多囊卵巢综合征患者使用糖皮质激素的疗效观察

目的:探讨在采取饮食和生活方式指导及二甲双胍治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者中应用小剂量强的松对于降低雄激素的效果,以及对排卵率、妊娠率的影响.方法:通过一个前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的研究,50例PCOS患者随机分成两组:服用5mg/d强的松或安慰剂各26周,在整个治疗过程中,所有患者均接受饮食及生活方式的指导及二甲双胍500 mg/次,每日3次的治疗.主要测量指标包括:雄激素水平、体质量指数(BMI)、空腹胰岛素、口服75 g糖后2h胰岛素、空腹血糖及血脂.使用t检验及相关分析进行分析.结果:小剂量强的松治疗(研究组)与对照组比较,研究组患者37%睾酮、25%雄烯二酮、69%硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)和37%游离睾酮指数(FTI)降低,BMI、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹血糖及血脂则未受影响.随后结合氯米芬(CC)及人绝经期促性腺激素(hMG)促排卵治疗.成熟卵泡发育率(94.7%比68.2%)、排卵率(78.9%比54.5%)、妊娠率(63.2%比45.5%)均比对照组升高.结论:在使用二甲双胍治疗的PCOS患者使用小剂量的强的松能更有效地降低雄激素水平并增加了患者的排卵率和妊娠率.     

CC+Gn在高龄卵巢储备功能低下患者IVF/ICSI中的应用

目的探讨克罗米芬联合促性腺激素方案(CC联合Gn方案)对高龄卵巢功能低下患者中卵巢功能正常患者体外受精/单精子卵胞质内注射(IVF/ICSI)的应用价值。方法回顾分析自2017年1月—2019年1月间在本院行IVF/ICSI助孕的高龄卵巢储备功能低下患者共291例,根据患者的超排卵方案分为CC联合Gn方案(157例)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案(59例)和拮抗剂方案(75例)三组,比较三种方案的临床效果。结果 CC联合Gn方案的Gn使用剂量显著低于GnRHa长方案和拮抗剂方案(P0.05),获卵数明显少于GnRHa长方案(P0.05),可利用胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、流产率与其他两组一致(P0.05)。结论克罗米芬联合促性腺激素方案在接受IVF/ICSI治疗的高龄卵巢储备功能低下患者应用价值高。     

经阴道小卵泡穿刺抽吸术治疗多囊卵巢综合征致不孕症临床研究

目的探讨经阴道小卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效。方法将47例PCOS不孕患者随机分为两组。组Ⅰ为刺激组：27例,每日使用Gn治疗,当优势卵泡直径达到12mm,遂经阴道小卵泡穿刺抽吸术,每侧卵巢仅保留1-2个较大的卵泡,术后继续给予Gn,观察其排卵和妊娠情况;组Ⅱ：34例,不用任何促排卵药物,在阴道超声引导下进行小卵泡抽吸,下周期使用Gn促排卵,观察其排卵及妊娠情况。结果组Ⅰ进行了27个周期的穿刺治疗,单周期排卵率为88.9%、妊娠率为37.0%、双胎率为20%、无1例发生OHSS。组Ⅱ进行了20个周期的穿刺治疗,单周期排卵率为75.0%、妊娠率为30.0%、双胎率为50%,2例发生OHSS,两组排卵率、双胎率和OHSS发生率有明显性差异（P〈0.05）。结果卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术能有效治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者,降低OHSS发生率,为PCOS患者提供一有效的辅助生殖途径。     

IVF-ET中卵巢低反应临床资料分析及再次治疗策略

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期控制性超排卵(COH)中出现临床卵巢低反应患者的临床特征及其再治疗策略。方法:回顾性分析接受IVF-ET治疗,表现为临床卵巢低反应的189例患者临床资料(以获卵≤4枚为诊断标准),并按照患者年龄分为≤30岁、>30～35岁、>35岁3组;未妊娠接受第2次IVF-ET治疗共71个周期的临床资料进行自身对照分析。结果:第1周期治疗中,≤30岁组、>30～35岁组优质胚胎率和妊娠率均高于>35岁组,周期取消率低于>35岁组;第2周期调整COH方案可以获得正常的卵巢反应;对于卵巢低反应的高龄患者,小剂量的生长激素可以增加其优质胚胎率。结论:在COH方案中,部分卵巢低反应患者存在卵巢反应的不一致性,应结合既往超排经历重新评估卵巢储备。     

三种长方案降调节在控制性超排卵中效果比较

目的 探讨三种促性腺激素释放激素激动剂长方案降调节案在控制性超排卵中的作用.方法 回顾性分析比较本中心接受长方案控制性超排卵降调节的1 248个周期,根据达菲林的用量和方法分成A组:低剂量长效达菲林超长方案234个周期;B组:短效达菲林长方案116个周期;C组低剂量长效达菲林长方案878个周期,比较各组间的超促排卵情况及妊娠结局.结果 B组促性腺激素总用量明显多于C组(t=10.05,均P<0.05);平均获卵数、可移植胚胎数明显少于C组(t值分别为-9.44、-7.77,均P<0.05);B组胚胎种植率、妊娠率明显低于C组(χ2值分别为-2.60,-1.95,均P<0.05).上述指标,A组促性腺激素总用量、妊娠率高于C组((t=-2.50、χ2=2.38,均P<0.05),但平均获卵数、可移植胚胎数和种植率相比无统计学差异(t值分别为-1.24、-1.41、χ2=1.15,均P>0.05).结论 低剂量超长方案和长方案在控制性超排卵治疗效果相似,但均优于短效长方案组.     

