2014-2016年某医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性分析

摘要 目的 了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的临床分布和耐药性变化。方法 收集2014年1月－2016年12月住院患者的CRAB菌株数据，描述其临床分布，并用WHONET软件进行耐药性分析。结果 1 182株非重复分离的鲍曼不动杆菌中，检出CRAB 514株，其中CRAB感染菌株367株；2014-2016年CRAB感染检出率逐年上升；CRAB标本多来源为痰液，占61.31%；CRAB感染部位主要集中在下呼吸道，占47.1%；CRAB感染菌株主要分布在神经外科、胸外科、急诊科、普外科胃肠和呼吸科，占59.67%；3年间CRAB对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和复方新诺明的耐药率呈逐年下降趋势。结论 CRAB感染主要发生在神经外科和胸外科等科室的下呼吸道感染病例中，CRAB对抗菌药物的耐药率均较高，采取合理的抗菌药物管理措施可降低其耐药性。     

充血性心力衰竭患者C-反应蛋白水平与心功能的关系

目的:观察充血性心力衰竭(CHF)患者CRP水平及与心功能的关系。方法:运用免疫比浊法测定充血性心力衰竭患者血清CRP水平,超声心动图检查左心室射血分数(LVEF)及心功能;采用NYHA心功能分级法,并进行组间均数t检验及相关性分析。结果:C -反应蛋白水平随心功能不同而变化,心功能(NYHA)为II、III、IV级者,其血清CRP水平依次为(3 .4 7±0 . 5 1)mg/L、(7 .98±0 . 6 7)mg/L、(16 . 83±0 . 4 7)mg/L ,LVEF分别为0 . 5 2±0 . 0 8、0 4 2±0 0 5、0 33±0 0 6 ;对照组CRP水平为(1 0 .9±0 . 33)mg/L ,LVEF为0. 6 9±0 . 0 4 ,与对照组比较差异有显著性(P <0 .0 1) ,且LVEF值与CRP水平呈负相关(r=- 0 .6 5 3,P <0 . 0 1)。结论:充血性心力衰竭患者血清CRP水平升高,其升高程度与心力衰竭严重程度相平行。     

HBIG阻断HBV母婴垂直传播的疗效观察

目的：观察评价外源性注射HBIG对HBV母婴垂直传播的阻断效果和安全性。方法：选取2006年7月2007年7月在我院产前检查和分娩的阳性孕妇200例作为对象。根据知情同意原则,分为三组,HBIG 1组：同意孕期及产后注射HBIG者75例;HBIG 2组,同意产后注射HBIG者85例;非HBIG组不同意或因经济原因无法注射HBIG者40例。凡新生儿HBV-DNA（＋）,即表示胎儿宫内感染HBV;婴儿出生后6个月HBV-DNA（＋）,亦表示母婴垂直传播HBV。结果：孕28周时孕妇乙肝标志物各指标检测结果三组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而HBIG1组经过产前3次HBIG注射之后,HBsAg、HBeAg、HBsAb阳性率与HBIG2组和非HBIG组间比较,有显著性差异（P〈0.01,P〈0.05）。三组孕妇在孕28周和产前血清中的HBV-DNA阳性率间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;三组产后乳汁中HBV-DNA阳性率间比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。新生儿和6个月婴儿HBV感染率HBIG 1组〈HBIG 2组〈非HBIG组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：肌注HBIG可对HBV母婴垂直传播的阻断效果明显,并可降低母乳喂养感染的风险,且孕晚期孕妇和新生儿均使用HBIG优于仅产后新生儿肌注。孕晚期孕妇肌注HBIG可降低HBV的传染力。     

应用系统管理理论提升医院感染管理水平

医院感染管理水平是评价医院综合医疗质量和患者安全的重要内容。将系统管理理论应用于医院感染管理,建立了基于系统管理理论五大要素的医院感染综合防控管理系统,包括组织架构子系统、制度建设子系统、教育培训子系统、风险管理子系统、指标监测子系统、监督审查子系统、支持保障子系统以及绩效考核子系统。通过探索与实践,各项感染防控质量指标呈现逐年改善趋势,取得了显著成效。该系统可作为院感管理部门参照执行的管理范本,推广至其他医院     

