118例肝硬化患者患病特点分析

肝硬化发病率与饮食及生活习惯有很大关系,贵州省是多民族聚居地,各地生活及饮食习惯差别很大,肝硬化发病情况不尽相同。现将贵州省贵阳市某市医院及黔东南州某县医院2006年及2007年就诊的118例肝硬化患者患病特点进行分析,结果如下。     

缺血性心脏病合并消化道出血患者的住院死亡危险因素分析

  目的   探讨缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）合并消化道出血（gastrointestinal bleeding, GIB）患者发生住院死亡的危险因素。   方法   纳入2015年1月?2018年1月在四川大学华西医院住院治疗的IHD合并GIB的患者,收集其一般资料、基础疾病史、既往抗凝抗血小板药物史、入院时实验室检查及住院治疗措施等资料。以住院期间死亡作为研究终点事件,通过多因素二元logistic回归等统计方法分析该类患者住院期间死亡的独立危险因素,绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线并计算曲线下面积（area under curve, AUC）。   结果   本研究共纳入符合标准的患者395例,其中342例患者好转出院,53例患者发生住院死亡事件,死因分析中心源性死亡居首位（54.7%）,其次是感染性死亡（24.5%）。logistic回归分析结果显示ST段抬高型心梗（ST-segment elevated myocardial infarction, STEMI）患者的死亡风险是非急性冠脉综合征患者的2.527倍〔比值比（odds ratio, OR）=2.527,95%置信区间（confidence interval, CI）:1.152～8.277,P=0.043〕,而合并慢性肾脏疾病患者的死亡风险是无肾脏疾病患者的2.89倍（OR=2.89,95%CI:1.187～7.037,P=0.019）。入院时较高的白细胞水平（OR=1.123,95%CI:1.057～1.193,P<0.001）和较低的血红蛋白水平（OR=1.014,95%CI:1.003～1.025,P=0.013）与患者住院死亡相关,而住院期间行内镜诊治（OR=0.305,95%CI:0.103～0.881,P=0.029）可降低患者的死亡风险。联合上述指标的ROC曲线,其预测患者发生住院死亡的AUC为0.79。   结论   IHD类型为STEMI、合并慢性肾脏疾病、入院时白细胞高和血红蛋白水平低,是IHD合并GIB的患者住院死亡结局的独立危险因素,而住院期间行内镜诊治是其保护因素。      

四川大学华西医院消化内科日间手术模式探索与实践

日间手术作为改善医疗服务行动计划的重要举措之一，致力于高效整合医疗资源、提升医疗服务效率，现今我国公立医院正大力推行。常态化开展日间手术也是消化内科契合当前医疗需求、探索符合学科优势亚专业发展的重要目标之一。该文以四川大学华西医院消化内科开展日间手术现状为例，围绕消化内科日间手术的管理模式、运行流程、手术实施、质量与安全保障等方面，探索并构建消化内科日间手术“华西模式”，促进经验交流。     

对我国慢性乙型肝炎治疗性文章的质量评价

目的 了解我国慢性乙型肝炎治疗性研究随机对照试验(RCT/CCT)的现状及能否为临床提供可靠的研究依据。方法对我国有关肝脏疾病的6种主要中文杂志进行人工逐篇查阅，并根据国际循证医学标准对慢性乙型肝炎RCT/CCT进行分析。结果 查阅杂志308期，共含慢性乙型肝炎的治疗性文章212篇，检索出RCT／CCT 88篇并针对文章的设计质量进行分析。结论 我国慢性乙型肝炎的防治性研究RCT／CCT的数量和质量还不能满足临床实践的需要。     

结肠镜单人操作法特殊技术的教学

<正>在结肠镜检查中,单人操作法在国际上已成为结肠镜插入法的主流趋势[1],其特点是在操作过程中,肠镜的进退和方向控制都由检查医师一人完成。这种以左右手协调配合为基础的操作方式发展出了多种不同于双人操作的特殊技术[2],特别是在碰到难度较大的B级或C级患者时,这些特殊技术能有效地防襻和解襻,在操作的安全性和快捷性上比双人肠镜操作法具有更大的优势。因此结肠镜检查医师在从双人操作法到单人操作法的技术转变中,如何理解、掌握并使用这些特殊技术,是操     

