DRG付费对医生行为和医疗质量的影响研究:以踝关节和脊柱融合术为例

目的探究DRG付费对医生诊疗行为和医疗质量的影响。方法从11家实施DRG付费或模拟测算的三级综合医院中选取12名骨科医生进行半结构化访谈,采用Colaizzi 7步法分析。结果共识别重要陈述308条,形成治疗决策、环节把控、患者管理、医疗质量4项基本结构。DRG付费后,医生更关注住院费用,以检查和手术为代表的诊疗行为发生了变化;医生诊疗行为的改变可能引起医疗质量的变化。结论医生应主动控制成本,制定合理的诊疗方案;医院需强化临床指南的使用,加强对医疗质量的考核,以防范医生不规范诊疗行为的发生。     

胎儿功能磁共振成像技术在胎儿生长受限中的应用

【摘要】随着磁共振技术的发展,用于成人颅脑的磁共振功能性序列,也可用于评价胎儿脑发育和脑功能,MRI在胎儿中枢神经系统的产前诊断中具有很高的价值。大量临床观察发现生长受限胎儿更易并发远期神经系统损伤及神经功能异常,采用胎儿功能核磁共振成像技术,可以发现T1WI和T2WI上看不到的神经系统变化。弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、磁共振波谱（MRS）和血氧水平依赖（BOLD）MRI等磁共振新技术的应用,将进一步剖析胎儿脑发育的具体细节,同时对异常胎儿颅脑发育的诊断也会更加精确,从而对高危胎儿产前诊断及干预、妊娠结果提供重要的参考信息。胎儿MRI对早期、无创、联合定量检测胎儿生长受限具有很好的发展前景,但仍需进一步研究,使其更好更准确的服务于临床,本文对多功能MRI技术在胎儿生长受限的应用作一综述。     

全国115家医院机器人外科手术系统使用及管理现状调查

目的 调查全国机器人外科手术系统使用及管理现状,为制定机器人外科手术系统使用、维护及管理规范提供依据。方法 采用问卷调查法,对全国拥有机器人外科手术系统医院的手术室护士长进行调查。结果 115家医院153台机器人手术设备中,达芬奇机器人外科手术系统所占比例为96.1%,而我国自主研发的机器人设备占比为2.6%;手术量排名前3的专科分别为泌尿外科（90.4%）、胃肠外科（55.7%）、妇产科（43.5%）;机器人手术设备日常维护保养的主要人员是机器人辅助手术配合护士（59.1%）;82.6%的医院每台设备每年会发生1～3次非计划性维修,非计划性维修频率最高的部件为机械臂（44.4%）;68.7%的护士长认为在机器人辅助手术管理过程中,主要压力来源于设备维护成本高;而机器人辅助手术专科护理团队目前存在的主要问题是缺乏科学培训与考核标准（68.7%）、有资质的专科护士短缺（65.2%）;97.4%的护士长认为相关部门出台机器人辅助手术管理规范将有助于其工作的开展;60.9%的护士长认为目前急需解决的问题是相关管理标准出台。结论 机器人手术设备使用较为广泛,但我国自主研发手术机器人占比极低,应...     

白藜芦醇对U937泡沫细胞清道夫受体CD36表达的影响

目的 研究白藜芦醇对U937泡沫细胞B类清道夫受体CD36mRNA、蛋白表达的影响.方法 U937细胞与佛波酯100μg·L^-1、ox-LDL 80 mg·L^-1孵育48 h,建立U937泡沫细胞模型;以不同浓度的白藜芦醇（1、10、20μmol·L^-1）预处理U937细胞24 h再加入佛波酯100μg·L^-1、ox-LDL 80 mg·L^-1共同孵育48 h后通过RT-PCR和Western印迹检测分别检测U937细胞CD36mRNA和蛋白的表达情况.结果 U937泡沫细胞组CD36mRNA和蛋白的表达较U937细胞对照组明显增加（2.389±0.249）vs（0.953±0.242）,P〈0.01;（2.562±0.218）vs（1.000±0.052）,P〈0.01,白藜芦醇干预后,随着浓度的增加,U937泡沫细胞的CD36mRNA和蛋白表达水平呈浓度依赖性下降（P〈0.05）.结论 白藜芦醇能浓度依赖性地下调ox-LDL诱导的U937泡沫细胞CD36mRNA和蛋白的表达.     

经直肠前列腺超声造影与实时弹性成像对前列腺良恶性疾病的诊断价值

目的 探讨经直肠前列腺超声造影（CEUS）与实时弹性成像（TRTE）对前列腺良恶性疾病的诊断价值。方法选取2019年6月至2021年12月泰州市中医院收治的行直肠前列腺穿刺活检的135例患者（146个病灶）的临床资料进行回顾性分析,以穿刺活检病理诊断结果为金标准,比较TRTE与CEUS检查对前列腺良恶性病变的诊断价值。结果 良性病灶TRTE检查时的弹性应变率比值（SR）低于恶性病灶,差异有统计学意义（P<0.05）。CEUS联合TRTE诊断良恶性前列腺病灶的准确性为93.84%(137/146),特异性为96.92%(63/65),敏感度为91.36%(74/81),阳性预测值为90.00%(63/70),阴性预测值为97.37%(74/76),联合诊断的曲线下面积（AUC）高于CEUS及TRTE单独诊断,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CEUS与TRTE联合能提高对前列腺良恶性疾病的诊断效能,在前列腺穿刺活检中具有较高的应用价值。     

