观察和分析不同麻醉方式及麻醉深度对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响

目的:对比不同麻醉方式和麻醉深度对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响。方法:将符合纳入标准的60例在我院接受TURP手术的老年患者进行分组,根据麻醉深度和麻醉方法的不同分为椎管内麻醉组20例,深麻醉组20例和浅麻醉组20例。深麻醉组患者手术中的麻醉深度指数为20-36之间,浅麻醉组的麻醉深度指数为47-64之间。比较三组患者术后的认知功能和血清S100-β蛋白水平变化。结果:深麻醉组患者术后24h认知功能障碍发生率(13.33%)明显低于浅麻醉组的(40.00%);深麻醉组患者手术结束时、术后2 h、术后24 h血清S100-β蛋白水平明显低于浅麻醉组,差异显著(p<0.05);椎管内麻醉和全身麻醉对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响没有明显的差异(P>0.05)。结论:给予老年手术患者深度麻醉,患者术中血清S100-β蛋白水平较低,对中枢神经系统损伤较少,术后认知功能障碍发生率较低,对患者的身体损伤较小;两种麻醉方式对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响没有明显差异。     

右美托咪定联合达克罗宁胶浆对老年肾功能不全患者 PCNL 手术围插管与拔管期循环状况的影响

目的：探讨预输注右美托咪定（ Dex）联合达克罗宁胶浆诱导下对老年伴肾功能不全患者行经皮肾镜取石手术（ PCNL）的全麻诱导期气管插管及复苏期拔管循环状况变化及苏醒质量的影响。方法选择无严重心肺疾病全身麻醉气管插管患者90例,年龄＞60岁,肌酐＞134μmol／L。随机分为诱导对照组（ C组）和预输注Dex组（ D组）,预输注Dex＋达克罗宁胶浆气管导管前端1／3涂抹法组（ Dd组）每组各30例。观察记录入手术室时（T0）、插管前3 min（T1）、2 min（T2）、1 min（T3）、插管即刻（T4）、插管后3 min（T5）、拔管前3 min（T6）、拔管即刻（T7）、拔管后3 min（T8）、10 min（T9）各时间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）的变化;在拔除气管时（T10）、拔管后10 min（T11）、30 min（T12）、60 min（T13）、2 h（T14）、4 h（T15）、12 h（T16）对患者进行Ramsay镇静评分。结果围插管期C组插管时高血压及心动过速发生率约为70％及40％, D组约为10％及6％,Dd组无一例发生,D组在插拔管的即刻SBP和HR明显比C组更平稳（ P＜0.05）;而插拔管期Dd组HR变化明显低于D组（ P＜0.05）。拔管期D组与C组患者烦躁发生率分别为10％与40％,组间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）;而Dd组无一例发生,对比D组更优胜。结论 Dex联合达克罗宁胶浆用于老年并肾功能不全患者经皮肾镜手术是安全可行的,气管插管时能抑制诱导气管插管时的应激反应及减轻心血管反应,PACU复苏期能减轻拔管时患者的心血管反应,并降低烦躁发生率,推荐在临床选用。     

经皮肾穿刺通道周围注射罗哌卡因缓解小儿术后切口疼痛效果分析

目的：分析小儿经皮肾镜取石术后对穿刺通道周围进行罗哌卡因注射缓解术后切口疼痛的临床效果和安全性。方法采用随机、双盲法将80例上尿路结石患儿分为对照组和观察组，每组40例。所有患儿实施单通道 PCNL 治疗，观察组患儿在留置肾造瘘管后，采用0．25％的罗哌卡因20 mL 进行镇痛，对照组患儿给予同量等渗盐水进行注射。采用视觉模拟评分（VAS）对比两组患儿术后各时间点的疼痛情况，统计两组患儿术后24 h 内的镇痛需求例数、哌替啶用量、首次要求镇痛时间以及不良反应发生率。同时对比两组患儿在围手术期间的相关指标情况。结果观察组患儿术后1，3，6，12和24 h 各时间点的 VAS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患儿术后24 h 内镇痛需求比例、不良反应发生率明显低于对照组，哌替啶平均用量明显少于对照组，首次要求镇痛时间明显长于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组患儿的血红蛋白下降值、结石取净率以及术后住院时间均无明显差异（P ＞0．05）。结论小儿经皮肾镜取石术后对穿刺通道周围进行罗哌卡因注射，可以明显缓解术后切口疼痛的不适症状，患儿术后24 h 内镇痛需求明显下降，哌替啶用量明显减少，不良反应发生率明显降低，临床应用安全可靠。     

