低钾状态下泮托拉唑致小鼠缓慢型心律失常

目的探讨低钾状态下泮托拉唑(PPZ)致小鼠心律失常的机制。方法将小鼠随机分为4组:对照组、PPZ组[20 mg/(kg·d),腹腔注射5周]、低钾组[FS组,用呋塞米(FS)复制小鼠低钾模型]和低钾泮托拉唑组(FS+PPZ组),每组各20只。第5周末监测各组小鼠心电参数(HR、PR间期、QRS间期和QTc间期)和自发性心律失常的发生。荧光定量PCR和Western blot检测超级化激活环核苷酸门控阳离子通道2和4(HCN2和HCN4)、电压门控性Na+通道α亚基(SCN5A)、L型Ca^2+通道α1C亚基(CACNA1C)及T型Ca^2+通道α1G亚基(CACNA1G)mRNA和蛋白表达。结果与对照组比较,PPZ组HR降低和PR间期延长(P<0.01和P<0.05);与FS组比较,FS+PPZ组HR和PR间期均进一步降低和延长(P<0.01和P<0.05),有4只小鼠出现窦性停搏(P<0.05)。PPZ组较对照组HCN4 mRNA和蛋白水平均表达下降(P<0.01),FS+PPZ组较FS组进一步降低(均P<0.01);PPZ组较对照组HCN2仅mRNA水平表达下降(P<0.05),FS+PPZ组较FS组进一步降低(P<0.01)。结论在低钾状态下泮托拉唑可导致小鼠缓慢型心律失常,可能与HCN2和HCN4基因表达异常有关。     

CHA_2DS_2-VASc评分有助于房颤脑卒中和(或)血栓栓塞预防性抗凝治疗的规范化Meta分析

目的:系统评价CHA2DS2-VASc评分在预防抗凝治疗房颤(atrial fibrillation,AF)患者脑卒中和(或)血栓栓塞(thromboembolism,TE)发生风险预测中的应用价值。方法:系统性检索Cochrane图书馆,PubMed和Embase等数据库,纳入国外已经公开发表的有关CHADS2和CHA2DS2-VASc评分预测脑卒中和(或)TE发生风险的相关队列研究。采用Revman 5.2软件进行Meta分析,计算合并后的相对危险度(risk ratios,RRs)和95%可信区间(confidence interval,CIs),分别比较在抗凝或未抗凝治疗AF患者CHA2DS2-VASc评分≥2(高危组)和CHA2DS2-VASc评分2(低中危组)分层内脑卒中和(或)TE风险发生情况。χ2趋势检验分析各危险组脑卒中和(或)TE发生风险与评分值的相关趋势。结果:本研究共纳入12篇文献,5篇以脑卒中为终点事件(RR=5.31,CI:3.69~7.62;P0.01),7篇以TE为终点事件(RR=5.94,CI:5.48~6.43;P0.01)(Pdiff=0.55);其中4篇研究对象接受抗凝基线治疗(RR=5.43,CI:4.92~6.00;P0.01),8篇研究对象未接受抗凝基线治疗(RR=5.92,CI:5.26~6.67;P0.01)(Pdiff=0.57)。CHA2DS2-VASc评分低危组终点事件发生率明显比CHADS2评分要低(0.54%vs 1.40%)(P0.05),且将更多的患者纳入高危组(81.0%vs 46.0%,P0.05)。结论:与CHADS2评分相比,CHA2DS2-VASc评分将更多的AF患者归类于高危组,且高危组脑卒中和(或)TE发生风险更高,并显示已接受抗凝治疗的AF患者仍然存在脑卒中和(或)TE发生风险,且随风险评分系统分值的增高而显著升高。这提示AF卒中预防性抗凝药物治疗需要正确评估而规范化实施。     

异丙酚联合芬太尼、阿托品施行无痛结扎术48例临床分析

目的 观察异丙酚联合芬太尼、阿托品施行无痛结扎术的临床观察[1].方法 对48例腹式输卵管绝育术患者选择先肌肉注射阿托品0.5mg、静脉推注芬太尼50 μg,再接受异丙酚静脉麻醉,诱导剂量为1.5mg～2mg/kg,术中必要时分次追加20～40 mg,以维持适当麻醉深度.结果 镇痛效果确切,加用芬太尼、阿托品可提高患者痛阈,减少异丙酚的用量,降低手术成本,减轻患者经济负担.结论 无痛腹式输卵管结扎时三药联用能提供平稳的麻醉效果.     

30例无痛人工流产术临床分析

目的探讨异丙酚联合芬太尼在早期妊娠人流术中应用的镇痛效果及可行性。方法将本组分成无痛组和常规组，常规组按常规人流术，不选用任何镇痛药。无痛组术前禁食6h，术时建立静脉通道，行血氧饱和度、心率、呼吸、血压监测至手术结束。给患者慢静注芬太尼0.002/kg行麻醉诱导，然后慢静注异丙酚2.0mg/kg，待患者睫毛反射消失，进入睡眠状态开始手术。术中两组观察宫颈松驰情况、术中出血量及镇痛效果。结果两组镇痛效果比较，无痛组镇痛效果为100%，而常规组均有不同程度疼痛感，有的甚至出冷汗。两组术中宫颈松驰情况比较，无痛组宫颈松驰度明显优于常规组，P＜0.01。两组术中阴道出血量比较无显著性差异，P＞0.05。术中血压、心率、呼吸及血氧饱和度等各项指标均无明显变化。结论无痛人流术具有明显镇痛和松驰宫颈作用，更具有减轻患者恐惧紧张和痛苦的优点，是一种安全而有效避孕失败补救措施。     

运动员心电图判定标准

心源性猝死是运动员在运动时死亡的主要原因,其发生与遗传性、结构性或电学性心脏病密切相关,大部分可通过12导联心电图(ECG)异常来识别。由于高强度的耐力训练,运动员心脏可发生生理性重构,导致训练相关性ECG与潜在心脏疾患引起的ECG改变发生一定重叠,极易相互混淆。运动员常见的正常心电图有心室肥大、不完全性右束支传导阻滞、早期复极、窦性心动过缓、房性异位心律、Ⅰ度房室传导阻滞等。