高压氧与神经松解联合治疗灼性神经痛的远期作用

采用周围神经外膜、束间松解联合高压氧治疗灼性神经痛32例,平均随访5年7个月,无复发病例,取得良好效果。     

手部爆炸性离断伤的显微外科治疗

患者男 ,30岁。右手灭火弹爆炸伤 3小时入院。查体 :神清 ,右虎口、手掌部软组织炸开 ,皮肤挫裂不规则 ,1～ 5掌骨、屈指肌腱外露 ,拇长屈肌腱止点处断裂 ,拇指神经继裂 ,从近端抽出约 7 0ｃｍ长 ,拇食指感觉消失、无血供 ,中、环、小指血供尚可 ,拇指桡背侧有 2 0ｃｍ皮肤相连。Ｘ线片右手 1～ 4掌骨脱位 ,排列紊乱 ,1～ 3掌骨骨折 ,拇指远节指骨骨折。诊断为 :右手爆炸伤 (1)右拇指大部分离断 ;(2 )右 1～ 4掌骨基底部开放性骨折、脱位 ;(3)右手掌部广泛皮肤挫裂伤 ;(4)拇指远节指骨骨折。手术方法 :查清伤情 ,彻底清创 ,显微镜下切除失…     

骨搬移技术治疗下肢感染性骨缺损

目的探讨应用骨搬移技术治疗严重下肢感染性骨不连的临床疗效。方法按照牵拉组织再生原理,对26例四肢高能量损伤后下肢感染性骨不连患者采取病灶彻底切除+干骺端截骨搬移术。术后7 d以0.25 mm/6 h速度延长,固定延长至骨缺损端会合,于骨缺损处两断端加压并继续维持外同定支架至骨愈合。结果 26例全部获随访,平均随访56(20~92)个月。骨延长2~14 cm,平均5.5 cm,骨性感染全部治愈。带支架时间6~24个月,平均13个月。23例骨缺损处及延长部位骨生长良好,达到了骨性愈合;3例断端骨接触后6个月无明显骨愈合,其中2例行自体髂骨植骨,1例拆除支架后行自体髂骨植骨内固定,4~6个月达到骨性愈合。截骨延长部位及骨缺损对合处对位对线良好。结论骨搬移技术治疗下肢感染性骨不连,术后感染控制良好,骨愈合率高。     

肾性癫痫致双侧股骨颈骨折1例

患者,男性,18岁,因心累、乏力4年,加重伴腰痛半年,尿痛10 d入我院肾内科,体质一直较差.查体:慢性病容,重度贫血貌,精神萎靡,双肾区叩痛,双下肢无凹陷性水肿.肾功示:尿素30.5 mmol/L,肌酐1 021.00 μmol/L.血常规示:RBC1.86×109,HGB 57 g/L.生化示:血钙1.56 mmol/L.B超示:双肾萎缩.初步诊断:慢性肾功能衰竭(尿毒症期).入院后给予血透及对症治疗,入院后第4天17:00突然神志不清,口吐白沫,两眼上翻,全身抽搐,持续约40 s,给予镇静、吸氧、吸痰后好转.清醒后诉双髋部疼痛,双下肢不能活动.双髋正位片示双侧股骨颈骨折(经颈型).转入我骨创伤科,术前给予补钙、纠正贫血及血液透析等对症治疗,术中在C臂透视下行股骨颈骨折复位,经皮空心加压螺纹钉内固定.术后转回肾内科进行血液透析,并等待肾移植治疗.     

骨科手术风险评分在260例老年髋部骨折中的应用

目的 探讨应用骨科手术风险评分对老年骨科病人手术风险评估的临床意义.方法 回顾性分析2000年1月～2006年1月在我科住院手术的60岁以上老年髋部骨折病例资料260例,根据患者入院后至手术前的化验结果、心肺功能评估、测量血压值等作为风险因子,分别给予赋值,建立评分系统.将260例接受手术治疗的病人根据术前评分多少分为低风险组、中风险组、高风险组和极高风险组.观察评分与术后死亡及并发症发生情况的相关性.结果 低风险组90例,评分为(14.5±0.8)分,住院期间无死亡病例,出现并发症14例;中风险组73例,评分为(18.6±2.2)分,住院期间无死亡病例,出现并发症26例;高风险组65例,评分为(24.3±2.9)分,住院期间死亡2例,出现并发症30例;极高风险组32例,评分为(27.8±4.7)分,住院期间死亡4例,出现并发症28例.结论 根据老年病人住院后的化验检查、合并症等情况作为手术风险因子而自行设计的简易评分能够较准确地评估老年髋部骨折的预后情况.     

