简化选迷切加半胃切除加毕I式吻合治疗十二指肠溃疡的远期疗效分析

目的　探讨简化迷切 +毕I式吻合 (RSV +HG)治疗十二指肠溃疡 (DU)的远期疗效。方法　对 1993～ 2 0 0 0年收治并经手术证实的 160例进行回顾性分析。其中RSV +HG10 0例 (62 5 % ) ,常规胃大部分切除 +毕I式吻合 (SG) 60例 (3 7 5 % )。随访 7年 ,比较其术后远期并发症及Visick分级。结果　RSV +HG组在倾倒综合征、溃疡复发率与SG组比较均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,RSV +HG组返流性胃炎、营养障碍发生率分别为 6%和 2 % ,SG组分别为 3 0 %和 2 5 % ,存在显著性差异 (P <0 0 5 )。 96%的RSV +HG组病人Visick分级达到 1～ 2级 ,其中 70 %为 1级。而SG组术式病人Visick1级为 43 % ,与RSV +HG组相比有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　RSV +HG可减少术后远期并发症 ,提高病人生活质量 ,具有满意的远期疗效 ,是一种治疗DU的简单有效 ,合理可行的理想术式。     

自体骨髓间充质干细胞移植加动员在重症急性胰腺炎大鼠胰腺保护中的作用

目的探讨自体骨髓间充质干细胞移植和干细胞动员对重症急性胰腺炎大鼠胰腺的保护作用。方法腹腔注射L-精氨酸制备大鼠SAP模型,随机分为假手术组、模型组、骨髓干细胞移植组(MSC)、重组人粒细胞集落刺激因子组(G-CSF)及MSC+G-CSF组(n=48),各组再按术后不同观察时间段分为12、24、48、72h亚组(n=12)。MSC组造模后6h经股静脉注入自体骨髓间充质干细胞1.2ml,G-CSF组造模前连续3天皮下注入G-CSF 40μg/kg,MSC+G-CSF组则联合应用,假手术组仅腹腔注射等体积生理盐水。在术后相应时间点观察各组大鼠的死亡率,观察胰腺病理改变并评分,测定Bax蛋白水平和细胞凋亡指数,检测血清中TNF-α、IL-6、AMY、CRP含量,用方差分析比较各治疗组间的指标差异。结果各治疗组48h前未见死亡,72h死亡率与模型组比较无显著差异(P>0.05);胰腺病理变化较模型组减轻;治疗组各时间点Bax蛋白水平和凋亡指数均较模型组增高(P<0.05),MSC+G-CSF组48、72h凋亡指数及24、48,72h Bax蛋白含量与MSC和G-CSF组比较差异显著(P<0.05);各治疗组血清TNF-α、IL-6、AMY、CRP含量24h/48h后较模型组明显降低(P<0.05),MSC+G-CSF组48h/72h各指标与MSC组和G-CSF组比较差异显著(P<0.05);MSC组与G-CSF组各项指标比较均无显著性差异(P>0.05)。结论联合自体骨髓MSC移植与动员能有效保护重症急性胰腺炎早期大鼠胰腺的损伤,可能与MSC的抗炎症及促进胰腺腺泡细胞凋亡等机制有关。     

胰十二指肠切除术87例临床分析

目的　探讨胰十二指肠切除术指征 ,提高手术切除率及减少术后并发症的发生。方法　回顾性总结 1990～ 2 0 0 2年 8月间我院收治的 87例胰十二指肠切除术病例的临床资料 ,采用联合定性法和经十二指肠胰腺穿刺组织学检查提高诊断率。逆向胰腺切断 ,血管修补提高切除率。单层套入式胰十二指肠切除术胰肠重建。术前“减黄”等措施减少手术并发症。结果　 87例中 ,术后出现胰瘘 1例 ,胆瘘 2例 ,胃肠吻合口瘘 1例。住院期间死亡 3例。重度梗阻性黄疸术后并发症的发生率明显增高。结论　可能的诊断及合适的探查和适应证范围的扩大能提高手术切除率。术前“减黄”、单纯套入式胰肠吻合等正确手术操作 ,是降低术后并发症发生率的有效方法     

