循环功能不稳定中国一类捐献供体行体外膜肺氧合支持的护理

目的探讨体外膜肺氧合用于循环功能不稳定中国一类器官捐献供体的器官保护效果及护理要点。方法对13例血流动力学不稳定的国际标准化脑死亡器官捐献(DBD)供者,经股动静脉插管,实施体外膜肺氧合支持下于手术室获取供肝和供肾;术中做好循环、呼吸支持,及时调整药物用量,预防感染及记录各项数据等护理。结果 13例DBD供者行体外膜肺氧合转流期间,血流动力学逐步稳定,获取有效肾脏26个用于26例受者、有效肝脏12个用于12例受者,肾移植、肝移植手术均顺利完成。结论体外膜肺氧合是捐献供体器官保护的有效治疗手段,有效的护理是体外膜肺氧合成功运行的重要保证。     

胰腺移植术后早期移植胰腺血栓形成的危险因素分析

目的 评估胰腺移植术后早期血栓形成的危险因素。方法 选取2015年1月至2019年8月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院46例脑死亡器官捐献（donation after brain death,DBD）供体同期胰肾联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK）受者及2019年11月至2023年7月在广西医科大学第二附属医院30例DBD供体SPK受者,根据是否发生血栓分为血栓组及无血栓组。对两组受者进行回顾性研究,评估供受体的特征与胰腺移植术后早期血栓形成的危险因素。结果 供受体年龄增加与胰腺血栓形成关系不大（P> 0.05）,受体体重指数（body mass index,BMI）与移植胰腺血栓形成关系密切（P=0.01）,胰腺外分泌液引流选择方式对移植胰腺血栓关系不大（P=0.49）,采用动脉或静脉来延长供胰静脉与胰腺移植术后血栓形成有关（P=0.02）,接受肝素后序贯用阿司匹林比单用阿司匹林的受者血栓形成的发生率较低（P=0.04）。供者淀粉酶的变化是移植胰腺血栓形成的危险因素（P=0.04）,受者术后第7天D...     

黄芪与血必净注射液在肾移植后肺部感染中的联合应用

背景:许多实验和临床研究证实黄芪注射液及血必净注射液可增强机体免疫力、阻断体内炎症反应,但尚未见到应用于移植后感染的报道。目的:观察联合应用黄芪注射液及血必净注射液治疗肾移植后肺部感染的效果。方法:入选肾移植后1年内发生肺部感染,停用免疫抑制剂并抗感染治疗5d后症状加重或无好转患者28例,随机分为治疗组与对照组各14例进行常规治疗基础上的免疫支持治疗。常规治疗包括调整免疫抑制剂、经验性抗感染、根据药敏结果选择抗感染药物以及排痰、降温、纠正内环境失衡等对症处理。重症感染患者选用乌司他丁等保护机体各器官功能及呼吸机辅助呼吸等治疗。免疫支持疗法:治疗组予黄芪注射液、血必净注射液,对照组予人免疫球蛋白静脉滴注。结果与结论:治疗组患者应用免疫支持药物后7d后CD3+CD4+、CD3+CD8+T淋巴细胞较用药前明显上升,治疗组的好转率、入院到感染好转时间、平均住院日、死亡率、急性排斥反应发生率与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结果显示在积极的常规治疗基础上给予黄芪及血必净注射液联合治疗可促使CD3+CD4+CD8+回升,使得过度抑制的免疫功能得到不同程度恢复,缩短免疫功能调节和炎症反应过渡时间,改善预后,获得与人免疫球蛋白相似的疗效,同时未发现明显毒副作用。     

黄芪与血必净注射液在肾移植后肺部感染中的联合应用

背景：许多实验和临床研究证实黄芪注射液及血必净注射液可增强机体免疫力、阻断体内炎症反应,但尚未见到应用于移植后感染的报道。 目的：观察联合应用黄芪注射液及血必净注射液治疗肾移植后肺部感染的效果。 方法：入选肾移植后1年内发生肺部感染,停用免疫抑制剂并抗感染治疗5 d后症状加重或无好转患者28例,随机分为治疗组与对照组各14例进行常规治疗基础上的免疫支持治疗。常规治疗包括调整免疫抑制剂、经验性抗感染、根据药敏结果选择抗感染药物以及排痰、降温、纠正内环境失衡等对症处理。重症感染患者选用乌司他丁等保护机体各器官功能及呼吸机辅助呼吸等治疗。免疫支持疗法：治疗组予黄芪注射液、血必净注射液,对照组予人免疫球蛋白静脉滴注。 结果与结论：治疗组患者应用免疫支持药物后7 d后CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺T淋巴细胞较用药前明显上升,治疗组的好转率、入院到感染好转时间、平均住院日、死亡率、急性排斥反应发生率与对照组比较,差异无显著性意义(P > 0.05)。结果显示在积极的常规治疗基础上给予黄芪及血必净注射液联合治疗可促使CD3⁺CD4⁺CD8⁺回升,使得过度抑制的免疫功能得到不同程度恢复,缩短免疫功能调节和炎症反应过渡时间,改善预后,获得与人免疫球蛋白相似的疗效,同时未发现明显毒副作用。     

