严重Pilon骨折的手术治疗

目的总结严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对2000～2004年进行手术治疗的123例严重Pilon骨折患者进行回顾性研究。开放性损伤24例,闭合性损伤99例;均为Rüedi-Allgwer分型Ⅲ型。根据骨折的不同形态和软组织损伤情况分别采用胫骨三叶草钢板 腓骨1/3管形板固定,胫骨三叶草钢板 胫骨克氏针固定,腓骨1/3管形板或克氏针固定 胫骨超关节外固定支架固定,多枚克氏针内固定。结果所有患者均获得8～36个月(平均19.6个月)随访。骨愈合时间12～36周,平均13.4周。应用Tenny评分系统评估治疗效果,优22例,良64例,可27例,差10例;优良率为69.9%。术后5例出现皮肤坏死;4例感染;6例过下胫腓联合的螺丝钉断裂;3例骨延迟愈合;1例过早负重,出现骨折端畸形愈合。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机,均可取得良好的治疗效果。     

小腿严重开放性骨折伴软组织缺损的治疗

目的 探讨小腿严重开放性骨折伴软组织缺损(Gustilo ⅢB型或ⅢC型)的治疗方法.方法 1990年1月至2008年12月,收治开放性胫腓骨骨折53例,其中Gustilo ⅢB型45例,ⅢC型8例.软组织缺损面积为6 cm×4 cm～18 cm×8 cm,8例伴骨缺损.急诊行骨折复位同定和血管修复,二期对软组织或骨缺损采用13种53块组织瓣移位或移植修复.骨折外固定支架固定35例,内固定16例,骨牵引及石膏固定2例.皮瓣或肌皮瓣47例,骨皮瓣6例.结果 51例获得随访,时间8个月～9年(平均18个月).骨折顺利愈合44例,愈合时间3.5～9.5个月,平均6.5个月.骨延迟愈合4例,骨不愈合3例,经手术植骨(5例)或骨外固定支架加压同定治疗(2例)均治愈.组织瓣移植53块,成活51块,坏死2块,成活率为96.2%.无截肢病例.结论 Gustilo ⅢB型或ⅢC型小腿严重开放性骨折,初期清创并采用以骨外支架为主的方法固定骨折,二期采用适当组织瓣移植修复软组织或骨缺损,是安全有效的治疗策略.     

胫腓骨骨折伴假性动脉瘤形成

外伤性假性动脉瘤并非少见,临床报道亦较多.但对于一些小血管损伤后形成假性动脉瘤的报道不多;由于所形成的瘤体较小,故对远侧肢体的血运影响不大.     

应用间接复位技术治疗股骨远端复杂骨折

目的 探讨股骨远端复杂骨折手术治疗中间接复位技术的应用及早期功能锻炼的疗效。方法 对1998年-2001年，63例股骨远端复杂骨折，采用间接复位技术，选用动力髁部螺钉(DCS)、逆行带锁髓内钉进行手术治疗，术后24h进行功能锻炼。研究间接复位技术和骨折复位、骨折愈合，功能康复等相关问题。结果 64例顺利愈合，1例因骨缺损钢板断裂，而行二次手术，重新内固定植骨术，1例感染骨不连，二清创植骨后予外支架固定。总优良率为81．6％。结论 间接复位技术能促进骨折愈合，经过适当的康复训练，能使膝关节功能获得较好的恢复。     

制作冲击创伤性关节内骨折动物模型的实验研究

目的：制作关节内骨折动物模型。方法：以重锤自由下落做功条件和凿开法制作兔膝关节内骨折模型。采用16DJL－10型高速摄影拍摄撞击作用过程,计算撞击作用时间和冲击作用刀,共实验11只家兔。另21只家兔以WE-10A万能材料试验机,测得近膝关节部位股骨冲击状态下破坏载荷、强度、弹性模量及其它生物属性。所有数据由IBM-586计算机进行统计学处理。结果：11只家兔（22个膝关节）造模制得关节内骨折模型18个（81．8％）。另发生1个股骨下端粉碎性骨折,3个骨折线自股骨外髁偏出。造模撞击作用时间为8．5毫秒。冲击作用为303．64牛顿,大于兔股骨的横向破坏载荷（131．2牛顿）。结论：按标准化程序,经guo窝后入路切凿股骨,可造成兔膝关节内骨折动物模型。     

三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效比较

[目的]比较三重带袢纽扣钢板与AO锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效.[方法]2008年10月～2010年3月,分别对32例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的患者采用三重带袢纽扣钢板重建喙锁韧带与AO锁骨钩钢板治疗.对两组患者术后第1年Constant评分进行对比分析.[结果]随访12～26个月,平均随访15个月.术后第1年,三重带袢纽扣钢板组与AO锁骨钩钢板组的Constant评分分别为94.72±5.90,89.84±7.31,差异有统计学意义(P=0.000);两组Constant评分的差异主要是疼痛评分(14,53±1.48、10.94±2.35,P=0.000)和外展活动评分(9.31±0.97、8.81±1.23,P=0.003).[结论]三重带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效优于锁骨钩钢板,主要的优势为肩部疼痛发生率低于锁骨钩钢板,肩关节外展活动度优于锁骨钩钢板.     

小鼠抗感染重组合异种骨的成骨活性

小鼠抗感染重组合异种骨的成骨活性李桓毅，胡蕴玉，金格勒，吕荣，李雪冰（第四军医大学西京医院骨科研究所，西安７１００３３）关键词庆大霉素，骨移植骨生成中图号Ｒ６８７．３４开放性骨折常伴有骨缺损，而污染伤口禁忌植骨，这一问题涉及的方面较多，本实验仅对复合...     

截瘫病人严重并发症相关因素分析

目的:回顾截瘫病例出现的严重并发症。方法 :同期134例截瘫病人中 ,发生1例急性肺动脉栓塞 ,3例应激性溃疡 ,3例精神抑郁症和2例合并应激性溃疡与精神抑郁症。结果 :9例11次严重并发症中 ,3例应激性消化道溃疡对症治疗而愈 ,其余均死亡。结论 :应针对截瘫病人三项严重并发症的发病机理 ,采取积极措施 ,以极大限度减少其发生。     

多模式镇痛在股骨髁上截骨矫形术中的应用

[目的]评价多模式镇痛对股骨髁上截骨矫形内固定术后疼痛、膝关节活动度及不良反应的影响.[方法]从2008年11月～2009年11月在我院行股骨髁上截骨矫形内固定术的60例患者随机分为观察组和对照组,每组30例,观察患者术后疼痛(包括静息痛、运动疼痛),膝关节的活动度及术后的不良反应.[结果]所有患者手术经过顺利,无血管神经损伤等并发症.膝屈曲畸形均得到矫正,屈曲角度由术前的27.4°(18°～41°)矫正到术后的2.8°(-5°～8°),平均矫正24.6°.观察组术后静息疼痛及运动疼痛评分均比对照组低,且两组之间的差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后关节活动度明显比对照组高,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05):观察组术后的不良反应发生率比对照组低,两者之间差异有统计学意义.[结论]在股骨髁上截骨矫形内固定术围于术期使用多模式镇痛疗法能有效缓解术后疼痛,改善膝关节活动范围及减少术后的不良反应.     

髌股关节置换进展

单纯髌股关节炎的发生率及病因 一般认为单纯性髌股关节骨关节炎在人群发病率为 5%左右,女性发病率高于男性,发病年龄大多在 40～ 50岁 [1, 2].