不同EuroSCORE评分患者OPCABG 术前应用IABP的临床分析

目的 分析不同欧洲心脏手术危险因素评价系统(EuroSCORE)评分患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术前应用主动脉内球囊反搏(IABP)的临床效果。方法 回顾分析笔者医院心脏大血管外科2013年1月~2018年6月接受OPCABG 手术、并在术前预防性应用 IABP辅助的236例患者的临床资料。根据EuroSCORE评分分为低危组(EuroSCORE评分＜6分,n＝153)和高危组(EuroSCORE评分≥6分,n＝83)。收集两组术前临床资料,比较两组IABP 预防时间、IABP 运转时间、IABP 相关并发症、机械通气时间、ICU 时间、术后住院时间、病死率,检测患者术后院内死亡的相关危险因素。结果 两组在年龄、≥65岁、女性、顽固性心绞痛、＜30天急性心肌梗死、左主干病变、≥3支病变、EuroSCORE评分、LVEF等术前资料方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。高危组IABP 预防时间、IABP 运转时间、机械通气时间、ICU滞留时间明显长于低危组(P＜0.05),两组在IABP 相关并发症发生率、住院时间、术后住院时间、院内病死率、1年内病死率等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示, 年龄≥65岁、女性、左主干病变、LVEF＜40%、急诊、IABP并发症是OPCABG 患者院内死亡的危险因素。结论 在EuroSCORE 指导下高危患者OPCABG术前预防性应用IABP不会增加 IABP 相关并发症,能够降低院内病死率,进一步提高治疗效果。     

主动脉内球囊反搏置入时机对高危经皮冠状动脉介入术患者近期预后的影响

目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)置入时机对高危经皮冠状动脉介入(HR-PCI)术患者近期(术后30 d)预后的影响。方法 回顾性分析80例行IABP辅助治疗的HR-PCI患者的临床资料,根据IABP置入时机将患者分为A组[经皮冠状动脉介入(PCI)术前置入组]46例和B组(PCI术后置入组)34例。比较两组合并疾病、冠心病类型、冠脉病变部位及合并心源性休克、室性心律失常、急性心肌梗死机械并发症发生情况、药物使用情况、支架置入个数、无复流率、IABP辅助时间、IABP相关并发症发生情况及近期病死率等,分析IABP置入时机对HR-PCI术患者近期预后的影响。结果 A组左前降支和左主干病变、急性ST段抬高型心肌梗死、合并心源性休克的比例及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂使用比例高于B组,β受体阻滞剂使用率、IABP辅助时间、再次PCI率、院内病死率及术后30 d病死率均低于或短于B组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCI术后置入IABP是HR-PCI术患者术后30 d死亡的危险因素(P<0.05)。结论 与PCI术后置入IABP相比,PCI术前置...     

头颈肿瘤浸润γδT细胞的数量及表型与临床分期相关

目的研究头颈肿瘤中浸润的Foxp3+γδT细胞的数量与头颈肿瘤临床分期的关系。方法 用组织研磨法分离患者肿瘤浸润淋巴细胞(TILs),用密度梯度离心法分离患者外周血单个核细胞(PBMCs);用固相化anti-pan-TCRγδ单克隆抗体对TIL和PBMC进行2～4周的体外扩增,免疫荧光染色和流式细胞仪测定扩增前后的细胞;对头颈肿瘤组织芯片进行免疫组织化学染色。结果 15例头颈肿瘤组织标本TIL中γδT占CD3+T细胞的0.37%～12.35%,其中0.13%～34.38%为Foxp3+γδT。扩增后TIL中γδT占CD3+T细胞的20.38%～82.87%,且以Vδ1亚型为主。肿瘤组织芯片按照肿瘤TNM分期中的T分期分为4组,Foxp3+γδT细胞的比例随肿瘤分期的提高而增加。结论 现有证据证明了头颈肿瘤组织中存在Foxp3+γδT细胞的浸润,并提示肿瘤组织中调节表型T细胞的数量可能与头颈肿瘤的预后相关。     

体外扩增γδ T细胞的肿瘤组织趋向性

 摘要 目的 旨在考察体外扩增的γδ T细胞向结直肠癌细胞迁移的能力。方法 采用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞（Peripheral blood mononuclear cells,PBMCs）,并利用固相化抗T细胞受体（T cell receptor,TCR）γδ抗体进行两周的体外扩增。对扩增的γδ T进行免疫荧光染色和流式细胞仪分析或流式细胞仪分选。采用Bioplex 200流体芯片系统分析细胞因子和趋化因子的表达情况。采用transwell小室进行趋化试验。结果 体外扩增的γδ T细胞主要表达CCR5和CXCR3两种趋化因子受体。四种结直肠癌细胞系和十种结直肠癌肿瘤组织中存在CCR5和CXCR3配体的表达。体外扩增的γδ T细胞在TCR激活的情况下可以大量产生Th1和Th2型细胞因子,进一步募集γδ T细胞。特别是其产生的干扰素γ（Interferon γ,IFN-γ）能够提高结直肠癌细胞CXCR3配体的表达量,从而进一步促进γδ T细胞的趋近。结论 我们的研究结果为γδ T细胞过继免疫治疗结直肠癌提供了重要指征。     