控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧弯矫形中的应用

背景：特发性脊柱侧凸是青少年较为常见的脊柱畸形,手术矫形是其重要的治疗手段。但手术创伤大、时间长,矫形过程中暴露、剥离组织较多,出血量大,需较大量的输血。为缓解血源紧张,减少输血费用,避免输血性疾病的发生,尽量减少输注异体库存血。 目的：观察控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧弯矫形中的作用。 方法：对46例特发性脊柱侧弯患者行后路矫形时均进行术中控制性降压。其中17例未进行自体血回输,作为对照组,矫形后全部输异体库存血;另外29例均使用自体血液回输,包括矫形前预存自体血及矫形过程中自体血回输,作为实验组。观察两组患者失血量及输血情况。 结果与结论：失血量：对照组400~1 000 (867±161) mL,实验组350~1400 (842± 376) mL,两组相比差异无显著性意义(P > 0.05)。输入库存血量：对照组500~1 800 (845±332) mL,明显多于实验组0~1 300 (423±237) mL(P < 0.01)。提示控制性降压可减少矫形过程中出血量,同时矫形后采用自体血回输可明显减少异体库存血的需要量。     

人造血管在治疗四肢大血管损伤中的初步应用

目的作者自1995-2002年采用人造血管移植修复四肢大血管损伤23例，进行回顾性研究人造血管在治疗四肢大血管损伤中的应用。方法23例中男19例，女4例。年龄：21～47岁，平均34．7岁。手术清创和探查后，针对不同的情况选择人造血管移植修复方法。结果采用人造血管移植23例，肢体全部保存，肢体功能恢复较佳。结论四肢大血管损伤救治应快速诊断、快速救治，采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是一种快捷有效的方法。     

22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理

目的探讨全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理经验。方法回顾分析22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理经验,研究植骨、固定、髋臼置换和功能康复的新方法。结果本组手术全部成功,术后无感染发生。随访6-58个月,平均22.6个月,随访时关节无疼痛,对手术结果满意,髋关节功能较术前显著改善。结论（1）王爱民提出的新的骨缺损分类法简单清晰,能更好的指导髋臼重建手术。（2）对节段性和混合性骨缺损大块植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用较稳固的钉板系统固定。（3）使用带缝匠肌髂骨瓣植入重建髋臼缺损为活骨移植,成骨较好。     

累及主要血管的下肢巨大恶性肿瘤的保肢治疗

目的 探讨累及血管的下肢恶性肿瘤的保肢方法.方法 2例下肢巨大包块患者,术前通过影像学检查明确血管受累情况,切除肿瘤后应用自体静脉移植重建血供.结果 术后患者下肢血供良好,分别随访12个月和22个月无复发.结论 累及血管的恶性肿瘤的治疗非常复杂,部分患者仍可通过血管修复和重建手段进行保肢治疗.     

损害控制救治平时和地震时严重多发伤的比较研究

目的：探讨损害控制在平时和地震时救治严重多发伤的作用。方法：回顾性对比研究损害控制技术救治平时骨关节型严重多发伤26例和汶川地震时骨关节型严重多发伤24例，评估两组伤员的病情特点、损害控制救治方法及临床效果。结果：平时组26例全部存活，19例返回原工作岗位，7例生活自理，其中3例需继续治疗。地震组24例全部存活，4例重要器官衰竭者已脱离危险，3例尚需进一步的清创和植皮手术，其他伤员均已完成确定性手术并顺利康复之中。损害控制技术救治平时组和地震组严重多发伤，两者救治效果差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论：骨科损害控制技术救治平时和地震时严重多发伤均可取得理想效果。