高容量血液滤过HVHF治疗严重创伤后应激反应

目的探究高容量血液滤过(HVHF)治疗严重创伤后应激反应患者的临床疗效及对其对炎症状况的影响。方法将本院ICU及脑外科于2015年11月至2017年11月收治的92例严重创伤后应激反应患者作为观察组,并将46例于同一时间在本院普外科、骨科、脑外科进行术后监护的患者作为对照组。对照组患者接受常规治疗,观察组患者在此基础上给予HVHF治疗。观察记录两组患者的临床疗效、生命体征情况、各项血生化指标水平以及炎症状况。结果治疗72小时后,观察组脓毒症、多器官功能障碍综合症(MODS)发生率和死亡率(31.52%、17.39%、5.43%),均明显低于对照组(60.87%、45.65%、21.74%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组的体温、呼吸频率、心率以及APACHEⅡ评分均明显低于对照组(P0.05);MAP、PaO_2/FiO_2水平均明显高于对照组,Scr水平明显低于对照组,TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 HVHF治疗严重创伤后应激反应患者效果显著,在有效改善其生命体征的同时,患者的炎症状况得到有效控制,降低了脓毒症、MODS发生率,值得广泛应用。     

HBV相关性肾炎与HBV基因变异的相关性

目的: 探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBVGN)易感性与HBV基因变异的关系.方法: 选取HBV-GN患者19例为试验组, 慢性HBV感染者22例为对照组, 应用基因测序技术检测HBV血清C基因区、CP区基因位点的变异.结果: CP区中nt1727和nt1773位点试验组的变异率显著高于对照组(100% vs 50.0%, 47.4%vs 13.6%, 均P <0.05). nt1762/1764联合变异率在2组中的差别无统计学意义(P >0.05). C基因区中nt2011变异率试验组显著低于对照组(10.5% vs 40.9%, P <0.05). nt2005、nt2201、nt2245和nt2290变异率在2组中的差别无统计学意义(P >0.05).结论: HBV-GN易感性可能与HBV的基因变异有关.     

围绝经期女性维持性血液透析患者的焦虑及抑郁情况调查

目的观察分析维持性血液透析(MHD)围绝经期女性患者的抑郁、焦虑情绪的发生率及其对患者生活质量的影响,为围绝经期女性MHD患者的治疗及护理予以理论性指导。方法选取2016年8月-2017年8月在金华市中心医院接受MHD治疗的122例围绝经期女性患者采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及生命质量量表(MOS SF-36)进行评估。结果122例患者中出现焦虑情绪16例,抑郁情绪29例,且主要集中发生在透析龄3~5年中。焦虑患者MOS SF-36量表各维度(除SF外)评分均明显低于无焦虑组,差异有统计学意义(P0.01)。抑郁患者MOS SF-36量表中RP、VT及MH维度评分与无抑郁患者差异无统计学意义(P0.05),其余维度评分均明显低于无抑郁组患者,差异有统计学意义(P0.01)。结论 MHD围绝经期女性患者发生焦虑或抑郁情绪的风险较大,特别是透析龄较大的患者。焦虑或抑郁情绪均会降低患者生活质量。     

肾炎康复片联合标准激素治疗老年气阴两虚证肾病综合征效果评价

目的 观察肾炎康复片联合标准激素治疗老年气阴两虚证肾病综合征的疗效及不良反应。 方法 选择2013年10月—2014年9月期间收治的肾病综合征患者120例,随机分入观察组(60例)和对照组(60例)。所有患者给予口服泼尼松,初始计量每天1 mg/kg,观察组在此基础上联用肾炎康复片,8片/次,3次/d。治疗12个月后,比较患者治疗前后的24 h尿蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血小板、血浆垂体腺苷酸环化酶激活肽的变化,比较2组患者治疗后的临床疗效。 结果 治疗后,观察组患者总有效(95.0%)显著高于对照组(78.3%),观察组患者的血小板数为(161.64±20.63)×109/L,改善效果显著优于对照组的(171.24±21.86)×109/L,观察组患者24 h尿蛋白定量为(1.75±0.52) g,改善效果显著优于对照组的(3.03±1.72) g,观察组患者的血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯以及血浆垂体腺苷酸环化酶激活肽改善效果显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的不良反应发生率(33.3%)明显低于对照组(68.3%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论 肾炎康复片与标准激素联合治疗老年气阴两虚证肾病综合征,能够有效缓解患者的临床症状,改善其相关指标,提高其临床疗效,同时降低不良反应发生率,且预后较好。      

临床药师在肾内科开展药学服务工作切入点的探索

目的:介绍临床药师在肾内科开展药学服务的切入点，更好地促进临床合理用药。方法:以案例分享的形式总结了临床药师在肾内科参与抗感染治疗方案的制订；参与肠外营养方案的制订；进行用药教育，药学监护及进行超说明书用药的循证分析方面的工作。结果:通过临床药师在肾内科开展药学服务，提高了患者的用药依从性，避免了不良反应的发生，优化了诊疗方案。结论:在肾内科开展多维度的药学服务有利于患者安全、有效、经济的用药。     

