有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨pilon骨折的疗效

目的:研究有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨pilon骨折的效果。方法:将2013年1月至2018年1月在罗定市人民医院进行治疗的60例胫骨pilon骨折患者进行研究,由于治疗方式不同分为两组均30例,其中对照组实施解剖钢板内固定手术治疗,观察组实施有限切开锁定钢板内固定治疗,观察两组患者疼痛、手术情况、并发症。结果:两组患者在术前1 d、术后3 d疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P 0.05),观察组患者在术后10 d、术后1个月疼痛评分均低于对照组,观察组患者手术相关情况与住院时间均优于对照组,随访1年后观察组患者延迟愈合发生率3.33%、关节僵硬发生率10.00%,均低于对照组16.67%、23.33%,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:对于胫骨pilon骨折患者可采取有限切开锁定钢板内固定治疗,患者疼痛情况明显好转,且术后并发症较低,活动度及时改善。     

椎管减压棘突间Coflex置入术治疗L4/5退变性腰椎管狭窄症的5年随访结果

【摘要】 目的：分析椎管减压棘突间Coflex置入术治疗L4/5退变性腰椎管狭窄症的5年临床有效性和安全性。方法：2008年4月~2009年5月行手术治疗且随访不少于5年的L4/5退变性腰椎管狭窄症患者103例。其中50例采用黄韧带切除减压、棘突间Coflex置入术（Coflex组）,53例采用椎板减压、椎间融合固定术（融合组）,手术节段均为L4/5。记录两组患者术前、术后2年及术后5年时的JOA评分、ODI及VAS评分;测量术前、术后2年及术后5年时的手术相邻节段（L3/4及L5/S1）椎间隙高度及椎间活动度;采用UCLA评分评价相邻节段退变情况;记录并发症情况。通过统计学分析,评价两种方法的有效性和安全性。结果：Coflex组随访时间为5.43±0.21年,融合组随访时间为5.52±0.28年。术后2年及5年随访时JOA评分、ODI及VAS评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。Coflex组术后2年及5年上下相邻节段椎间高度和活动度与术前比较无统计学差异（P>0.05）;融合组术后2年、5年的上位椎间活动度及术后5年下位椎间活动度大于术前,差异有统计学意义（P<0.05）;融合组术后2年及5年上下位椎间活动度均大于Coflex组,差异有统计学意义（P<0.05）;融合组术后5年上位节段椎间高度小于术前,与Coflex组术后5年椎间高度相比差异有统计学意义（P<0.05）。Coflex组并发症发生率为12%、融合组为9.4%;Coflex组再手术率为8%、融合组为5.6%,两组间均无统计学差异（P>0.05）。融合组手术相邻节段退变发生率为13.2%,Coflex组为6%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：椎管减压、棘突间Coflex置入术治疗L4/5退变性腰椎管狭窄症术后5年的临床疗效与传统腰椎融合术相似,且能有效避免融合手术所致的手术相邻节段椎间活动度过大问题,但对延缓相邻节段退变的作用有待更长期的观察。     

富血小板血浆在运动损伤疾病的临床应用现状

运动损伤的发病率逐年增多,传统的治疗方法[1]对部分急性运动损伤治疗效果较好而对慢性运动损伤的疗效不佳或长期应用副作用明显,而促使人们另觅新法。近年来随着对富血小板血浆（platelet-rich plasma,以下简称PRP）研究的深入,其功效逐渐被揭示,使它有望成为运动损伤疾病的更有效治疗手段。     

塞来昔布对膝关节表面置换患者的预防性镇痛

背景：超前镇痛的有效性目前存在争议,既往研究中关于置换前因素对外周及中枢敏感化作用的重视程度不够。目测类比评分法在某些时候不能有效的反映患者的疼痛情况,其客观性和重复性不佳。 目的：观察塞来昔布对膝关节表面置换患者置换前预防性镇痛的有效性。 方法：选取因膝关节病行膝关节表面置换的患者为评估对象,经匹兹堡睡眠质量指数、抑郁自评量表及焦虑自评量表评分后筛选出患者30例,按随机数表法等分为塞来昔布组和维生素C组。两组患者入院后第2-4天分别口服塞来昔布与维生素C,并分别于服药前1 d晚及服药后第3天晚用目测类比评分法评定患者轻重侧静息及活动时的疼痛程度,再用痛阈测量仪测量患者的电痛阈及电耐痛阈值,测量过程遵循随机双盲对照原则。 结果与结论：塞来昔布组患者服用塞来昔布3 d后双膝静息及运动状态下目测类比评分变化差异无显著性意义(P > 0.05),双侧下肢的电痛阈较服药前提高(P < 0.05),重侧电痛阈值(目测类比评分较轻侧高)服药前、后变化较轻侧明显(P < 0.05),双侧下肢电耐痛阈用药前后的目测类比评分变化差异无显著性意义(P > 0.05);塞来昔布组患者服药前后双膝轻重侧的目测类比评分变化差值与对应侧的电痛阈及电耐痛阈的变化差值无显著相关性(P > 0.05);维生素C组患者服药前后双膝的目测类比评分、双侧下肢电痛阈及电耐痛阈变化均差异无显著性意义(P > 0.05)。结果证实,塞来昔布可提高膝关节病患者行全膝关节表面置换置换前的电痛阈,重侧更为敏感,在全膝关节表面置换前可发挥预防性镇痛的作用。相对于目测类比评分,痛阈的变化或能更敏感地反映膝关节置换患者用药前后的疼痛变化,疼痛水平的变化与疼痛敏感度的变化之间尚无相关性。     