胃癌手术前后活化CD69、HLA-DR的变化与临床意义

目的了解胃癌患者围手术期的免疫功能变化,探讨其临床意义.方法应用流式细胞仪检测42例胃癌患者手术前后外周血中T细胞2种表面抗原CD69、HLA-DR,并与良性病变患者进行对照.结果发现胃癌患者术前CD69细胞百分率低于对照组(P＜0.01),HLA-DR细胞百分率与对照组相近(P＞0.05).术后胃癌患者的CD69、HLA-DR细胞百分率较术前均明显增高(P＜0.01).结论胃癌患者术前免疫功能低下,术后活化T细胞明显增多,表明切除肿瘤有利于提高患者的免疫功能,增强机体的抗癌能力,故应尽量争取根治性切除肿瘤.     

简化选迷切加半胃切除加毕Ⅰ式吻合治疗十二指肠溃疡的远期疗效分析

目的 探讨简化迷切＋毕Ⅰ式吻合（RSV＋HG）治疗十二指肠溃疡（DU）的远期疗效。方法 对1993－2000年收治并经手术证实的160例进行回顾性分析。其中RSV＋HG100例（62.5%），常规胃大部分切除＋毕Ⅰ式吻合（SG）60例（37.5%）。随访7年，比较其术后远期并发症及Visick分级。结果 RSV＋HG组在倾倒综合征、溃疡复发率与SG组比较均无显著性差异（P＞0.05），RSV＋HG组返流性胃炎、营养障碍发生率分别为6％和2％，SG组分别为30％和25％，存在显著性差异（P＜0.05）。96％的RSV＋HG组病人Visick分级达到1－2级，其中70％为Ⅰ级。而G组术式病人Visick1级为43％，与RSV＋HG组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论 RSV＋HG可减少术后远期并发症，提高病人生活质量，具有满意的远期疗效。是一种治疗DU的简单有效，合理可行的理想术式。     

前人路肝切除术的临床应用及体会

国外Belghiti等~([1])和国内彭淑牖等~([2])提出并改进的前人路绕肝提拉法有别于常规切肝方法,是一种以游离肝后下腔静脉前隧道,穿过弹性材料绕肝提拉肝脏,然后应用超声刀从前人路切肝为特点的新方法.其关键之处在于肝后下腔静脉前隧道的游离.由于其简便、安全、出血量少、对肝组织上的肿块干扰小,被认为是目前肝脏切除手术的首选方法.     

甲状腺手术中暴露喉返神经的应用

近年来由于强调在甲状腺手术中暴露喉返神经的重要性,对于喉返神经解剖上的变异有了比较丰富的经验积累,术中暴露和保护神经的技巧不断被总结,喉返神经的损伤率有所下降[1].笔者通过对317例甲状腺手术进行常规喉返神经暴露后,体会到对喉返神经进行常规暴露才能真正避免神经的损伤,现报道如下.     

胃癌围手术期活化CD69、HLA-DR变化及临床意义

目的了解胃癌患者围手术期的免疫功能变化,探讨其临床意义。方法应用流式细胞仪检测82例胃癌患者手术前后外周血中T细胞2种表面抗原CD69、HLA-DR,并与良性病变患者进行对照。结果发现胃癌患者术前CD69细胞百分率低于对照组(P<0.01),HLA-DR细胞百分率与对照组相近(P>0.05)。术后胃癌患者的CD69、HLA-DR细胞百分率较术前均明显增高(P<0.01)。结论胃癌患者术前免疫功能低下,术后活化T细胞明显增多,表明切除肿瘤有利于提高患者的免疫功能,增强机体的抗癌能力,故应尽量争取根治性切除肿瘤。     

肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的应用

如何把握好急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis-SAP）的营养支持是提高治愈率、减少并发症的重要环节。我科于1999年1月至2006年1月间，应用肠内营养（eternal nutridon，EN）于SAP患者21例，收到良好效果。报告如下。[第一段]