疑难病例析评第 71例 腹胀-消瘦-呕吐-腹腔内多发囊性病变

患者男，46岁，工人。因腹胀、消瘦5个月，呕吐3个月，发热3d入院。腹水检查见多量单核细胞，腹水结核菌素(PPD)-IgG( )，拟“结核性腹膜炎”予正规抗结核治疗2个月，效果欠佳。3个月前曾到当地医院诊治，腹部CT发现大量腹水，盆腔多个囊状肿物，考虑腹腔肿瘤(囊腺性肿瘤转移?)。     

全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果

目的探讨全程导乐分娩对经阴道分娩产程的影响,以及在降低产后并发症发生率中的应用效果。方法选取2016年3月~2017年3月我院产科接诊的80例孕产妇。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。对照组孕产妇接受常规分娩管理,观察组孕产妇则在常规管理模式上给予全程导乐分娩。比较两组孕产妇产程及产后并发症发生情况。结果观察组孕产妇第一、二、三产程均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组孕产妇产后出血、尿储留、感染等并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在经阴道分娩孕产妇分娩过程中实施全程导乐分娩可有效缩短分娩产程,并对降低产后并发症发生率具有积极作用。     

水胶敷料与凡士林纱布用于浅Ⅱ度烧伤效果比较

比较水胶敷料与凡士林纱布应用于浅Ⅱ度烧伤的效果,提出相应的护理对策。选取2014年7月至2015年6月符合标准的烧伤患者70例,将其随机分为观察组和对照组,观察组采用水胶敷料外敷,对照组采用凡士林纱布外敷,比较2组的愈合时间及换药时疼痛程度。2组在愈合时间及换药时疼痛程度组间均有显著性差异,观察组换药时疼痛程度轻于对照组,愈合时间短于对照组（P＜0.05）。在浅Ⅱ度烧伤中,水胶敷料较凡士林纱布更能明显减少患者的愈合时间,减轻换药时的疼痛程度,值得临床推广使用。     

半夏泻心汤加味治疗反流性食管炎90例临床观察

目的：观察半夏泻心汤治疗反流性食管炎（RE）的临床疗效。方法：150例患者随机分为2组。治疗组90例,口服半夏泻心汤加味方;对照组60例,口服奥关拉唑20mg,每天2次。2组疗程均为8周。观察治疗前后临床症状疗效、临床症状积分变化、胃镜疗效、胃镜下RE分组和积分评价、复发情况比较。结果：临床症状总有效率治疗组为87．78％,对照组为86．67％,2组比较,差异无显著性意义（P〉0．05）,表明2药在临床症状改善方面作用相似。治疗后2组患者各症状积分和总积分均有下降与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义（P〈0．05,P〈0．01）,而治疗后2组间各症状积分和总积分比较,差异无显著性意义（P〉0．05）。说明2药在改善临床症状方面均有显著作用。治疗8周后胃镜复查总有效率治疗组为91．1％,对照组为93．3％,2组比较,差异无显著性意义（P〉0．05）,表明2药在食管黏膜炎症改善方面作用显著,总体疗效相近。治疗后2组胃镜RE分级0级明显增多,Ⅲ级为0,表明2药均有显著改善食管黏膜炎症,促进食管炎的愈合。停药12周后复发率治疗组为9．1％,对照组为52．34％,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：半夏泻心汤加味治疗RE疗效显著,虽与奥美拉唑相近,但复发率明显低于奥美拉唑。     

实时荧光PCR直接检测样本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应用研究

目的 探讨实时荧光PCR直接检测病人样本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的应用价值.方法 对80例经VITEK2COMPACT药敏鉴定系统鉴定为有金黄色葡萄球菌生长(其中MRSA40例,MSSA40例)及20例未检出金黄色葡萄球菌的患者样本进行实时荧光PCR扩增,检测样本中金黄色葡萄球菌特异性核酸片段(耐热核酸酶基因nuc)及耐药基因(mecA)并与药敏鉴定比较,判断实时荧光PCR法检测MRSA的敏感性及特异性;对于两种方法检测结果不一致的18例样本重新接种培养,收集金黄色葡萄球菌菌株进行实时荧光PCR扩增,检测nuc基因及mecA基因,以期发现两种方法检测结果差异原因.结果 100例临床样本两种方法检测结果一致共82例,其中MRSA一致40例,MSSA一致22例,非金葡20例;两种方法检测结果不一致18例,均为PCR基因检测为MRSA而药敏鉴定为MSSA.MRSA检测药敏鉴定阳性40例,检出率为40％,PCR基因检测阳性58例检出率为58％;PCR基因检出率明显高于药敏鉴定,二者结果差异有显著性(P＜0.05);以药敏鉴定为标准,PCR基因检测MRSA的敏感性为100％,特异性为70％;18例金黄色葡萄球菌菌株实时荧光PCR检测MRSA结果与药敏鉴定一致.结论 实时荧光PCR直接检测患者样本中MSSA具有高度敏感性及特异性,但检测MRSA会受到样本中其他含有mecA基因菌的干扰,对于临床结果解释需慎重.即便如此,该方法对于MRSA检测在院感防控方面仍有重要意义.     

