多发创伤合并腘动脉损伤18例的术后观察与护理

目的 总结18例多发创伤合并腘动脉损伤患者术后护理体会.方法 回顾性分析18例患者的术后护理经验,重点包括一般护理、病情观察、生命体征监测、患肢血运循环观察、预防并发症、用药护理、体位护理及功能锻炼.结果 本组中2例术后出现并发症,均及时发现,予二次手术后治愈,其余16例术后恢复良好.结论 多发创伤合并腘动脉损伤患者对术后护理要求高,积极有效的护理能够及时发现病情变化,预防并发症的发生,保证手术成功率.     

下腔静脉溶栓治疗术后应用血管缝合器的疗效观察

目的 探讨血管缝合器在下腔静脉溶栓治疗术后的应用效果。方法 回顾性分析2019年7月至2021年6月在北京积水潭医院血管外科进行溶栓治疗的118例急性下腔静脉血栓患者,根据溶栓后穿刺点止血方法的不同分为观察组（56例）和对照组（62例）,观察组穿刺点采用血管缝合器进行处理,对照组采用徒手压迫法止血。比较两组患者的止血效果、Kolcaba舒适量表评分、医用粘胶剂相关性皮肤损伤（medical adhesive related skin injury,MARSI）发生情况及术后并发症发生情况。结果 两组患者均止血成功。术后6h和12h观察组Kolcaba舒适量表评分明显高于对照组,差异有显著性（P<0.05）;术后24h两组Kolcaba舒适量表评分差异无显著性（P>0.05）。观察组2例（3.6%）发生MARSI,均位于大腿内侧,皮肤损伤程度较轻;对照组12例（19.4%）发生MARSI,其中11例位于大腿内侧。观察组MARSI发生率明显低于对照组,差异有显著性（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为3.57%,明显低于对照组的14.52%,差异有显著性（P<0...     

滤器保护下导管溶栓治疗创伤后深静脉血栓形成的护理体会

目的 探讨滤器保护下导管溶栓治疗创伤后深静脉血栓形成的护理.方法 回顾性分析150例创伤后深静脉血栓形成患者在滤器保护下应用溶栓导管进行溶栓治疗的护理重点.包括：一般护理、滤器植入术后护理、导管护理、溶栓药物治疗的护理及出院健康教育.结果 本组10例患者在溶栓过程中出现症状性肺栓塞,由于护理观察仔细,未发生致命性肺栓塞.1例出现滤器严重移位,通知医师给予拔除滤器.置入的临时滤器106例均顺利取出,可回收滤器44例中41例顺利取出,3例无法取出改为永久植入.结论 细致、有效的护理可保证创伤后深静脉血栓形成患者溶栓的疗效,防止并发症发生,提高患者术后生活质量.     

外科围手术期护理安全管理办法与成效

护理安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。我科2007年9月～2009年9月成立围手术期护理安全管理小组,取得良好效果。现报告如下。临床资料：我科共有床位50张,护理人员17名,年龄24～48（32.17±6.54）岁,工作年限1～29（11.52±7.69）a、中位时间为12 a,本科学历2名、大专学历15名;主管护师3名、护师11名、护士3名。     

尿路造口患者自我效能感现状与生存质量相关因素的研究

目的 调查尿路造口患者自我效能感与生存质量的现状,探讨两者之间的相关性,并分析尿路造口患者生存质量的影响因素.方法 采用Stoma-QOL(S-QOL)量表及自设尿路造口患者自我效能感问卷,通过电话及面对面访谈对36例尿路造口患者进行调查.结果 尿路造口患者S-QOL量表平均得分为(57.26±7.23)分,自我效能感问卷实际平均得分为(118.14±18.73)分;尿路造口患者S-QOL得分与自我效能感得分呈显著正相关;经多元回归分析,尿路造口患者各方面自我效能感均影响其生存质量,一般资料中影响尿路造口患者生存质量的因素有:费用支付形式、医疗诊断、手术类型.结论 尿路造口患者生存质量有待提高,自我效能感处于中等水平,自我效能感对生存质量有明显影响,可以通过提高尿路造口患者的自我效能感,改善其生存质量.     

造口病人生活质量量表中文译本的信度、效度分析

目的:引进并修订造口病人生活质量量表(Stoma-QOL),测定其中文译本的信度和效度。方法:按照量表翻译程序将Stoma-QOL翻译成中文,采用中文译本对118例造口病人进行测定,用折半信度、Cronbach’sα系数评定条目间的内部一致性信度;选取10例造口病人在第一次测评后1周再次填写量表,用Pearson相关系数r评价重测信度;用各条目分与总分之间的相关性检验其理论结构,用主成分分析和正交最大旋转法提取特征根大于1的因子,测定结构效度。结果:量表的折半信度为0.865,Cronbach’sα系数为0.893,重测信度除第9条和第11条为0.456和0.671外,其余为0.813～1.000。各条目得分和量表总分间均相关(r=0.301～0.791,P<0.01),因子分析提取了5个特征根大于1的因子,各条目载荷的范围是0.411～0.901,5个因子累积解释了63.27%的方差。结论:Stoma-QOL中文译本有良好的信度和效度,适合测量中国造口病人的生活质量。     