塞来昔布对全髋关节置换患者术前疼痛影响的随机双盲对照研究

[目的]研究塞来昔布对全髋关节置换患者术前疼痛程度及疼痛敏感度的影响,比较塞来昔布对健侧与患侧下肢疼痛敏感度的影响,探究塞来昔布用药前后疼痛程度的变化与疼痛敏感度的变化之间有无相关性,探讨塞来昔布能否通过影响患者术前疼痛状态而发挥预防性镇痛作用。[方法]以广东省人民医院骨科拟行单侧全髋关节置换术术前患者为评估对象,排除股骨颈骨折、术前2周曾服用过镇痛类药物、糖尿病、腰椎间盘突出等影响下肢感觉疾病的患者,并经匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分后筛选患者40例,随机分为塞来昔布组、维生素C组,各20例。塞来昔布组患者入院后第2⁴ d口服塞来昔布(200 mg,2次/d),维生素C组患者入院后第24 d口服塞来昔布(200 mg,2次/d),维生素C组患者入院后第2⁴ d口服维生素C(200 mg,2次/d),分别于入院当晚(服药前天晚上)及服药后第3 d晚采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评定患者患肢静息及活动时的疼痛程度,并用痛阈测量仪测量患者双侧下肢痛阈及耐痛阈值。测量过程遵循随机双盲对照原则。[结果]塞来昔布组患者服用塞来昔布3 d后患肢静息及运动状态下VAS评分的变化不具统计学意义(P>0.05),健侧及患侧下肢痛阈值较服药前有所提高(P<0.05),服药前后患侧痛阈的变化较健侧更加明显(P<0.05),健侧及患侧下肢耐痛阈较用药前无明显变化(P>0.05);塞来昔布组患者用药前后患侧痛阈变化差值与静息VAS评分变化差值(rs=-0.529,P=0.016)、运动VAS评分变化差值(r=-0.463,P=0.040)呈负相关关系,耐痛阈变化差值与静息及运动VAS评分变化差值的相关性无统计学意义;维生素C组患者服药前后的VAS评分、痛阈及耐痛阈较用药前均无明显变化(P>0.05);[结论]塞来昔布可有效提高全髋关节置换患者的术前痛阈,对患侧下肢痛阈的影响较健侧更为明显,但对静息及运动状态下的VAS评分及耐痛阈无明显影响。塞来昔布用药前后患者的疼痛程度变化与疼痛敏感度的变化之间存在负相关。塞来昔布可能通过提高全髋关节置换患者的术前痛阈而发挥预防性镇痛作用。今后的课题可进一步使病种单一化,扩大样本量,将研究范围扩展至整个围术期,更直接地研究术前敏感度的变化与术后疼痛之间的关系,进一步验证塞来昔布预防性镇痛的有效性。     

关节镜辅助复位内固定治疗跟骨骨折的临床分析

目的探讨关节镜辅助下复位内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法将25例跟骨SandersⅡ型骨折患者随机分为治疗组和对照组,比较两组患者的手术时间、切口不良率、住院天数差异,同时比较两组患者手术前后跟骨高度、宽度、Bohler角、Gissane角的改变以及末次随访时AOFAS评分的差异。结果25例患者均获得随访,治疗组手术时间、切口不良率、住院天数显著优于对照组。两组治疗后跟骨高度、宽度、Bohler角、Gissane角均较术前明显改善(P<0.05),但两组间对比无显著差异(P>0.05)。结论关节镜辅助下跟骨骨折复位内固定手术效果理想,具有手术时间短、切口小、能直视下复位、切口不良率低、住院天数短等优点,是SandersⅡ型跟骨骨折较理想的治疗方法。     

富血小板血浆治疗坐骨结节滑囊炎

背景：坐骨结节滑囊炎被认识长久,但其治疗手段仍保留在40年前的封闭及手术等方法。目的：分析富血小板血浆注射治疗坐骨结节滑囊炎的疗效。方法：收集15例坐骨结节滑囊炎患者资料。所有患者双侧同时接受富血小板血浆（n=10例,共20侧）或封闭（n=5例,共10侧）注射治疗。随访6-14个月,采用目测类比评分法、治疗满意度评分及复发率进行评估,比较这两种治疗方法在各观察时间点的评分,评估治疗效果。结果与结论：在目测类比评分方面,富血小板血浆组和封闭组综合各时间点的结果比较差异无显著性意义（F=0.219,P=0.643）;分别在各个时间点两组间比较,富血小板血浆注射的疼痛评分在短期内（治疗后1周内）高于封闭注射,但长期随访的疼痛评分低于封闭组。在总体满意度、疗效和不良反应评分方面,富血小板血浆注射在短期内（尤其是治疗后1周）的评分不如封闭注射,但持久的长期评分却高于封闭注射。在方便性评分方面,两者差异无统计学意义。末次随访富血小板血浆注射治疗的复发率较封闭注射低。分析结果说明对于坐骨结节滑囊炎的治疗,富血小板血浆注射和封闭注射均可缓解疼痛,封闭注射的短期疗效更好,尤其是在治疗后1周内,但其长期疗效不佳,而富血小板血浆注射起效缓和,但疗效持久、复发率更低。