症。结论脊柱侧凸翻修手术是脊柱畸形矫形术后的一种补救手术。术前完善的手术策略和良好的手术技术是翻修手术的关键。     

脊髓损伤的外科治疗进展和展望

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是骨伤科常见严重疾患。据统计全世界SCI每年发生率是15～40例／百万，仅美国每年就有超过10000例新发病例，这还未包括在送往医院前就已死亡的病例(占总病例的16％-30％)。最常见损伤源于交通事故(40％～50％)、坠落伤(20％)、暴力损伤(10％～25％)、工作相关性损伤(10％～25％)和运动损伤(10％～25％)。患大多数是健康青壮年，带来沉重社会负担，研究SCI已成为全球共同关注的重大课题。     

青少年特发性脊柱侧凸椎体软骨终板核心蛋白、转化生长因子β1及碱性成纤维细胞生长因子的表达

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)的发病原因不明，临床上AIS患者侧凸椎体存在着不同程度的椎体楔形变，人体发育过程中椎体的生长需通过软骨终板的软骨内骨化来完成，对于软骨终板在侧凸中的变化迄今文献报道较少。研究表明，细胞因子同细胞的生长发育、再生及创伤的愈合有关。本研究选择北京协和医院骨科收治的年龄10岁以上并排除先天性、神经肌肉性等原因所导致的脊柱侧凸及成人脊柱侧凸患者，对前路手术切除的软骨终板研究细胞因子和蛋白多糖核心蛋白的变化。     

红外线导航在全膝关节置换术中的应用和展望

传统全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）只能对70％～85％的患者获得满意的力线。近几年来，一些欧美国家已广泛开展红外线定位导航引导下TKA术，初步临床应用报道可明显提高假体置入准确性，值得应用。复习文献，对无需影像资料的红外线导航系统在初次TKA中的应用和展望综述如下。     

特发性脊柱侧凸患者上胸弯的识别和处理

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是一种原因未明的三维脊柱畸形,具有多种表现类型,有的患者除了主胸弯外还存在上胸弯,此类患者行手术治疗时手术方案的选择尚不统一.一些患者虽未融合上胸弯,由于主胸弯矫正过度,术后出现双肩不等高加重;相反,也有一些患者虽然融合了上胸弯,但术后双肩平衡情况仍然不好.因此,对特发性脊柱侧凸患者上胸弯的识别和治疗方法的正确选择是一个非常重要的问题.     

不同内固定技术在腰骶椎后融合术中的应用

自１９８２年以来，应用Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ骶骨钩法，Ｌｕｑｕｅ环法，Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ法，Ｓｔｅｆｆｅｅ法，Ｄｉｃｋ法，ＲＦ法及ＣＤ法等行腰骶部内固定加值骨融合各种病患８３例，其中麻痹性骨盆倾斜９例，脊柱骨折４例，腰骶结核５例，退行性椎管狭窄２１例，各种原因Ｌ５－Ｓ１脊椎滑脱３８例，Ｌ５－Ｓ１椎间盘突出４全钭椎体及神经纤维瘤病各１例。     

SURGICAL TREATMENT OF SPONDYLOLISTHESIS WITH SOCON INSTRUMENTATION

Objective. To observe the clinical outcomes of using a new imtnunentafion SOCON system in the treatment of degenerative spondylolisthesis. Methods. Retrospective clinical and roentgenograph review of 21 patients who suffered from degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis treated by decompression, posterolateral intertransverse arthrodesis, and with transpedicle instrumentation of SOCON system. Results. Nineteen of 21 patients were completely recovery from their preoperative symptoms, 17 of 18 cases with grade one slippage reduced to normal spine alignment, 2 cases of grade two slippage fully reduced, and one case of grade two spondylolisthesis got 70% reduction. Post-operative satisfactory rate was 90.5%. Pain relief was 90.5%.Neither infection nor neurologic complication occurred in this series. Conclusion. Our short time follow-up and limited cases showed satisfactory preliminary result of surgical treatment of spondylolisthesis with SOCON instrumentation.     