丙泊酚和七氟醚全麻诱导对心电图QT间期的影响

目的：观测丙泊酚静脉诱导、七氟醚吸入诱导、丙泊酚与七氟醚静吸复合诱导对QT间期的影响。方法：选择2013年1月至2014年1月在广州医科大学附属第一医院择期气管插管全麻下行手术治疗的中青年患者45例为研究对象,根据数字表法随机将患者分为3组：单纯丙泊酚静脉诱导组（P组）、单纯七氟醚吸入诱导组（S组）和丙泊酚七氟醚静吸复合诱导组（PS组）,每组各15例。分别于诱导前和诱导后行心电图检查,记录心率、血压、QT间期变化,计算QTc-F。结果：与诱导前相比,P组、S组和PS组诱导后的QTc-F显著延长（P〈0.01）;3组对QT间期延长的程度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：3种诱导方法均有使QT间期延长的趋势,均需谨慎用于术前QT间期延长的患者。     

不同麻醉方法对绿激光前列腺汽化术患者的影响观察

目的探讨瑞芬太尼-异丙酚复合静脉麻醉能否成为绿激光前列腺汽化术(PVP)的理想麻醉方法。方法按随机对照原则选择40例拟行PVP的良性前列腺增生患者,依麻醉方法不同分为腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)(A组)、瑞芬太尼-异丙酚复合静脉全麻(B组)2组,每组20例。观察2组行PVP不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心搏出量(CO)、心脏指数(Cl)、体循环血管阻力(SVR),静脉血清钠(Na+)、钾(K+)、氯(Cl-)离子浓度,血红蛋白(Hb)浓度和红细胞压积(HCT);手术时间、术后并发症及卧床时间。结果 A、B2组均可安全完成PVP,瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉组比CSEA组卧床时间明显缩短,血流动力学稳定,术后并发症发生率无显著差异。结论瑞芬太尼-异丙酚复合静脉麻醉是PVP术式比较理想的麻醉方法。     

神经节苷脂治疗硬膜外穿刺造成脊神经损伤的疗效观察

目的 观察神经节苷脂(ganglioside,GS)对硬膜外穿刺造成脊神经损伤的治疗效果.方法 47例患者因行硬膜外穿刺造成脊神经不同程度损伤,术后出现症状给予观察,GS40mg+生理盐水100ml静脉滴注,7d为1个疗程.结果 42例患者7d后症状消失,恢复良好出院,5例患者症状明显好转.结论 GS对硬膜外穿刺造成的脊神经损伤有较好疗效及安全性.     

面罩双水平气道正压通气在输尿管软镜术中的通气效果

目的评价面罩双水平气道正压通气应用于输尿管软镜手术中的通气效果。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ^Ⅱ级拟在输尿管软镜下行钬激光碎石手术的患者30例,用丙泊酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵麻醉诱导,手控辅助呼吸直到患者自主呼吸消失,BestFitTM呼吸面罩连接呼吸机行双水平气道正压通气(BiPAP),记录麻醉前(T1)、面罩通气5 min(T2)、手术结束(T3)和去除面罩自主呼吸5 min(T4)4个时间点的脉搏血氧饱和度(SpO2)并作血气分析,记录T2和T3时点的气道峰压(Ppeak)、分钟通气量(MV)、肺顺应性(Cdyn)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)数值。结果 4个时间点的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值和SpO2都在正常范围,T2和T3的PaO2明显高于T1和T4(P<0.05),术中面罩BiPAP时T2和T3的Ppeak、MV、Cdyn和PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论面罩双水平气道正压通气下行输尿管软镜术能保持良好通气效果,是一种安全有效的麻醉方法。     

