再次肾移植八例报告

1991年5月～2003年5月,我院外科共施行同种异体肾移植1 84例,其中8例是再次肾移植,全部获得成功.现报告如下.     

肾移植术后肺炎48例诊治分析

目的总结肾移植术后肺炎的诊治经验。方法回顾性分析48例肾移植术后肺炎患者的临床资料。结果 48例肾移植术后肺炎患者的发病时间为术后7d～2年3个月,其中术后1～4个月发病占75%(36/48)。重症肺炎12例(25%),4例(8%)在发病后迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺炎患者早期临床症状不突出,发热是最早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咯黄白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多。肺部体征多不明显。移植3个月内以巨细胞病毒(CMV)肺炎为主,并常混合其他微生物感染,3个月后以细菌感染为主。影像学检查结果主要表现为间质性肺炎。2007年6月至2008年6月发生感染的患者,只给予麦考酚吗乙酯(MMF)或钙调磷酸酶抑制剂(CNI)减量。2008年6月以后,诊断肺部感染的患者,确诊后完全停用MMF和CNI减量。3例患者使用免疫球蛋白500mg/(kg.d)。酌情使用甲泼尼龙20mg或40mg,每日2次。在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒联合治疗。病原学明确后,给予针对性抗感染治疗。43例(90%)治疗有效,3例转外院,1例并发脑出血放弃治疗,1例死于急性呼吸衰竭。结论肾移植受者肺炎起病大多隐匿,病程进展快。病原体以CMV和细菌为主,多表现为多重感染及重症肺炎。肾移植术后第1～4个月是肺炎发生和死亡的危险时期。及时调整机体免疫抑制状态,明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植术后肺炎治愈率和降低病死率。     

肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎一例

患者为男性,35岁,肾移植术后5个月,发热伴全身疱疹5 d,呼吸困难1 d.入院时体温37.6℃,脉搏140次/min,呼吸26次/min,血压145/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身见褐色疱疹,直径最大约0.8 cm.CT检查提示双肺重度炎症,双肺呼吸音粗,无干、湿性啰音,血氧饱和度(SpO_2)为0.54～0.79.     

自发性肾破裂致结石移位一例

[病例]女,41岁.主因左腰部疼痛10余天入院.10天前无诱因出现左腰腹部疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛、发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等,恶心,未呕吐.查体:生命体征平稳,心肺腹(-).双肾区无隆起,无红肿,左肾区叩击痛( ),双侧输尿管行径区无触压痛.血白细胞12.3×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白135 g/L.尿常规未见异常.血尿素5.02 mmol/L,肌酐78.0μmol/L,尿酸267.0μmol/L.     

肾移植后急性排异反应12例

背景：同种异体肾移植后发生的急性排斥反应是移植肾功能减退和最终移植肾丧失的最主要原因之一。有效预防和早期发现与治疗急性排异反应是关系到肾脏移植患者能否长期存活的重要问题。目的：总结肾移植后1个月内急性排异反应患者治疗过程中免疫抑制剂的应用体会。方法：选择首次肾移植患者12例,移植后采用霉酚酸酯＋环孢素A＋甲泼尼龙三联预防排异反应。当肾移植后3～30d内出现尿量减少、移植肾区胀痛不适、血肌酐升高、尿蛋白增加等不同临床表现,确诊为肾移植后急性排斥反应时,先选用甲强龙500mg/d静脉滴注,连续3d。然后改甲泼尼龙24mg口服1次/d,每5～7d递减4mg,至8mg/d维持。结果与结论：12例患者成功逆转,其中6例甲强龙冲击疗法成功;不能逆转者选用抗胸腺细胞球蛋白或CD3治疗。4例经抗胸腺细胞球蛋白治疗患者中1例8h内尿量迅速增加,2例24h内尿量迅速增加,1例72h后尿量迅速增加;1例选用CD3治疗48h内尿量迅速增加;1例将环孢素转换为他克莫司治疗,同时服用霉酚酸酯胶囊和甲泼尼龙片。经以上治疗12例患者肾功能逐渐恢复。提示肾移植后早期发现、早期诊断、及时治疗是急性排异反应成功逆转的关键。     

肾移植活体供肾的彩超观察

我院于1999年8月、2001年4月、2001年11月分别对3例活体供肾的移植进行彩色多普勒超声(彩超)显像观察,现报告如下.     

肾移植活体供肾的彩超观察

我院于 1999年 8月、2 0 0 1年 4月、2 0 0 1年 11月分别对 3例活体供肾的移植进行彩色多普勒超声 (彩超 )显像观察 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3例 ,女 2例 ,男 1例 ;平均年龄30 3岁。肾源为活体亲属供肾 ,术前供肾未发现异常。检查时间为肾移植术后 10天到 2 80天 ,共 34次。其中 2例肾功能正常 ,无异常表现 ,另外 1例半年后因严重的肺部感染死亡 ,死亡前肾功能正常。1.2　方法　使用仪器为东芝 35 0型彩超诊断仪 ,凸阵探头 ,频率 3.5ＭＨｚ ,取样宽度 2ｍｍ。彩色标码调至最低 ,彩色增益开大到 70 %～ 80 %。滤波根据…     

直肠内特殊异物3例报告

直肠内特殊异物均是由患者本人在有意或无意中置入的。近年来我院共收治3例。现报告如下。     

成功实施儿童肾移植术一例体会

随着组织配型技术的提高和新型免疫抑制剂的应用以及手术技术、术后监测设备的改进,接受肾移植的患儿越来越多,但在我国有关儿童肾移植的报道还不多,特别是12岁以下儿童的肾移植资料更少.     

脓腔置管冲洗治疗肺脓肿30例分析

肺脓肿是肺化脓性感染的主要类型,临床多采用全身抗感染或手术治疗.我院于1997年6月～2004年5月采用脓腔置管冲洗加静脉输注抗生素综合治疗肺脓肿30例,效果良好,现报告如下.