有机磷中毒供肾移植的效果评价

BACKGROUND: Delayed graft function (DGF) occurs frequently in kidney transplants from donation after cardiac death if creatinine level is high in kidney recipients. OBJECTIVE: To analyze the clinical effects of renal transplantation with kidneys from donors dying of cardiac death in organophosphate poisoning. METHODS: Data were collected from kidney transplants from two donors dying of cardiac death in organophosphate poisoning. After some donor maintenance, donor organ were obtained and perfused with impulse type machine. Recipients were treated with intervention of immunity induction, anti-rejection drugs and infection prevention drugs during and after renal transplantation. Pathological data of donor kidney zero needle biopsy, DGF after kidney transplantation, complication rate (such as acute rejection), renal allograft recovery situation, the survival rate of recipients and kidney transplants were collected and analyzed. RESULTS AND CONCLUSION: Needle biopsy results from four donor kidneys showed that glomerular morphology was normal, but there were edema and degeneration in kidney tubules in some degree. Donor DGF rate was 75% (3/4), acute rejection rate was 0% (0/4), perioperative period donor kidney and recipient survival rate were 100% (4/4). All recipients showed a good result of transplanted kidney, their creatinine and urea nitrogen were at low level, and had no proteinuria. One recipient died of severe pulmonary infection 4 months after surgery. For some organophosphate poisoning donors dying of cardiac death, donor kidney quality can be improved by suitable donor maintenance and high-quality donor kidney preservation using machine perfusion. Kidney transplants from donors dying of cardiac death in organophosphate poisoning who receive the maintenance of organ function may be a promising candidate for renal transplantation due to a severe lack of kidney donor sources. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

肾移植术后巨细胞病毒胃炎合并肾炎1例

肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染性胃炎合并CMV肾炎在临床主要以上腹部不适, 恶心、呕吐、腹泻、肾功能受损为主要表现。本例上腹部疼痛程度会随体位变化而改变, 最终通过胃镜检查、宏基因组学二代测序、血和胃液CMV-DNA以及移植肾穿刺病理活检确诊CMV感染性胃炎和CMV肾炎。予更昔洛韦注射液抗病毒、人免疫球蛋白调节体液免疫、咪唑立宾替换麦考酚钠肠溶片, 减少他克莫司剂量等治疗, 效果显著。     

LifePort保存心脏死亡器官捐献供肾的临床研究

目的:探讨采用LifePort保存心脏死亡器官捐献(DCD)供肾对移植肾功能恢复的影响。方法:分析解放军三〇三医院2012年8月~2013年10月期间30个DCD案例肾移植后受者的临床资料。根据同一供体两只供肾采用不同的保存方式,随机分入LifePort组(n=30)和普通冷藏组(n=30例),比较两组受者肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥反应(AR)等并发症的发生率及移植肾功能恢复等情况。结果:LifePort组受者的DGF发生率为20%(6/30),而普通冷藏组的DGF发生率为46.7%(14/30),差异有统计学意义(P0.05)。两组间AR发生率、围手术期移植肾存活率及受者存活率的差异无统计学意义(P0.05)。LifePort组受者术后出院时血清肌酐恢复优于普通冷藏组,且平均住院时间较短,差异有统计学意义(P0.05)。结论:LifePort能有效改善离体DCD供肾的保存质量,降低受者DGF发生率,有利于移植肾功能恢复。     

单中心胰肾联合移植的远期疗效观察

目的 回顾性分析单中心58例胰肾联合移植的远期疗效及相关影响因素。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院器官移植科2010年5月至2019年12月完成的58例胰肾联合移植手术受者和移植器官的存活率,并分析移植器官功能丢失和受者死亡原因。结果 1、3、5、8年受者生存率分别为98.28%、98.28%、92.24%、89.99%,移植胰腺存活率分别为86.21%、84.48%、78.40%、76.16%,移植肾存活率分别为98.28%、98.28%、82.83%、80.60%,胰液膀胱引流（bladder drainage,BD）术式1、3、5、8年生存率为96.15%、96.15%、86.73%、86.73%,胰液空肠引流（enteric drainage,ED）术式1、3、5、8年生存率为100%、100%、96.67%、93.33%(P=0.187)。结论 胰肾联合移植对于终末期糖尿病肾病的远期疗效较好,ED术式可能会有更好的长期预后,外科并发症是影响胰肾联合移植远期疗效的主要因素,器官排斥反应、感染和受者带功死亡也是移植器官功能丢失的重要因素。     

两种胰液引流术式的胰肾联合移植临床效果比较

目的 分析53例糖尿病并终末期肾病患者行同期胰肾联合移植不同胰液引流术式的临床效果对比。方法 2010年5月至2019年12月广西医科大学第二附属医院移植医学中心完成了53例同期胰肾联合移植手术,其中胰液膀胱引流（bladder drainage,BD）术式22例,胰液空肠引流（enteric drainage,ED）术式组31例。对比两组不同胰液引流术式受者的移植肾功能延迟恢复发生率、术后移植胰腺功能延迟恢复发生率、胰腺冷缺血时间、移植胰腺1年生存率、手术时间、再手术率、术中总输血量、术后1个月血糖变化、其他并发症等。结果 53例胰肾联合移植手术成功,随访4～90个月,在22例BD术式中,有1例患者发生坏死性胰腺炎,切除胰腺。3例患者出现移植肾功能延迟恢复,有1例患者移植肾功能延迟恢复,恢复有尿后发生出血性膀胱炎,后并发肺部感染而死亡。移植后（14.2±5.1）d空腹血糖降至正常,（9.5±4.2）d停止使用胰岛素,（10.4±6.5）d肾功能恢复正常。平均住院时间为（21.4±7.3）d,术后出现并发症有移植胰腺静脉血栓2例,泌尿系感染1例,移植胰淋巴漏1例,切口感染1例,他克莫司...     

英国胰腺移植实践指南解读

<正>在实体器官移植中,胰腺移植手术量较少、手术操作复杂、难度高,缺乏临床指南。2019年英国移植学会在其官网发表了首部胰腺移植实践指南。该指南针对胰腺移植中供受者选择、围术期处理、组织相容性及免疫抑制剂使用等提出推荐意见。本文通过该临床指南进行解读,对提出的推荐意见进行重新归类整理,以增强理解,提高临床实用性。