PCOS患者子宫内膜病变和胰岛素受体表达的临床研究

目的:研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜病变和内膜胰岛素受体(IR)的表达,探讨PCOS子宫内膜改变的影响。方法:测定30例PCOS患者外周血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、空腹血糖及胰岛素水平,计算稳定模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),检查子宫内膜病理改变及内膜IR的表达;以不孕症患者(非排卵障碍)30例为对照组。结果:PCOS组43.3%子宫内膜呈增生性改变,内膜癌占3.4%,非增生性子宫内膜占53.3%;内膜增生症、内膜癌及非增生症患者血清E2、T无差异(P>0.05);增生症患者HOMA-IR高于非增生症患者(P<0.05),子宫内膜IR表达高于非增生症患者(P<0.05),子宫内膜IR表达与HOMA-IR呈正相关(r=0.576,P<0.01)。结论:近50%PCOS患者子宫内膜呈不同程度增生性改变,可能与长期持续低量雌激素刺激、胰岛素抵抗-高胰岛素血症有关;高胰岛素血症使胰岛素受体上调,导致子宫内膜的异常增生。     

全胚冷冻预防卵巢过度刺激综合征42例分析

目的:研究全胚冷冻预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床疗效。方法:42例行体外受精-胚胎移植助孕的患者因有OHSS的风险取消新鲜胚胎移植,进行全胚胎冷冻,3个月后进行共59周期的冷冻胚胎移植,统计其临床资料。结果:42例患者有3例发生中、重度OHSS,发生率为7.10%,冷冻胚胎妊娠率为40.54%,累积妊娠率为58.57%,双胎妊娠率为25.78%。结论:全胚冷冻是预防OHSS并取得良好临床效果的有效方法。     

不同黄体酮给药方案对行胚胎植入前遗传学检测的冻融胚胎移植患者的影响及治疗成本分析

［摘要］　目的　分析不同黄体酮给药方案对行胚胎植入前遗传学检测的冻融胚胎移植（PGT-FET）患者的影响及治疗成本。方法　回顾性分析2020年8月至2022年7月在十堰市太和医院生殖医学中心进行PGT-FET的169例不孕患者的临床资料,根据患者采用的黄体酮给药方案将其分为A组（黄体酮胶囊口服,82例）和B组（黄体酮软胶囊阴道上药,87例）。比较两组注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日激素指标及获卵情况、注射HCG日和移植日子宫内膜厚度及容受性指标［阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）］、囊胚移植、妊娠结局、阴道出血情况及成本-效果比。结果　两组注射HCG日促黄体生成素（LH）、注射HCG日雌二醇（E₂）、注射HCG日孕酮（P）、获卵数、MⅡ卵子数,注射HCG日和移植日子宫内膜厚度及子宫动脉S/D、RI、PI,移植囊胚数、移植优质囊胚率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率及继续妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组阴道早期出血率和晚期出血率显著低于B组（P<0.05）。A组成本-效果比为6.72,低于B组的8.41。结论　PGT-FET患者采用黄体酮胶囊口服治疗与黄体酮软胶囊阴道上药治疗所获临床效果及对子宫内膜容受性的保护作用较为接近,但前者可以降低阴道出血率和治疗成本。     

玻璃化冷冻对冻融卵裂期胚胎移植周期结局的影响

目的探讨玻璃化冷冻法对卵裂期冻融胚胎移植周期结局的影响。方法将接受体外受精-胚胎移植患者剩余的可利用胚胎进行玻璃化冷冻或者慢速程序化冷冻,比较胚胎复苏后的复苏率、胚胎存活率、完整存活率、种植率、妊娠率等指标。结果玻璃化冷冻复苏248个周期、746个胚胎,存活643个（86．2％）,完整存活594个（79．4％）,移植244个周期,临床妊娠107个周期（43．9％）,种植率26．1％,流产9个周期（8．5％）。慢速程序冷冻复苏225个周期、818个胚胎,存活598个（73．1％）,完整存活436个（53．3％）,移植225个周期,临床妊娠74个周期（32．9％）,种植率15．2％,流产7个周期f9．5％）。玻璃化法冷冻后的胚胎存活率、完整存活率、临床妊娠率、种植率明显高于慢速程序冷冻法（P〈0．05）。结论玻璃化冷冻法是冻存人类卵裂期胚胎理想的方法,可以提高胚胎的有效利用。