艾贝宁对高血压患者全麻气管拔管期心血管反应的临床疗效观察

目的：探讨艾贝宁对高血压患者全麻气管拔管期心血管反应的临床疗效观察。方法：选择我院收治的需要给予气管插管全身麻醉下行手术的原发性高血压患者50例,随机分成实验组和对照组各25例,两组分别在手术结束前30min用静脉微泵注入0.5μg/（kg·min）的艾贝宁和等量的生理盐水,泵注时间15min。记录患者麻醉前、吸痰拔管时、拔管后1、3、5、10min各个时间点的收缩压、心率的变化和躁动发生情况。结果：两组患者麻醉前收缩压和心率值差异无统计学意义,拔管后5、10min心率值差异无统计学意义（P＞0.05）;实验组患者吸痰拔管时、拔管后1、3、5、10min各个时间点的收缩压变化幅度优于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）,实验组患者吸痰拔管时、拔管后1、3min心率值变化幅度优于对照组患者（P＜0.05）;实验组患者的躁动率优于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在高血压患者全麻气管拔管前应用艾贝宁,能减少患者全麻拔管期的收缩压、心率波动,同时让患者的躁动发生率降低,值得临床推广。     

右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果

目的分析右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果。方法选取该院2013年4月‐2015年7月收治的择期全身麻醉患儿84例作为研究对象,所有患儿按照随机法分为观察组和对照组,每组患儿各42例。麻醉方式均选择依托咪酯复合氯胺酮全身麻醉,对照组给予适量的生理盐水滴鼻预处理,观察组给予右美托咪定滴鼻预处理,分析两组患儿手术情况以及术后不良反应发生情况。结果观察组患儿苏醒时间长于对照组患儿(P0.05);手术开始时,对照组患儿收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)均明显高于观察组患儿(P0.05);对照组患儿肌阵挛症状出现率为26.19%显著高于观察组患儿的0.00%(P0.05);观察组患儿恶心发生率为2.38%明显低于对照组患儿的11.90%(P0.05)。结论临床上对于采用依托咪酯复合氯胺酮麻醉的患儿,给予右美托咪定滴鼻预处理能够更好的预防术中不良反应的发生,但是会造成患儿的苏醒时间稍有延迟,临床上需要辩证的加以运用。     

输尿管软镜术中应用喉罩同步间歇指令通气的通气效果观察

目的评价输尿管软镜术中应用喉罩同步间歇指令通气（SIMV）的通气效果。方法选择2013年6月至9月广州医科大学附属第一医院泌尿外科收治的拟在输尿管软镜下行钬激光碎石术的肾结石患者30例,美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级。使用丙泊芬、舒芬太尼麻醉诱导,手控辅助呼吸至患者自主呼吸消失,置入喉罩,连接麻醉机行SIMV。手术结束继续应用SIMV至患者呼吸恢复良好。记录麻醉前（T1）、喉罩置入后通气5min（T2）、手术结束（T3）和拔除喉罩患者自主呼吸5min（T4）4个时点的脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaC02）和pH值,记录T2和T3时点气道峰压（P_peak）、分钟通气量（MV）、动态顺应性（C_dyn）、呼气末二氧化碳分压（PETC02）和压力一容量环（P-V环）、P_ETCO2波形。结果4个时点的PaO2、PaCO2、pH值和SpO2均在正常范围。他和,13时点的PaO2明显高于T1和T4时点（均P〈0．05）。术中行喉罩SIMV时,T2和T3时点的P_peak、MV、C_dyn、PETCO2差异无统计学意义（均P〉0．05）,P-V环和P_ETCO2波形无改变。结论全身麻醉下输尿管软镜术中应用喉罩SIMV能保持良好的通气效果。