RhBMP-2通过抑制PI3K/Akt信号通路对肝细胞癌SK-Hep-1细胞增殖影响的体外研究

目的探讨体外条件下rhBMP-2对肝细胞癌SK-Hep-1细胞系增殖能力的影响及其作用机制。方法无血清条件下,不同浓度的rhBMP-2处理肝癌SK-Hep-1细胞,通过MTT法检测不同浓度的rhBMP-2对细胞增殖能力的影响。利用流式细胞分析技术检测细胞周期,通过Real-time PCR检测不同浓度的rhBMP-2对p21、cyclin E表达的影响,应用Western blot技术检测不同浓度的rhBMP-2处理对p21、cyclin E蛋白水平及对PI3K/Akt磷酸化水平的影响。结果无血清条件下,不同浓度的rhBMP-2处理细胞,研究发现rhBMP-2可显著抑制肝癌SK-Hep-1的增殖能力。无血清条件下,不同浓度的rhBMP-2处理细胞24小时,发现rhBMP-2可增加G1期细胞所占比率。rhBMP-2可显著促进p21的表达,显著抑制cyclin E的表达,并显著抑制PI3K/Akt信号通路的磷酸化过程。结论研究证实在体外条件下rhBMP-2通过抑制PI3K/Akt信号通路的磷酸化过程对肝细胞癌SK-Hep-1细胞增殖能力发挥显著抑制作用,从基础水平进一步论证了rhBMP-2的临床应用不能显著增加肝癌的患病风险,为脊柱融合手术及骨不连等骨科疾病的治疗中应用rhBMP-2提供了一定的理论基础。     

马方及类马方综合征脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸患者肺功能障碍的差异性比较

目的:比较马方和类马方综合征脊柱侧凸(Marfan syndrome and Marfanoid scoliosis,MMS)患者与青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者肺功能的差异及影响因素。方法:1999年9月~2013年4月我院收治的以胸弯(冠状面)为主的马方及类马方综合征脊柱侧凸患者共85例,其中年龄为11~19岁且临床资料完整的患者共40例(MMS组),男14例,女26例;收集患者术前肺功能指标,包括第1秒最大呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大用力呼气峰流量(PEF),数值采用实测值占预计值的百分比,分析肺功能指标与年龄、冠状面Cobb角、胸后凸Cobb角、胸弯柔韧度之间的关系。并与同期住院行脊柱侧凸矫形内固定术的相匹配的80例AIS患者(AIS组)的术前肺功能参数进行比较。采用曼-惠特尼U检验比较两组间的差异,并用Pearson相关性分析对两组患者肺功能指标与患者年龄及相关脊柱侧凸指标进行相关性分析。结果:MMS组患者中肺功能处于中、重度损害的比例(11/40)显著高于AIS组(5/80)(P0.05)。MMS组患者FEV1、FVC均明显小于AIS组患者(P0.05);PEF两组间差异无统计学意义。MMS组患者FEV1、FVC与冠状面Cobb角呈显著性负相关(r=-0.444、-0.524,P0.05);FEV1、FVC、PEF与年龄之间呈正显著性相关(r=0.363,0.326,0.348,P0.05);FVC与胸弯冠状面柔韧度之间呈显著性正相关(r=0.321,P0.05);FEV1、FVC与胸椎后凸角均无显著相关性。AIS组患者FEV1、FVC、PEF等指标与冠状面Cobb角呈显著性负相关(r=-0.338、-0.293、-0.253,P0.05);FEV1、PEF与年龄之间呈显著性正相关(r=0.286、0.341,P0.05);FEV1与胸后凸Cobb角之间呈显著性正相关(r=0.238,P0.05)。两组患者肺功能指标与相关指标间的相关性存在差异。结论:MMS患者肺功能损害较AIS患者严重,其肺功能主要受胸弯冠状面Cobb角、年龄共同影响。     

血友病足踝部病变的外科治疗

目的探讨外科治疗血友病足踝部病变围术期处理方法、术式选择及疗效。方法 1998年6月-2012年2月,收治血友病足踝部病变男性患者10例(12足)。年龄13～41岁,平均22.6岁。其中甲型血友病9例(11足),乙型血友病1例(1足)。单足受累8例,双足2例;左侧3足,右侧9足。病程5～84个月,平均32.2个月。术前根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(43.2±21.1)分,简明健康调查量表(SF-36量表)评分总分为(45.4±20.0)分。入院后给予凝血因子2 000～3 500 U行预试验,围术期行凝血因子替代方案治疗。行踝关节融合术4例(4足),单纯跟腱延长/肌腱转移术7例(8足);其中1例左足行单纯跟腱延长术,右足行踝关节融合术。结果手术时间65～265 min,平均141.1 min;除1例术中出血400 mL、术中回输200 mL自体血外,其余患者出血量均<50 mL,围术期均未输血。患者切口均Ⅰ期愈合,术后无感染、下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间6个月～14年3个月,中位时间22个月。行踝关节融合术患者末次随访时X线片检查示踝关节完全融合。术后6个月及末次随访时,AOFAS评分分别为(78.8±14.7)分和(75.8±14.5)分,SF-36量表评分总分分别为(76.6±13.1)分和(75.5±13.2)分,两指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于血友病足踝部病变患者,手术治疗可以缓解足踝部疼痛,改善功能。术前行凝血因子预试验,围手术期行凝血因子替代方案,可降低术后大出血发生率。