注射用泮托拉唑钠治疗上消化道出血的临床观察

目的：对比观察国产新药注射用泮托拉唑钠和奥美拉唑粉剂治疗上消化道出血的临床疗效及副作用。方法：采用临床多中心随机单盲对照法。结果：两组在临床症状和实验室检查方面,无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。副作用发生率分别为２１．９％和２９．２％（Ｐ〈０．０５）,均无因药物不良反应中断治疗的患者。结论：泮托拉唑钠和奥美拉唑疗效相当,不良反应轻微,国产泮托拉唑粉针剂治疗上消化道出血有效而安全。     

质子泵抑制剂治疗老年上消化道出血的临床观察

目的 :研究不同制酸剂对老年上消化道出血患者的疗效。方法 :对我科 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 2年 4月住院的老年上消化道出血患者的治疗情况进行分析 ,比较质子泵抑制剂 (PPI)洛赛克及H2 受体拮抗剂 (H2 RAs)的疗效。结果 :洛赛克治疗组及H2 受体拮抗剂组的总有效率分别为 95 %和 81 86 % (P <0 0 5 ) ;两组的再出血率分别为 5 0 %和 2 7 2 7% (P <0 0 5 )。结论 :在同等条件下 ,洛赛克在治疗老年上消化道出血及防治再出血较普通H2 RAs具有显著的优越性     

非甾体类抗炎药预防结直肠新生物的系统评价

目的评价非甾体类抗炎药是否能预防结直肠新生物。方法全面收集已发表或未发表的有关化学预防结直肠新生物的随机对照临床试验，采用Cochrane协作网系统评价的方法，进行系统评价。结果9个符合标准的随机对照临床试验被纳入系统评价。分析结果显示，在一定的时间内阿司匹林可预防结直肠腺瘤的发生[RR0．81，95％CI(0．72，0．91)，P=0．0005]，但不支持阿司匹林预防结直肠癌[RR0.97，95％CI(0．79，1．20)，P=0．79]，也不支持苏林酸和塞来昔布预防或治疗结直肠息肉或家族性结肠息肉[RR0．71，95％CI(0．49，1．03)，P=0．07和RR0．90，95％CI(0．76，1．07)，P=0．23]。结论阿司匹林可预防结直肠腺瘤的发生，在每10～18个病例中可预防1例病人发生腺瘤。但阿司匹林的预防能否代替肠镜下结直肠息肉的切除是一个值得思考的问题，因此，非甾体类抗炎药预防结直肠新生物的临床意义值得考虑。     

特发性门脉高压临床分析

特发性门脉高压（IPH）是一种与肝硬化门脉高压临床表现极为相似的综合征。本文报道10例，主要表现为脾大、脾功能亢进、反复上消化道出血、贫血。其病理学改变主要是汇管区纤维组织增生和炎性细胞浸润，无肝硬化改变。行门奇断流术或门腔分流术，食管静脉套扎术等治疗，均有较好的疗效。     

乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效的系统评价

目的评价乌司他丁治疗急性胰腺炎的有效性和安全性.方法应用国际Cochrane协作网系统评价方法对乌司他丁治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT)进行系统评价.计算机检索Cochrane临床对照试验资料库(2004年第3期)、MEDLINE(1966～2004)、EMBASE(1984～2004)和中国生物医学文献数据库(1978～2004),手工检索发表与未发表的中文文献,纳入乌司他丁与其他治疗措施相比较的随机对照试验,是否使用盲法语种均不受限制.统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件.结果共纳入17个RCT,1 199例患者,所有纳入试验在治疗末均未进行随访.乌司他丁加常规治疗与常规治疗比较:6个试验的Meta 分析结果显示,乌司他丁组的治疗有效率(176/189,93.12%)明显高于对照组(143/195,73.33%),其差异具有统计学意义[Peto OR 4.29,95%CI(2.49,7.37), P<0.00001].乌司他丁组平均住院日低于对照组,其差异具有统计学意义[WMD -4.93,95%CI (-7.76,-2.09), P＝0.0007].乌司他丁加常规治疗与其他药物加常规治疗比较:2个试验的Meta分析结果显示,乌司他丁组的治疗有效率(131/151,86.75%)与对照组(99/123,80.49%)相比有增高趋势,但差异无统计学意义[Peto OR1.46,95%CI(0.76,2.80), P=0.26].1个试验显示,乌司他丁组的平均住院日为23.5±7.5天,低于对照组34.0±6.4天,其差异有统计学意义(P<0.05).且不良反应发生率(7/488,1.43%)较低.结论本研究所纳入试验的方法学质量均较低,虽显示乌司他丁在改善急性胰腺炎近期临床疗效指标方面优于常规治疗,但因尚无评价远期疗效的试验,尚不能对其疗效得出可靠的结论.