13例达芬奇机器人辅助下肾输尿管膀胱袖状切除术的手术护理配合

总结达芬奇机器人辅助下肾输尿管膀胱袖状切除术的手术护理配合经验。护理要点包括术前熟练掌握手术流程,做好充足的用物准备,确保手术间设备布局合理以及机器人系统的正常运行,做好患者心理护理;术中巡回护士做好体位管理、生命体征监测以及手术间人员的管理。器械护士密切关注手术进展,动态观察机器人机械臂运行情况,做好镜头及器械的传递及更换,对于肾输尿管膀胱袖状切除术这个术式,在更换手术视野时,护理人员尤其要注意手术床的参数调节和患者手术平台二次定泊的安全、规范操作,协助手术医生充分地暴露手术视野,提高手术配合效果,保证患者安全。     

氨基葡萄糖胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗膝关节骨性关节炎患者的临床应用

目的 探讨氨基葡萄糖胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗膝关节骨性关节炎患者的临床应用。方法 纳入本院2017年1月-2020年1月收治的膝关节骨性关节炎患者60例,对照组、研究组的人数采用随机分组的方式均分。对照组接受双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,研究组接受氨基葡萄糖胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,对比两组患者VAS评分、Lysholm评分、临床疗效以及不良反应发生率。结果 两组治疗前的数据对比,VAS评分、Lysholm评分、TNF-α、IL-1、IL-6无差异(P>0.05);治疗后,研究组与对照组对比,研究组VAS评分、TNF-α、IL-1、IL-6水平更低,Lysholm评分更高(P<0.05)。治疗有效率对比,研究组更高(96.67% VS 76.67%)(P<0.05)。不良反应发生率对比,研究组更低(3.33% vs 13.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 膝关节骨性关节炎患者接受氨基葡萄糖胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,能够有效缓解疼痛,改善膝关节功能,疗效确切,安全性较高,该治疗方法值得推广。     

关节镜下同时修复膝关节前交叉韧带及半月板损伤的修复效果及临床价值

目的 探讨膝关节前交叉韧带（ACL）及半月板损伤同时进行关节镜下修复的临床价值。方法 选取2020年2月至2021年3月武警广东省总队医院外二科接收的86例ACL合并半月板损伤患者,应用随机数字表法分为研究组和对照组。对照组单纯采取ACL重建,研究组采用关节镜下同时修复,比较两组膝关节优良率与半月板愈合率,手术前后疼痛评分与膝关节功能评分,并对两组术后并发症进行比较分析。结果研究组患者的优良率及半月板愈合率均高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;研究组患者的术后视觉疼痛模拟量表评分（VAS）低于对照组,而Lysholm评分高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 膝关节ACL及半月板损伤患者采用关节镜下同时修复,其效果较好,利于减轻患者术后疼痛,促进其膝关节功能恢复,且安全性较高,值得应用及推广。     

超敏C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体联合血清淀粉样蛋白A检测在类风湿性关节炎诊断中的应用价值

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)联合血清淀粉样蛋白A(SAA)检测诊断类风湿性关节炎的价值。方法以该院2018年1月至2018年12月收治的102例类风湿性关节炎患者作为实验组,同期82例健康体检者作为对照组,使用特种蛋白分析仪OTTMAN-1及配套试剂盒检测全血hs-CRP和SAA,使用日立7600生化分析仪及配套试剂检测抗CCP抗体及RF,比较四项指标水平。结果实验组患者的hs-CRP、RF、抗CCP抗体和SAA平均水平均明显高于对照组(P<0.05);实验组患者hs-CRP、RF、抗CCP抗体和SAA阳性检出率分别为88.24%、91.18%、81.37%和91.18%,高于对照组的1.22%、0.00%、57.32%和0.00%(P<0.05);实验组患者hs-CRP、RF、抗CCP抗体联合SAA检测阳性检出率为98.04%,高于单一指标检出率(P<0.05)。结论hs-CRP、RF、抗CCP抗体联合SAA检测有利于提高类风湿性关节炎诊断准确性。     

成都地区健康体检人群女性亚临床甲减与代谢综合征各组分的相关性研究

目的：了解甲状腺功能减退症和代谢综合征( MS)在女性人群中的相关性。方法对2011至2012年在我院进行健康体检并行甲状腺功能检测的4488例女性进行调查。其内容包括采集患者的病史、血压、身高、体重、甲状腺功能、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、上腹彩超中脂肪肝的患病数据等。统计分析采用SPSS 18．0软件。结果4488例中共发现亚临床甲状腺功能减退患者936例,占20．86%。60岁以上人群的患病率高于其他年龄段,差异有统计学意义(P<0．01)。亚甲减组出现MS及轻度代谢异常的比例明显高于甲功正常组,差异有统计学意义(P<0．05)。 MS各组分除空腹血糖,其余各指标甲功正常组均优于亚甲减组,差异有统计学意义(P<0．05)。两组中空腹血糖差异无统计学意义(P>0．05)。脂肪肝的患病率：甲功正常组<亚甲减组<甲减组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论女性亚临床甲减患者发生MS的可能性较正常人群明显增高,女性亚临床甲减的患病与血脂、血压、体重指数、脂肪肝具有相关性。