边疆地区儿童先天性心脏病筛查及效率分析

目的分析国内边疆地区儿童先天性心脏病的筛查效率为先心病筛查工作提供参考方法2017—2020年,以云南省阜外心血管病医院筛查队所到8个省份为调查地点。采用横断面调查,现场收集筛查区/县数、学校数、筛查儿童总人数、疑似病例数、确诊病例数、医务人员服务人次数、服务时长天数及支出费用。利用Excel建立数据库,分析8省份儿童先心病筛查结果整体情况、参与筛查医务人员工作效率、筛查所耗资源情况。结果 4年间共筛查3 015 470名儿童,疑似病例数（疑似率）为48 181(1.60%),确诊病例数（确诊率）为3 805(0.13%)。医疗队平均每筛查1个县（区）配备了9.7名听诊医务人员和0.9名超声医务人员,听诊医务人员和超声医务人员配比为10∶1。每筛查1名儿童的平均成本约为1.0元,确诊1名患儿平均成本为821.9元。筛查1个学校平均所需医务人员服务0.1人次,筛查出1名先心病疑似病例和确诊病例分别需要医务人员服务约0.02人次和0.2人次。结论 较少经费投入能保证持续开展边疆地区儿童先心病筛查。     

“一带一路”医疗援外项目卫生人员不同培养方式结果分析

目的探讨援外医疗救助"爱心行"项目中,针对柬埔寨医务人员不同培养形式初步结果。方法 2017年12月-2019年3月,横断面调查方法。近5年卫生人力资源培养相关文献查询,参加"爱心行"项目中国柬埔寨政府多部门,中国援外医疗队员,柬埔寨西部大学教授,参加培养柬埔寨卫生管理及医疗卫生人员等为访谈对象。半结构式访谈收集培养时间、内容类型及过程,分析比较长短期不同培训形式优缺点及初步结果。结果 7种形式共培养柬埔寨医生167人,来自柬埔寨4个省及金边市。其中硕士1名;长期进修(3月及以上)2名,会议及培训40名,与柬大学联合短期培训24名学员,来华现场培训实习5名,中国援外医疗队现场带教33人,中国流动医疗车现场带教培训70名。培训内容包括项目管理组织,筛查技能,心脏B超检查,Intensive Care Unit(ICU),心导管,经皮介入治疗结构性心脏病及车载心电图机,X线,生化分析仪使用等。结论援外项目应长短期培养相结合,多种培养形式有利于兼顾项目实施现场需求及长期项目影响。     

云南省基本公共卫生服务管理城乡高血压患者后血压控制情况队列研究

目的 探讨城市和农村高血压患者接受基本公共卫生服务长期管理后收缩压和舒张压、血压控制率的变化情况及影响因素,为针对性精准干预提供依据。方法 2015年,采用分层多阶段随机抽样,抽取云南4个城市和4个农村为调查点,35岁及以上接受基本公共卫生服务的高血压患者为研究对象。问卷调查、体格检查收集基线人口学信息、血压、身高、体重、吸烟等信息。2018—2022年管理随访并收集相同信息。采用广义线性混合模型将收缩压和舒张压的测量值作为连续变量进行分析,拟合二分类logistic回归探讨血压控制相关影响因素。结果 1 254例高血压患者中,农村及城市高血压患者收缩压分别降低了16.56 mm Hg及16.49 mm Hg;舒张压降低了5.65 mm Hg及2.97 mm Hg;经调整后,居住在城市（OR=2.155,95%CI:1.915～2.425）、初中及以上（OR=1.231,95%CI:1.072～1.414）、服用降压药（OR=2.351,95%CI:2.083～2.655）是血压控制的保护因素（P<0.05）。农村及城市患者血压控制率从基线16.3%、23.1%分别增加至47.2...     