慢咳灵方治疗慢性咳嗽风痰恋肺证82例临床观察

目的:观察慢咳灵方治疗慢性咳嗽风痰恋肺证患者的临床疗效。方法:将156例慢性咳嗽风痰恋肺证患者随机分为治疗组82例和对照组74例,治疗组口服慢咳灵方治疗,对照组口服复方甘草口服液治疗。2组疗程均10天。观察患者临床症状和体征的变化情况,治疗前后评定咳嗽程度评分。结果:经过10天的治疗,治疗组总有效率为89.0%,对照组总有效率63.5%,2组比较,差异有统计学意义(P0.01)。从治疗第3天开始,2组日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分与咳嗽总积分均较治疗前降低(P0.01),治疗组3项积分值均低于对照组(P0.05,P0.01)。结论:慢咳灵方治疗慢性咳嗽风痰恋肺证疗效确切,可有效改善患者的临床症状。     

氯喹那多普罗雌烯用于复发性真菌阴道炎的临床观察

目的：探讨应用氯喹那多普罗雌烯治疗复发性真菌阴道炎的临床治疗效果。方法选取确诊复发性真菌阴道炎的200例患者,遵照知情同意自愿原则随机分为两组,均先给予强化治疗,巩固治疗中对照组使用氟康唑,观察组使用氯喹那多普罗雌烯。结果观察组的治疗总有效率为98.0%,对照组为83.8%,差异有统计学意义。结论氯喹那多普罗雌烯是治疗复发性真菌阴道炎的有效药物,值得推荐使用。     

慢支咳喘灵对慢性阻塞性肺疾病患者血液流变性和微循环的影响

【目的】探讨慢支咳喘灵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血液流变性和微循环的影响。【方法】将106例COPD患者随机分为观察组(口服慢支咳喘灵)56例和对照组(按常规方法进行治疗)50例,用药前及用药2个月后检测各组血液流变学和甲襞微循环。【结果】治疗后2组患者的全血粘度、血浆粘度、红细胞比容及纤维蛋白原等血液流变学指标均有显著改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且观察组对血液流变学指标的改善作用显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后观察组的各项微循环指标均有显著改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);而对照组只有襻周积分及总积分有显著改善(P<0.01);治疗后组间比较,观察组的襻周积分及总积分较对照组有显著降低(P<0.05或P<0.01)。【结论】慢支咳喘灵可显著改善COPD患者的血液流变性和微循环。     

病理科轮转在住院医师规范化培训中的作用

病理科轮转是住院医师规范化培训的重要组成部分。应重视住院医师在规范化培训期间的病理科学习,如,规范进科培训,严格出科考核;让住院医师接受以专科疾病为主线的病理诊断学习,培养其临床病理联系思维;促其熟悉病理技术方法与原理,提高自身临床科研能力;通过从病理申请单的填写到病理报告的解读,强化其临床病理素养。上述措施也有助于提升医院医疗服务质量。     

黄芪建中汤加味方治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡150例临床研究

目的：观察黄芪建中汤加味方治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性消化性溃疡（Pu）的临床疗效及作用机制。方法：将297例Hp相关性PU患者随机分为2组,对照组用含质子泵抑制剂的三联疗法;治疗组服用黄芪建中汤加味方。分别观察2组治疗前后症状、体征改善情况,溃疡愈合率、Hp根除率和不良反应率情况。结果：2组临床治愈率治疗组为84．67％,对照组为63．95％,2组比较,差异有显著性意义（P〈0．05）;总有效率治疗组为94．67％,对照组为90．47％,2组比较,差异无显著性意义（P〉0．05）。反酸、嗳气治疗组与对照组比较,差异无显著性意义（P〉0．05）,胃脘胀痛、乏力、纳呆、恶心,2组比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡3型渍疡愈合率和总有效率2组比较,差异无显著性意义（P〉0．05）。Hp根除率治疗组为85．3％,对照组为83．7％,2组比较,差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：黄芪建中汤加味方具有较好的杀灭Hp、促进溃疡愈合、减少复发的作用,不良反应小,是治疗Hp相关性PU的有效方剂。