骨型原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理

目的分析18例骨型原发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理体会,总结并提出护理措施。方法术前对患者进行心理护理,重视高钙血症的护理,同时做好骨病护理。术后护理包括：低钙血症护理、并发症护理、健康宣教等。结果本组18例骨型原发性甲状旁腺功能亢进患者术后血钙及P1TH均下降,骨痛症状在术后1-7d缓解或消失,术后2例患者出现声音嘶哑,1周内自行恢复。本组患者术后6个月、1年复查骨密度,骨质疏松情况均得到改善。结论有重点的围手术期护理和健康宣教,为手术的顺利进行创造了条件,也保证了手术效果,提高了患者术后生活质量。     

重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果观察

目的 探讨重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果。方法 回顾性分析2017年7月至2019年7月手术治疗的165例重型颅脑损伤的临床资料。根据术后护理方法分为常规护理组（n=91）和针对性护理组（n=74）。结果 165例中,术后29例发生感染,感染率为17.58%。2017年7月至2018年8月采用常规护理91例,其中21例发生感染,包括颅内感染10例,切口感染6例,呼吸道感染3例,导管相关血流感染2例。2018年9月改进护理方案为针对性护理74例,其中8例发生感染,包括颅内感染3例,切口感染2例,呼吸道感染2例,导管相关血流感染1例。针对性护理组感染率（12.16%）明显低于常规护理组感染率（23.08%;P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,术前GCS评分<5分、手术时间≥4 h、术后ICU住院时间≥2周、术后白蛋白水平<35 g/L、气管切开术、深静脉置管以及术后无针对性护理为术后感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤术后感染相关因素众多,针对性护理能够有效降低感染的风险。     

开放手术回收腔内取出困难的下腔静脉滤器36例报告

背景与目的 下腔静脉滤器（IVCF）可有效预防致命性肺栓塞（PE）的发生,得到临床广泛应用,适用于反复发生PE者、下肢深静脉血栓（DVT）围手术期存在抗凝禁忌,需进行机械血栓清除术和接触性导管溶栓术治疗者。当血栓消失或处于稳定期,PE风险降低后,回收IVCF已是专家共识,大多可回收IVCF可通过腔内手术回收,但锥形滤器回收钩穿透下腔静脉（IVC）壁或纺锤形滤器超出滤器回收时间窗时,滤器腔内回收困难。选择强行腔内回收滤器可能会损伤IVC,患者面临生命危险;选择滤器永久留置,患者会面临滤器断裂、穿孔、IVC阻塞、长期抗凝等并发症,更使患者处于焦虑情绪状态。此类患者可选择开放手术回收滤器,且疗效满意。本研究进一步探索开放手术回收腔内取出困难的IVCF手术方法、安全性、有效性和术后短中期情况。方法 回顾性收集2020年1月—2023年12月36例行开放手术回收腔内取出困难的IVCF患者资料,分析滤器类型、滤器取出率、术后并发症情况,以及术后血液指标与焦虑状态的变化。结果 36例患者的IVCF包括30例（83.3%）纺锤形滤器,6例（16.7%）为锥形滤器;2例（5.6%）位于肾上IVC,34例（94.4%）位于肾下IVC。滤器中位留置时间15（5~41）个月;36枚滤器均顺利回收,回收率100%,无围术期死亡病例。与术前比较,术后首次血红蛋白水平降低,D-二聚体、天门冬氨酸氨基转移酶水平升高（均P<0.05）,但无安全风险;患者焦虑状态阳性率与汉密尔顿焦虑量表评分均明显降低（均P<0.05）。1例（2.8%）发生呼吸衰竭,1例（2.8%）发生IVC周围血肿,无症状性PE发生。3~6个月随访未见下肢DVT复发或血栓加重,1例（2.8%）发生IVC闭塞,2例（5.6%）发生切口疝,3例（8.3%）存在少量滤器金属残留,无症状性PE发生。结论 开放手术回收腔内取出困难的IVCF安全,可顺利回收滤器,未发生症状性PE和新发下肢DVT,并可显著性改善患者焦虑状态。     

三甲医院继续医学教育管理现状及对策分析

目的分析北京积水潭医院近5年继续医学教育项目的发展状况,为继续医学教育的管理提出相应对策。方法收集本院2012～2016年开展继续医学教育项目工作的相关数据,并进行统计分析;对2016年参加继续医学教育项目的医务人员进行问卷调查,对其参加继续医学教育的原因及对项目的满意度进行统计分析。结果本院近5年来申报的国家级和省市级继续医学教育项目均逐年增加,在省市级以上继续医学教育项目中,骨科占了很大比例;本院组织的继续医学教育项目总参与人数逐年上升,外单位人员参与比例较高;区级继续医学教育项目参与人数高于省市级和国家级继续医学教育项目;问卷调查结果显示"国家政策性要求"、"学习内容对工作有帮助,提升专业水平"是参加继续医学教育项目的两个主要原因,其比例达到28.67%和24%;问卷调查结果表明,医务人员对参与项目满意度,以"非常满意"及"比较满意"占比例较高,分别为33.67%和35.00%。结论应更加重视本院优势继续教育项目的开展,并且对继续医学教育项目的内容和形式等制订评价体系,使其设计更加科学合理。