云南省基本公共卫生服务管理的高血压患者合并症现状分析

目的 了解云南省基本公共卫生服务管理的高血压患者合并症现状及其影响因素,为后续针对性干预措施提供科学依据。方法 于2021年采用分层多阶段随机抽样,抽取云南8个县区接受基本公共卫生服务管理的1 181例35岁及以上高血压患者作为研究对象。通过问卷调查、体格检查和实验室检测,收集糖尿病、脑卒中、冠脉疾病、慢性肾脏病、心力衰竭等高血压合并症信息,分析高血压合并症在性别和居住地中的分布,采用多因素logistic回归的分析方法对高血压合并症的影响因素进行分析。结果 1 181例高血压患者中合并症282例（23.9%）;其中糖尿病占72.6%。单因素结果显示:汉族患合并症的风险高于其他民族（χ2=14.536,P＜0.001）、每天平均静态时间≥6 h高于＜6 h（χ2=5.323,P=0.021）。服用降压药（χ2=11.386,P=0.003）、体力活动不足（χ2=5.339,P=0.021）、腹型肥胖（χ2=19.682,P＜0.001）及血脂异常者（χ2=27.539,P＜0.001）患合并症风险更高。多因素logistic回归分析结果发现:与男性相比,女性是患合并症的保护因素（OR=0.725, 95%CI:0.539～0.976）,年龄≥65岁（OR=2.045, 95%CI:1.014～4.126）、汉族（OR=1.648, 95%CI:1.184～2.294）、血脂异常（OR=1.882, 95%CI:1.415～2.502）、用1种（OR=1.379, 95%CI:1.003～1.897）和≥2种降压药（OR=1.637, 95%CI:1.075～2.494）、腹型肥胖（OR=1.904, 95%CI:1.402～2.586）、平均静态时间≥6 h（OR=1.524, 95%CI:1.075～2.160）是患合并症的危险因素。结论 本研究高血压患者合并症检出率为23.9%,需要继续完善基本公共卫生服务的管理及相关合并症防控。     

高血压患者行为危险因素聚集对血压控制的影响

目的 探讨高血压患者行为危险因素聚集对血压控制的影响,为提升血压控制率制定具有成本效益的干预策略提供科学依据。 方法 采用分层多阶段随机抽样方法对云南省8个县(区)≥18岁居民开展问卷调查和体格检查,将其中确诊为高血压的患者作为研究对象。计算存在不同危险因素(吸烟、饮酒、体力活动不足、蔬菜水果摄入不足、静态行为时间过长)个数患者的高血压控制率,多因素非条件logistic回归分析用于检验高血压控制率与行为危险因素聚集的关系。采用敏感性分析探讨其稳健性。 结果 共2 906例高血压患者纳入分析,血压控制率为15.7%。患者中存在≥2项行为危险因素聚集者占比达57.5%,存在0、1、2、3、≥4个行为危险因素的高血压患者血压控制率分别为18.9%、17.5%、15.7%、12.7%、7.2%。多因素非条件logistic回归分析结果显示,高血压控制率随着行为危险因素聚集个数增加而减小(P_趋势<0.05),与存在0个行为危险因素相比,患者存在≥4个行为危险因素会影响血压控制率(OR =2.928,95%CI:1.229～6.976)。敏感性分析结果显示行为危险因素聚集与高血压控制率的关联及趋势稳定。结论 高血压患者中行为危险因素聚集会影响血压控制,应将存在多种危险因素的患者作为干预的重点人群,以期提升血压控制率。     

柬埔寨5省儿童先天性心脏病患病率及病种对比分析研究

目的了解柬埔寨不同地区学校儿童先天性心脏病患病率及病种情况,为开展社区筛查治疗及柬埔寨国家先心病防控提供依据。方法2018年1月-2019年7月,柬埔寨马德望、暹粒、磅通、磅湛、特本克蒙五个省81个中小学为调查点,14岁及以下儿童为调查对象。通过心脏听诊及B超检查,横断面调查收集接受儿童先天性心脏病筛查人数、病例数、病种及地点年龄分布情况,并进行对比分析,结合对部分当地医务人员访谈。结果共筛查38652人,确诊先心病患儿82人,患病率为2.12‰。马德望、暹粒、磅通、磅湛、特本克蒙五个省患病率分别为2.34‰,1.80‰,2.32‰,1.76及1‰。5省患病率差异无统计学意义(P>0.05),主要病种为VSD例(40.2%)。不同年龄、性别、病种及地区间先心病患病率差异无统计学意义。结论柬埔寨儿童先天性心脏病患病率较低,以VSD为主。地域间无明显差异。     

柬埔寨社区贫困先心病儿童3种不同现场筛查方式成本效益比较

目的比较柬埔寨社区贫困先心病儿童3种不同现场筛查方式,为"一带一路"卫生援外项目工作提供参考。方法于2018年,通过横断面调查方法,收集柬埔寨4省社区儿童先心病筛查现场筛查的相关数据并进行计算,得出中国医生组、中柬混合医生组及柬埔寨医生组3种筛查队现场筛查成本、每例儿童筛查成本、发现疑似及确诊病例成本及医务人员人均筛查成本,分析3种不同筛查队的成本效益。结果中国医生筛查支出为2 122.25元/(人·d),筛检1名儿童成本19.37元,确诊1名患儿成本9 794.99元;中柬医生分别为1 191.93元/(人·d)、42.12及23 838.54元;柬埔寨医生分别为691元/(人·d),11.46及13 820.00元。结论中国医生组筛查人均单位成本最高,效率最高,中柬医生组次之,柬埔寨医生组筛查成本最低,筛查效率最低。柬埔寨医生参与筛查工作中,当地认同度高,社区动员及可持续性好,有利于减少医疗风险。     