高氟染毒新西兰白兔某些氧化、抗氧化与血管功能指标的变化

目的观察高氟染毒新西兰白兔某些氧化、抗氧化和血管功能指标的变化。方法 20只雄性新西兰白兔随机分为对照组,饮去离子水,饲基础饲料;高脂组,饮去离子水,饲基础饲料加0.5%胆固醇、7%蛋黄粉高脂饲料;高氟组,饮含氟质量浓度100mg/L高氟水,饲基础饲料;高氟高脂组,饮含氟质量浓度100mg/L高氟水,饲基础饲料加0.5%胆固醇、7%蛋黄粉高脂饲料,实验期6个月。于实验前、实验3个月、6个月取血氟离子电极法测血氟含量。实验6个月取血、心和肝制备组织匀浆,生化法检测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性和丙二醛(MDA)水平;放免法检测血浆6-酮-前列腺F1α(6-keto-PGFlα)、血栓素B2(TXB2)和内皮素-1(ET-1);生化法检测血清一氧化氮合酶(NOS)、诱导型NOS(iNOS)、内皮型NOS(eNOS)活性;原位杂交法检测白细胞iNOS-mRNA和eNOS-mRNA表达。结果新西兰白兔饮用高氟水3个月、6个月时血清氟升高;6个月时血液、肝和心肌SOD、GSH-Px活性降低(P<0.01,P<0.05)、心肌MDA含量升高(P<0.05);血浆6-keto-PGFlα含量下降(P<0.01),TXB2和ET-1含量升高(P<0.01,P<0.05);血清总NOS活性下降(P<0.05),肝总NOS活力、心肌和肝iNOS活性升高(P<0.05);血白细胞iNOS-mRNA表达增强,eNOS-mRNA表达减弱(P<0.05)。析因方差分析,血清、肝和心肌SOD活性及血清MDA含量,血浆ET-1含量以及血清iNOS活性、肝总NOS活性等指标高氟与高脂具有交互增强作用(P<0.01,P<0.05)。结论高氟抑制抗氧化酶,血管内皮功能受损,机体NO代谢紊乱,此过程高氟与高脂具有一定的协同作用。     

上海托幼机构幼儿症状监测结果与传染病发病的相关性

了解托幼机构幼儿症状监测结果与传染病发生的相互关系,为探讨感染症状监测应用于常见传染病早期发现的可行性提供依据.方法 通过托幼机构症状信息系统,收集2011-2012学年和2012-2013学年秋季学期上海市托幼机构内幼儿发热、上呼吸道、消化道、五官口腔和皮疹类症状的个案信息;采用Spearman相关性分析探讨幼儿症状与传染病发病的相关性.结果 1 637家托幼机构报告有效症状信息1 735 629条,上呼吸道症状发生最多,有1 314 653条.手足口病是托幼机构出现最多的传染病,占80.15%.与手足口病发病相关性最好的是口腔或皮疹症状,2011春季学期的相关性好于秋季学期,相关系数在“0d”最高(r=0.913,P<0.01);流感病例与上呼吸道症状的相关性最好,2011春季学期的相关性好于秋季学期,相关系数在“0周”最高(r=0.575,P<0.01);水痘、猩红热、流行性腮腺炎和感染性腹泻与症状的相关系数较低.结论 幼儿传染病相关症状的发生可以“预报”传染病的波动,但发病率较低和症状非特异的传染病的波动较难应用症状预警.     

呼吸道合胞病毒感染儿童住院费用影响因素的回归树分析

 目的 利用回归树模型分析和预测呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)感染儿童住院费用的影响因素,为卫生决策提供依据。方法 采用苏州儿童医院2003—2009年完全随机抽样抽取的959例呼吸道合胞病毒感染住院儿童的数据,通过SPSS 18.0,检验用多元线性模型预测住院费用影响因素的适用条件,并构建回归树模型。结果 多元线性回归模型不适用于预测日平均住院费用的影响因素,回归树模型从10个变量中筛选出4个变量:C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平、年龄、是否有哮喘、是否有心肺功能疾病,其中CRP水平是最重要的影响因素,其次为年龄、是否有哮喘和是否有心肺功能疾病, 交叉验证的均方误差(mean squared error,MSE)为0.086。当病例的CRP水平>5.760 mg/L时,仅有CRP水平影响其日平均住院费用;当病例的CRP水平≤3.145 mg/L时,年龄也开始影响日平均住院费用;有哮喘或心肺功能疾病的病例,其日平均住院费用较高。结论 回归树模型在流行病学研究中具有较高的应用价值,在估计呼吸道合胞病毒感染儿童的日平均住院费用时,应重点考虑CRP水平、年龄、是否有哮喘和是否有心肺功能疾病四个因素。     