成人肺静脉异位引流误诊为肺动脉瓣狭窄临床报告

目的探讨肺静脉异位引流的临床特点、诊断方法及误诊原因。方法回顾分析我院收治的1例误诊为肺动脉瓣狭窄的成人心上型左上肺静脉异位引流的临床资料。结果患者因阵发性胸闷、气短3年入院,经超声心动图检查诊断为肺动脉瓣狭窄,拟行经皮肺动脉瓣狭窄扩张术,经心导管检查除外肺动脉瓣狭窄,诊断为心上型左上肺静脉异位引流。于心血管外科行手术治疗,术后患者恢复良好。随访6个月未发现明显异常。结论对右房室增大伴或不伴肺动脉高压患者无论有无房间隔缺损均应警惕肺静脉异位引流,提高检查者对少见病排查意识,常规对肺静脉进行检测,且应多部位、多切面及多种方法仔细观察,同时合理选择检查方法,以提高肺静脉异位引流诊断率。     

主动脉内球囊反搏在慢性肾功能不全冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入治疗中的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)在慢性肾功能不全冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中的应用效果及安全性。方法回顾性分析石家庄市第一医院2013年1月至2018年6月慢性肾功能不全冠心病行PCI治疗并IABP治疗的患者93例(R组),以同期单纯冠心病肾功能正常行PCI治疗并IABP治疗的患者102例为对照组(C组)。收集2组患者入院时的一般临床资料以及总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同功酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)等指标。比较2组治疗前后血肌酐(creatinine,Cr)及肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。记录2组患者冠状动脉血管病变、PCI治疗和IABP植入情况、院内病死率、出院后1年病死率。分析影响2组患者死亡的危险因素。结果 R组合并糖尿病患者比例、合并陈旧性心肌梗死患者比例及cTnI、CK-MB浓度明显高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。2组间治疗前后Cr、GRF浓度比较,差异有统计学意义(P0.05);2组内治疗前后Cr、GRF浓度比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组冠状动脉病变、IABP相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。R组置入支架数、IABP运转时间明显高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素回归分析显示,左主干及多支病变、置入支架数为院内及出院后1年死亡的独立危险因素(OR=2.35,95%CI:1.68～39.54,P=0.001)。结论 IABP辅助治疗应用于慢性肾功能不全冠心病患者PCI治疗中具有一定的可行性及安全性。     

核仁素和骨形态发生蛋白-2在胃癌细胞上皮间质转化中的作用

目的上皮间质转化(EMT)在胃癌的发展中发挥重要作用。核仁素(C23)和骨形态发生蛋白-2(BMP2)均与EMT过程相关。但是,BMP2介导EMT的具体机制还不清楚。本研究拟对C23/BMP2在胃癌细胞EMT中的生物学作用进行研究。方法利用免疫印迹法研究C23和BMP2受体Ⅱ(BMPR-Ⅱ)在多种胃癌细胞系中的表达模式。采用si-C23 RNA处理胃癌细胞系,检测C23表达被阻断后该胃癌细胞中与EMT相关指标的变化。结果 C23和BMPR-Ⅱ在胃癌细胞系中出现异常表达和诱导性表达。MGC803细胞中的p-ERK1/2、p-Akt、波形蛋白、N-钙黏蛋白的表达被BMP2所诱导,且呈现剂量依赖关系。相比之下,si-C23 RNA转染MGC803细胞后,将会减低BMP2诱导的p-Erk1/2、p-Akt、波形蛋白、N-钙黏蛋白和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达。另外,si-C23 RNA转染可以降低MGC803细胞的迁移和侵袭能力。结论在胃癌细胞系中,C23可以经由上调Erk1/2和Akt信号介导BMP2诱导的EMT进程,这表明核仁素(C23)和BMPR-Ⅱ通路可以作为胃癌治疗的潜在靶点或生物标记而发挥重要作用。     

经颅多普勒发泡试验、经胸超声心动图右心造影及颈胸联合超声造影诊断卵圆孔未闭右向左分流

目的 对比观察经颅多普勒（TCD）发泡试验、经胸超声心动图（TTE）右心造影及颈胸联合超声造影诊断卵圆孔未闭（PFO）右向左分流（RLS）的价值。方法 对39例PFO-RLS患者先后行TCD发泡试验、TTE右心造影、颈胸联合超声造影和经食管超声心动图（TEE）检查,以TEE为金标准,观察前三者诊断PFO-RLS的能力。结果 TTE右心造影和颈胸联合超声造影诊断PFO-RLS的特异度均为100%,TTE右心造影的敏感度（53.49%）及准确率（54.85%）均低于TCD发泡试验（敏感度93.02%,准确率95.35%）和颈胸联合超声造影（敏感度90.69%,准确率95.23%）（P均<0.05）;TCD发泡试验与颈胸联合超声造影的诊断敏感度、准确率及检出不同分流量PFO-RLS能力差异均无统计学意义（P均>0.05）,且诊断一致性极高（Kappa=0.852）。TCD发泡试验和颈胸联合超声造影检出少量PFO-RLS的能力均高于TTE右心造影（P均<0.05）,与后二者诊断结果的一致性分别为中等和一般（Kappa=0.429、0.311）。结论 TCD发泡试验诊断PFO-RLS敏感度和准确率较高,但难以判断RLS位置;TTE右心造影诊断PFO-RLS特异度极高,但敏感度和准确率欠佳,尤其对少量PFO-RLS;颈胸联合超声造影有较高诊断特异度、敏感度和准确率,可检出少量PFO-RLS,并有助于判断RLS位置。