HBV相关性肾炎与HBVCP区基因变异的相关性研究

目的 探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus-associated glomerulonephritis,HBV-GN)易感性与乙型肝炎病毒(HBV)CP区基因变异的关系.方法 选择19例HBV-GN为实验组,22例慢性HBV感染者为对照组,应用基因测序技术检测HBV血浆CP区基因位点的变异.结果 CP区中nt1727和nt1773位点HBV-GN组的变异率显著高于HBV组(100%和59.1%,47.4%和13.6%,P<0.05).nt1762/1764联合变异率在两组中的差别无统计学意义(P>0.05).结论 HBV-GN易感性可能与HBV的CP区基因变异有关.     

miR-219与TGFBR2的调控关系在肾脏纤维化中的作用

目的:研究微小RNA-219(miR-219)通过靶向调控转化生长因子βⅡ型受体(TGFBR2)在肾脏纤维化中发挥的作用。方法:收集2017年9月～2018年3月于我院就诊的70例肾脏纤维化患者,选取同期来本院体检的20例健康人设为对照组,RT-qPCR检测肾脏纤维化患者及对照组血清中miR-219的表达水平,并检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)刺激大鼠肾成纤维细胞NRK49F后miR-219的表达水平。Western blot检测转染miR-219模拟物(miR-219 mimics)的NRK49F细胞在AngⅡ刺激后α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达情况。筛选出miR-219的潜在靶基因TGFBR2,并通过萤光素酶报告基因法进行验证。RT-qPCR和Western blot检测miR-219 mimics对TGFBR2的mRNA及蛋白表达的影响。RT-qPCR检测miR-219 mimics对α-SMA、结缔组织生长因子(CTGF)、Ⅰ型胶原α1链(COL1A1)和COL3A1的mRNA表达水平的影响。构建单侧输尿管闭塞(UUO)小鼠模型并检测其肾脏组织中miR-219的表达水平,对UUO小鼠注射miR-219后观察肾脏纤维化的变化情况,并检测COL1A1和COL3A1的mRNA表达水平。结果:肾脏纤维化患者血清中miR-219的表达水平明显低于对照组,UUO小鼠肾脏组织中miR-219的表达显著下降(P0.01);AngⅡ刺激NRK49F细胞后miR-219的表达水平明显降低,且miR-219 mimics可抑制α-SMA蛋白的表达(P0.01);miR-219 mimics对TGFBR2具有靶向调控作用,可抑制TGFBR2的mRNA及蛋白表达;miR-219 mimics可抑制α-SMA、CTGF、COL1A1和COL3A1的mRNA表达水平;miR-219可下调UUO小鼠中COL1A1和COL3A1的mRNA表达水平并抑制其肾脏纤维化进程。结论:miR-219可通过抑制TGFBR2的表达从而抑制肾脏纤维化的发展,可能成为肾脏纤维化诊断及治疗的新靶点。     

促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察

目的探讨静脉滴注蔗糖铁对血液透析伴有贫血患者的临床疗效。方法将98例合并缺铁性贫血的血液透析患者随机分为观察组和对照组,观察组采用蔗糖铁静脉滴注治疗,对照组餐后口服琥珀酸亚铁,两组患者均于透析结束时皮下注射EPO治疗,根据血红蛋白上升情况调整用量。比较两组患者治疗前后的血红蛋白、红细胞、血细胞比容、血清铁蛋白等指标的变化情况,并密切关注治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗10周后,观察组患者的血血红蛋白、红细胞、血细胞比容、血清铁蛋白等指标均较治疗前明显上升,且疗效明显优于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为2.04%,明显低于对照组(P<0.05)。结论静脉滴注蔗糖铁可迅速缓解患者铁缺乏状态,改善贫血症状,其不良反应轻微,安全可靠,可作为血液透析患者长期补铁的方法。     

单中心老年腹膜透析患者死亡原因及危险因素分析

目的分析老年腹膜透析患者的死亡原因及影响预后的危险因素。方法选取2010年1月1日至2015年8月30日在金华市中心医院开始行腹膜透析治疗老年患者134例。随访至2018年8月30日,其中死亡63例,存活71例。收集患者原发病情况、死亡原因;logistic回归分析患者死亡的独立危险因素;绘制ROC曲线分析各危险因素对判断患者死亡风险的灵敏度和特异度。结果老年腹膜透析患者最常见的原发病为慢性肾小球肾炎,主要死亡原因为心血管事件。logistic回归分析显示高龄（OR=0.921,95%CI：0.860～0.986）、低蛋白血症（OR=1.118,95%CI：1.039～1.204）、查尔森合并症指数评分（OR=0.429,95%CI：0.230～0.800）是影响老年腹膜透析患者死亡的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线提示预测老年腹膜透析患者死亡风险的相关因素中年龄、查尔森合并症指数评分、血清白蛋白的最佳临界点分别为65.5岁、2.5分、36.25g/L,灵敏度分别为0.762、0.492、0.598,特异度分别为0.549、0.761、0.683。结论心血管事件是老年腹膜透析患者的主要死亡原因。透析治疗开始前年龄>65.5岁、血清白蛋白水平＜36.25g/L、查尔森合并症指数评分＞2.5分的老年腹膜透析患者需警惕发生不良预后。