胆囊胆管瘘的诊断与治疗

本文报道8例胆囊胆管瘘的诊断和治疗,认为术前确诊的主要方法是直接胆管造影,肝总管或胆总管外侧凹陷性充盈缺损为其特征性X线表现.对胆管缺损较大者,建议行胆囊部分切除,利用胆囊瓣修补胆管缺损,能收到较好的整形效果.     

处理胃肠道金属异物残留一例的经验教训

病例摘要患者男性,23岁,因吞服一枚铁钉4个月,于1983年4月9日入院。吞服时铁钉尖端向下,自觉很快进入胃内,以后常有上腹部隐痛,有时伴右下腹痛,进食及活动时加剧,近来腹痛发作频繁,仍大便无殊。经某医院腹部 X 线透视,发现铁钉仍残留在胃肠道内,转我院诊治。体检:除上腹部有轻度深压痛外,其他无特殊。入院后重复腹部 X 线摄片,证实中上腹部有一枚粗长铁钉(图1、2)。纤维胃镜检查,来发现胃内有异物。遂行剖腹探查术,在胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠均     

小肠逆行插管内固定术治疗粘连性肠梗阻的体会

广泛性、粘连性肠梗阻手术治疗,效果常不满意,有些病例反复多次手术,仍不能解除病痛。自Noble氏采用小肠折迭术防止粘连性肠梗阻术后复发以来,国内已有成功病例报道,但手术操作复杂、并发症较多。为此,本文第二作者自1974年以来,对手术操作加以改进,获得满意结果,今介绍如下。     

胆总管十一指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗胆石症的远期疗效评价

我院自1965年11月～1985年10月间共进行胆总管十二指肠吻合木55例,胆管空肠Roux-en-y吻合术56例,其疗效分析如下: 临床资料一、本组男51例,女60例,年龄17～73岁,55例有胆道手术史,其中1次手术史43例,2次10例,3次2例,结石部位;肝内胆管结石或伴有胆总管结石63例(56.76%),单纯胆总管结石48例,(43.24%)111例中有21例伴胆总管下段狭窄或单纯Oddi氏括约肌狭窄,4例伴左肝管狭窄. 二、内引流术式;胆总管十二指肠吻合55例(49.55%)中除1例为胆总管后壁洞式吻合,2例胆总管十二指肠吻合术后因吻合口狭窄胆总管残留结石行吻合口狭窄、切开扩大再吻合术及胆总管取石术外,其余均系十二指肠前壁吻合.胆总管空肠Roux-en-y吻合56例(50.45%)中端端     

肿瘤坏死因子在梗阻性黄疸鼠肝损伤中的作用

目的： 研究梗阻性黄疸鼠内毒素（ＬＰＳ）血症时肝组织液中ＴＮＦ－ ａ 活性与肝细胞损伤的关系。方法： 将３２ 只大白鼠随机分为三组， 均作胆总管结扎、切断， 复制梗阻性黄胆模型， 于术后第五天处死。ＢＤＬ＋ ＬＰＳ组于处死前１２ 小时经腹腔注射０．７５ｍ ｇ／ｋｇ 的ＬＰＳ。ＰＴＸ组术后第二天以０．５％ ＰＴＸ以１ｍ ｌ／１００ｇ 管饲， 每日一次， 连用３ 日， 于处死前１２ 小时经腹腔注射０．７５％ ／ｋｇ的ＬＰＳ。动物处死后取心血作肝功能测定。部分肝组织作病理切片， 其余大部分肝组织作提取组织液。Ｌ９２９ 细胞杀伤法测定ＴＮＦ－ ａ 活性。结果： 血清中总胆红素三组均明显升高， 以可溶性的直接胆红素为主， 证实为梗阻性黄疸。ＡＬＴ、ＡＳＴ及肝组织液中ＴＮＦ活性浓度明显升高， 以ＢＤＬ＋ ＬＰＳ组明显， 与ＢＤＬ组和ＰＴＸ组比较， 差异显著。三组肝脏肿大瘀胆， 胆总管近端扩张明显， 充满胆汁。ＢＤＬ＋ ＬＰＳ组肝脏肿大更加明显。光镜下显示： ＢＤＬ组和ＰＴＸ组示鼠肝血窦扩张，胆管细胞增生伴炎性细胞（ＰＭＮ）浸润， 肝细胞浊肿。ＢＤＬ＋ ＬＰＳ组肝血窦扩张及ＰＭＮ浸润更加明显。肝小叶结构破坏伴肝细胞片状坏死。结论： 内毒素诱导产生的肝组织内活性     

纤维腹腔镜检查对疑难病例的诊断价值

腹腔镜的临床应用早在1902年,但至今未被全部临床医师所接受。我院自1980年12月开展此项检查以来,体会到对临床某些疑难病例具有一定的诊断意义,是临床值得采用的一种辅助诊断方法。     

气囊U管粘膜移植术治疗胆道损伤性狭窄

在欧美广泛应用Smith式粘膜移植法处理医源性损伤后的胆道狭窄,但术后部分病人仍可出现再狭窄。作者时Smith法加以改进,定名为“气囊U管粘膜移植法”。其特点是:①肠粘膜的开口与肝管的口径相同;②使用U管;③在U管上附加一只气囊以防止肠漏及胆漏,又可在适当时拉入胆道,对吻合口进行扩张。临床使用效果良好,是一种简易有效而安全的方法。     

颈部硬膜外麻醉引起脊髓半侧不完全损害一例报告

女性,29岁,务农,因颈部肿块五年,近来明显增大,诊断为右甲状腺瘤。于1981年5月入院。体检:一般情况良好,右颈触及3.5×3.5cm大小圆形肿块,随吞咽上下活动。其它检查均在正常范围内。麻醉经过:术前常规用药,选择C_7～胸_1间隙直入进针,进针时病人突然感左半侧肢体触电样刺痛和麻木,但很快症状消失,插管顺利,注入0.8％利多     

医源性肝外胆管损伤再次手术若干问题

医源性肝外胆管损伤,若未及时发现和妥善处理,则会引起严重后果.我院外科近20余年来共手术治疗9例.其中5例在我院发生,占同期2096例胆道手术的0.24%。本组病例其胆管损伤原因,约89%发生于胆囊切除术,胆总管及肝总管横断伤约占78%以上,现就再次手术处理中几个有关问题讨论如下: 一、再次手术时机的选择