肠道菌群在高原低氧肠道损伤中的作用研究

目的　探讨肠道菌群在高原低氧环境中参与肠道损伤的作用机制。 方法　将20只C57 BL/6小鼠按1：1比例随机分为对照组和暴露组，建立6000 m高原低氧模型，造模成功后收集两组小鼠粪便、血液和近端结肠组织。采用16S rDNA测定粪便中肠道菌群结构；检测小鼠血液生化指标；HE和PAS染色观察结肠肠道黏膜结构的改变；RT-qPCR测定结肠组织ZO-1、Occludin、IL-6和TNFα的mRNA表达水平。 结果　与对照组相比，暴露组小鼠血细胞、血红蛋白和红细胞压积值显著升高，高原低氧模型建模成功；16 SrDNA结果显示肠道菌群紊乱、多样性下降，黏蛋白降解菌艾克曼菌，普雷沃氏菌、梭状芽胞杆菌XVIII等致病菌含量上升，短链脂肪酸产生菌罗斯氏菌、Odoribacter菌、Lachnospiracea菌、Butyricicoccus菌和欧氏菌等益生菌含量下降；HE和PAS染色结果显示结肠组织上皮连续性中断、腺体萎缩、隐窝变短、杯状细胞数量减少，提示肠道结构损伤且黏膜屏障破坏；结肠组织紧密连接蛋白Occludin和 ZO-1 mRNA表达水平下降，进一步暴露组小鼠肠道黏膜受损，炎症因子IL-6和TNFα 的mRNA表达量上升，可能与肠道炎症反应有关。 结论　高原低氧环境导致的肠道损伤可能与肠道菌群改变有关。肠道菌群紊乱、多样性下降，致病菌相对丰度上升，益生菌相对丰度下降，菌群的这些改变造成肠道黏膜损伤，引起肠道炎症，进而出现肠道损伤，最终导致高原肠道相关疾病。     

长期低氧暴露对健康青年男性心脏结构和功能的影响

目的 通过对长期低氧暴露下健康青年男性心脏彩超基础数据的分析比较,揭示低氧暴露下心脏结构和功能的变化特征,探索防治高原肺动脉高压及慢性高原性心脏病的临床意义。 方法 纳入37名健康青年男性,采用低氧暴露前后自身对照的方法,利用心脏彩超测量左心房内径（LAD）、右心房内径（RAD）、左心室内径（LVD）、主动脉内径（AOD）、室间隔厚度（VST）、左室后壁厚度（LVPWT）、肺动脉内径（PAD）、右室流出道内径（RVOT）、左室短轴缩短率（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张早期充盈流速（LVEDFV）、左室舒张晚期充盈流速（LVLDFV）、左室舒张早期/晚期充盈流速比（E/A）和肺动脉收缩压(PASP),进行对比分析。 结果 低氧暴露后,HR显著升高（P<0.01）,LVEF、LVFS及E/A均显著降低(均P<0.01);低氧暴露对心脏结构和功能有显著影响,低氧暴露后LAD、LVD、AOD、VST、LVPWT均显著降低（均P<0.01）,RAD（P<0.05）、PAD、RVOT（P<0.01）均显著升高。低氧暴露后,56.8%的受试对象肺动脉收缩压明显增高。PAH-组在低氧暴露后LVEDFV及E/A显著降低(均P<0.01),LVLDFV显著升高(均P<0.01);而PAH+组在低氧暴露后LVEF、LVFS、LVEDFV及E/A显著降低(均P<0.01),在低氧暴露前,PAH+组受试对象LVFS和LVEF均显著高于PAH-组(均P<0.05);PAH+组△LVFS和△LVEF的变化幅度均高于PAH-组（均P<0.01）。 结论 长期高原低氧暴露可引起肺动脉压升高以及心脏结构和功能发生显著变化;低氧暴露前LVFS和LVEF基础水平较高者或更易成为PAH易感人群。     

东南亚南亚贫困先心病儿童救助项目风险案例分析

目的总结东南亚南亚五国贫困先天性心脏病(简称先心病)儿童救助援外项目实施各阶段风险案例,为跨境医疗合作风险防控提供借鉴。方法 2018年1月至2020年12月,以柬埔寨、缅甸、老挝、孟加拉国、尼泊尔5个国家合作筛查的贫困社区先心病现场及昆明治疗医院为调查地点。在贫困先心病儿童救助的6个不同阶段,持续收集协议平台建立、社区环境、现场服务、治疗过程、术后随访及人文服务过程中的风险案例,与各国相关部门分析风险原因并提出初步应对措施。结果 3年间,5个国家项目活动先后发生29次风险案例,主要体现在15个方面。结论高质量援外先心病儿童救助项目需要全过程谨慎防控多种风险。