原发性血小板增多症并发多器官栓塞、重症格林巴利综合征一例的护理体会

目的探讨原发性血小板增多症（essential thrombocythemia，ET）并发多器官栓塞、重症格林巴利综合征（Guillain—Barre syndrome，GBS）患者的护理体会。方法予以呼吸机辅助呼吸、24h特别护理，心电监护观察患者的生命体征；及时观察血象，注意消化道应激性溃疡的发生；保持各种管路的通畅，严格气管切开护理，防治坠积性肺炎、压疮等并发症。结果经药物治疗1周后，患者血小板降至正常，第14天脱离呼吸机，无坠积性肺炎和压疮发生；治疗38d后颅神经损伤恢复，四肢肌力大部分恢复；至发病第60天，患者四肢肌力完全恢复。结论ET并发多器官栓塞、多组颅神经受损及因呼吸肌麻痹导致呼吸停止的重症GBS患者病情复杂、危重，严密观察病情变化，及时吸痰，根据患者的临床情况及血气分析资料及时调节呼吸机的潮气量和压力，及时翻身、叩背和吸痰，加强营养，能有效预防坠积性肺炎和压疮的发生，被动肢体活动和按摩能促进患者病情康复。     

血浆置换对高龄恶性浆细胞病患者内环境改善和疗效的影响

目的观察血浆置换联合药物治疗对并发充血性心力衰竭的高龄老年恶性浆细胞病患者,改善内环境,纠正心功能,增强常规化疗的效果。方法应用不同比例的置换液,采用COBE Spectra(Version 6.1)血细胞分离机系统给患者进行血浆置换治疗,观察比较置换前后患者临床症状、心肌酶谱、血清蛋白、血沉、肾功能等实验指标的变化及联合化疗的治疗效果。结果血浆置换结束后患者胸闷、气喘症状明显减轻,室性早搏明显减少或消失,血清白蛋白升高,AST、LDH、CK、免疫球蛋白、血沉和尿酸水平明显下降(P<0.01),肌酐水平趋于正常。结论血浆置换能有效去除高龄老年恶性浆细胞病患者体内的大分子病理性免疫球蛋白,降低血浆粘稠度,改善患者的体内环境,减轻或纠正心、肾功能,更有效地治疗原发病。     

血浆置换联合药物治疗感染相关血栓性血小板减少性紫癜

目的探讨血浆置换联合药物治疗感染相关重症血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)的治疗效果及其相关机制。方法对7例感染相关重症高龄老年TTP患者行同型新鲜冰冻血浆置换治疗,置换量为40ml/kg。观察置换前后患者血液分析、血生化、血沉、C反应蛋白、血小板抗体和单核-巨噬细胞来源的炎性因子的变化。血浆置换后联合抗生素和大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗及抗凝等对症治疗,与单纯糖皮质激素联合抗生素治疗的3例TTP患者治疗效果进行比较。结果血浆置换治疗后患者精神症状明显改善,皮肤及巩膜黄染显著消退,血小板计数升高,胆红素、LDH、血小板抗体和IL-1、IL-6、TNF-α和IFN-γ等炎性因子水平明显降低。血浆置换1周后,7例患者感染完全控制,外周血象、血生化和尿检基本正常。结论血浆置换能迅速改善感染相关的重症高龄TTP患者的内环境,去除体内的炎性因子和自身抗体等大分子物质,补充正常人血浆中的免疫球蛋白和其它凝血物质,减轻对患者脏器损伤的程度,增进临床治疗效果。     

中药湿液外敷治疗化疗性静脉炎90例

<正>随着社会不断的发展肿瘤患者的不断增加,静脉输液使用化疗药物人数也越来越多,输液过程中由于化疗药物长期的使用会对血管与周围的皮下组织造成不同程度的损伤。输液过程中渗漏到注射部位周围的皮下组织,会引起严重的局     