硒对高氟所致兔血管内皮损伤及动脉硬化影响的病理形态学研究

目的 研究硒对高氟所致兔动脉血管内皮细胞损伤和动脉硬化病理形态学变化的影响作用.方法 20只健康雄性新西兰白兔,体质量(2.0±0.5)kg,按体质量随机分对照组(饮去离子水,饲基础饲料)、加氟组(饮含氟离子100mg/L去离子水,饲基础饲料)、加硒组(饮含硒1 mg/L去离子水,饲基础饲料)、加氟加硒组(饮含氟离子100 mg/L、含硒1 mg/L去离子水,饲基础饲料),每组5只,实验期6个月.于实验第0、3、6个月取血测定血清含氟量和含硒量;实验终末取胸主动脉,观察主动脉病理及超微结构变化.结果实验第3、6个月时,加氟组和加氟加硒组血清氟[(0.589±0.146)、(0.772±0.175)mg/L和(0.502±0.094)、(0.693±0.158)mg/L]显著高于对照组[(0.174±0.002)、(0.208±0.031)mg/L,P均＜0.01];加氟组第6个月血清氟显著高于第3个月(P＜0.05).实验第3、6个月时,加硒组和加氟加硒组血清硒[(0.252±0.022)、(0.319±0.052)mg/L和(0.239±0.016)、(0.294±0.018)mg/L]显著高于对照组[(0.135±0.014)、(0.167±0.019)mg/L,P均＜0.01];加硒组第6个月血清硒显著高于第3个月(P＜0.05).对照组、加氟组、加硒组、加氟加硒组内皮细胞凋亡指数分别为(4.92±1.32)%、(30.30±6.80)%、(6.57±2.14)%和(14.29±2.99)%,氟与硒各自的主效应有统计学意义(F值分别为106.833、20.082,P均＜0.01),高氟与适硒之间存在显著的拮抗作用(F=30.402,P＜0.01).病理观察加氟组主动脉内皮有红细胞及纤维蛋白沉着,细胞走向及结构发生改变,血管受损严重;加氟加硒组减少内皮细胞凋亡,附着的纤维蛋白以及红细胞数量减少,内皮细胞结构基本正常,血管受损程度和范围明显减轻.结论适量硒抑制高氟引起的内皮细胞凋亡,减轻高氟所致主动脉结构破坏,保持内皮细胞的完整性,以此拮抗高氟对血管的损伤和促动脉粥样硬化作用.     

浦东新区社区居民血压测量值与身体测量指标关系的横断面研究

 目的 分析上海市浦东新区社区居民身体测量指标与血压测量值之间的关系,找到与高血压最相关的指标,为高血压高危人群的筛选提供最优预测指标、方法和依据。方法 2008年4~7月期间,采用三阶段抽样方法,从上海市浦东新区随机抽取15岁及以上社区居民5 927人进行问卷调查,同时进行身高、体重、腰围、臀围及血压的测量。使用SAS 9.1和Stata 10.0软件进行数据分析。受试者操作特征（receiver operating characteristics,ROC）分析用于评估每个身体测量指标作为高血压预测因子的准确性。结果 调查对象中高血压患病率达30.25%,男性略高于女性,高龄组显著高于低龄组（P=0.000 1）。随着体质指数（body mass index,BMI）、腰围（waist circumference,WC）、腰臀比（waist-to-hip ratio,WHR）或腰围身高比（waist-to-height ratio,WHtR）的增加,各年龄组高血压患病率均呈显著上升趋势（P=0.001）。除了20岁以下的男性,高血压患者的BMI、WC、WHR和WHtR显著高于血压正常者（P<0.05）。这些测量指标与血压测量值呈显著的正相关（P<0.000 1）。不同性别和年龄组人群中,高血压与这些指标的关联强度不同,每个十分位变化的OR值介于1.13~1.46,低龄组关联更强,存在显著的交互作用（P<0.05）。BMI、WC、WHR和WHtR预测高血压的效果总体上不太理想:WHtR较好,男性受试者操作特征曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）达0.701 1,女性为0.723 9;WHR最差,男性AUC为0.652 0,女性AUC为0.670 1。各指标在不同性别和年龄组的预测效果有较大差异,但WHtR的预测效果优于WC和WHR。结论 年龄、性别、BMI、WC、WHR和WHtR都与高血压有显著关联,但使用身体测量指标预测高血压的价值有限。在社区进行高血压高危人群的筛选时可考虑根据性别和年龄选择相应的身体测量指标。     

过量氟和适量硒对新西兰兔血脂及血液流变的影响

目的 研究过量氟对新西兰兔血脂及血液流变的影响及硒的保护作用.方法 将20只健康清洁级雄性新西兰 兔分为对照组、加氟组(含氟100mg/L)、加硒组(含硒1 ms/L)、加氟加硒组(含硒1 ms/L,氟100mg/L),以饮水途径自由染毒6个月后检测全血流变、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清超氧化物歧化酶(SOD)活力、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力、血清丙二醛(MDA)含量.结果 加氟组新西兰兔血流变各指标异常.与对照组比较,加氟组血清TC、HDL-C、LDL-C水平升高,血清SOD、全血GSH-Px活力降低,血清MDA含量升高.加氟加硒组与加氟组比较上述指标明显改善.结论 氟中毒导致血流变异常,脂质代谢紊乱,抗氧化酶活力降低.适量硒可起到一定的保护作用.