IL-17等炎性因子在风湿免疫相关性血细胞减少骨髓细胞中的分泌状态及其临床意义

目的:观察风湿免疫相关性血细胞减少(Rheumatism immune-related hematocytopenia,RIRH)患者骨髓免疫细胞炎性因子分泌状态,探讨其对骨髓造血细胞损伤的病理作用及临床意义.方法:①ELISA法检测66例RIRH患者血清IL-5、IL-10、IL-12、IL-17和IFN-γ浓度,对照组30例采自健康查体血清;免疫化学法观察骨髓免疫细胞HLA-DR表达;②免疫荧光法观察骨髓细胞抗人球蛋白(IgG)抗体、FcγⅡ受体(FcγⅡR)、甘露糖受体(MR)、ICAM-1、IL-12、IL-17A与IL-17RA表达;30例缺铁性贫血患者骨髓作为疾病对照;③随机抽取32例血小板＞50×109 L-1无出血倾向患者,常规治疗同时联合复方丹参促进炎性因子代谢,与30例不联合复方丹参患者对照治疗效果.结果:①66例患者血清IL-5、IL-1O、IL-12、IL-17和IFN-γ浓度分别为(126.04±7.66) ng/L,(316.23 +25.163) ng/L,(328.43±27.01) ng/L,(48.17±4.22) ng/L和(40.28±3.69) ng/L,较之对照组(33.16 ±2.17) ng/L,(176.25±10.69) ng/L,(94.05±3.26) ng/L,(20.03±1.14) ng/L和(8.25 ±2.01)ng/L显著升高;②骨髓中活化的组织嗜碱细胞、嗜酸性粒细胞(EOS)、树突状细胞和巨噬细胞(Mp)等免疫细胞高表达HLA-DR、FcγⅡR、MR、ICAM-1、IL-12、IL-17A和IL-17RA;③32例IRHS患者联合复方丹参组经治疗2周后,血清IL-5和IL-17含量较之对照组显著降低,血象恢复时间较之对照组提前1周.结论:RIRH患者骨髓中多种免疫细胞活化,表达和分泌多种免疫分子,介导ADCC效应、细胞免疫功能和炎性反应,是损伤病变的造血细胞的重要免疫机制.抗感染、抑制免疫联合复方丹参活血化瘀,能改善骨髓造血微环境,促进造血恢复.     

血浆置换治疗高龄重症血栓性血小板减少性紫癜1例

<正>血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种以血小板减少性紫癜、微血管溶血性贫血、发热、神经系统症状和肾脏损害为主要临床特征的血液系统疾病,其病情复杂、凶险,病死率高     

血浆置换治疗恶性浆细胞疾病的疗效观察与护理要点

目的观察血浆置换治疗恶性浆细胞疾病的疗效,总结护理要点。方法应用血浆置换联合药物治疗6例恶性浆细胞病并发充血性心力衰竭和尿毒症患者,置换期间注意患者的心肺功能变化及有无缺钙症状、荨麻疹和过敏性休克等。结果置换结束后,患者胸闷、气喘症状明显减轻,室性早搏明显减少或消失;血清白蛋白升高,免疫球蛋白明显下降（P〈0.05）。结论血浆置换能有效去除恶性浆细胞疾病患者体内的M蛋白等病理性大分子成分,稀释患者的血浆黏稠度,降低血管内压力,有利于改善患者的心功能,增进常规化疗的效果;置换期间的心电监护、应用药物防治低血钙和过敏性休克是血浆置换护理的重点。     

免疫相关性血细胞减少患者血清细胞因子变化与骨髓免疫的相关性

目的检测89例免疫相关性血细胞减少（IRH／IRP）患者外周血细胞因子的变化状况,观察骨髓细胞活化状态,探讨IRH／IRP的免疫相关机制。方法ELISA方法检测IRH／IRP患者外周血清IL-2、IL-4、IL-6和IFN-γ的含量,分析患者组和正常对照组间细胞因子含量的差异,并对患者组Thl类细胞因子与Th2类细胞因子变化的相关性和升高率以及骨髓细胞免疫活化状况与细胞因子变化的相关性进行分析。结果89例患者血清IL-4、IL-6和IFN-γ呈现不同程度明显升高（P〈0．01）,其中IFN-γ显著高于正常对照组,分别为（38．75±3．67）pg／ml和（8．69±1．68）pg／ml。患者Th1活化相关细胞因子的升高率与Th2活化相关细胞因子的升高率相比具有统计学差异。结论IFN-γ的变化与IRH／IRP者细胞免疫活化密切相关,IL-4和IL-6可能参与与IRH／IRP体液免疫的活化,感染等可加重多重免疫活化,细胞因子含量和骨髓细胞免疫状况的监测有助于IRH／IRP的诊断并有利于评价患者的免疫机能状态。     

血浆置换加血液透析及甲强龙与沙利度胺治疗高龄多发性骨髓瘤并发尿毒症1例

<正>老年多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)患者多伴有严重的肾功能损害,给临床治疗带来一定的困难。笔者所在科用血浆置换序贯血液透析联合大剂量甲强龙与沙利度胺治疗87岁多发性骨髓瘤并发尿毒症患者1例,为该类患者的治疗提供了有益的探索。     

血浆置换序贯血液透析联合药物治疗老年人多发性骨髓瘤并发尿毒症一例

患者男性,87岁.确诊多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)1个月,在外院给予沙利度胺100 mg/d治疗.1周前出现咳嗽、咳痰、恶心、纳差,伴左胸痛,2007年3月9日由外院转入我科.