反复左下肢瘀斑及双肺内结节

患者,女,39岁。因“反复左下肢瘀斑5年,发现双肺内结节3年”入院。1病历摘要1·1病史患者于5年前开始反复出现左下肢瘀斑,3~5 d后可自行消退,查血小板正常,未诊治。3年前无明显诱因出现发热,体温38·5℃,无畏寒、寒战、皮疹、关节肌肉疼痛等;偶有夜间憋醒,无咳嗽、咯血、胸痛等     

北京地区部分人群痛风的流行病学调查

目的调查北京地区部分人群中痛风的患病率并对其相关因素进行分析。方法对2005年9~12月在北京协和医院参加年度体检的国家机关和事业单位人群进行横断面调查,了解该人群中痛风的患病率,并通过logistic多元回归模型分析痛风的相关因素。结果该人群中痛风的患病率为1.0%,其中男性的患病率为1.5%,女性为0.3%。双变量分析和logistic多元回归分析发现男性(OR15.07,95%CI1.79~127.19)、饮用白酒(每周≥7个单位酒精饮品OR4.93,95%CI1.41~17.31)、使用利尿剂(OR6.72,95%CI2.34~19.34)、腹部肥胖(OR4.38,95%CI1.33~14.43)、高胆固醇血症(5.17~6.21mmol/LOR3.63,95%CI1.23~10.67)者痛风的患病率较高,经常食用豆制品(OR0.21,95%CI0.07~0.59)者痛风的患病率较低。结论男性、饮用白酒、使用利尿剂、腹部肥胖、高胆固醇血症可能与痛风的危险性升高相关;经常食用豆制品可能与痛风的危险性降低相关。     

发热、瓣膜赘生物及血培养阴性——Q热

1 临床资料 1.1 病史 患者,男,61岁.因"发热4月余"入院.患者于4个月前出现间断午后发热,伴畏寒、寒战,体温最高40.2℃,无咳嗽、腹痛、腹泻、尿急、关节肿痛,服扑热息痛后热退;伴全身散在少量充血性丘疹,伴瘙痒.此后反复发热,间隔时间逐渐缩短,由每周1次发展为每日发热,午后为著,体温高峰38.2～38.5℃,偶尔高达39℃～40℃,可自行退热;伴乏力、盗汗,先后予多种抗生素治疗无效.体质量下降5 kg.既往体健,否认结核接触史及病畜接触史.吸烟20支/d×30年,饮白酒2两/d×30年.     

什么是循证物理诊断学？

当前循证医学方法已成为临床研究的主流。循证医学强调临床决策应依赖客观证据而不是个人经验或专家意见，强调用科学实证的态度寻找临床问题的最佳解决方案。循证医学的发展有利于临床诊疗的规范化和科学化进程，然而目前循证研究多集中于探讨特定疾病的诊断和治疗，评估症状和体征诊断意义的研究相对较少。物理诊断学也因此难以获得严格的循证医学评价。     

反复胸腔积液

患者男,64岁,因反复胸腔积液2个月入院。2个月前因“冠心病、三枝病变、不稳定性心绞痛,心功能Ⅲ级”在外院行冠状动脉搭桥术（CABG）,手术顺利。术后4d感胸闷、气短,X线胸片示右侧胸腔积液（图1）。胸腔穿刺引流血性胸腔积液约2000ml,呼吸困难明显缓解,胸水未做检查。术后10d复查胸片示胸水吸收,出院。既往有糖尿病、高血压、高脂血症,长期大量吸烟。     

物理诊断对内科门诊功能性疾病的诊断价值

目的评价物理诊断（询问病史和体检）对于普通内科门诊功能性疾病的诊断价值。方法连续纳入2008年10月10日至17日就诊于北京协和医院普通内科门诊的145例患者,并进行12个月的随访。结果145例患者失访18例（12．4％）。45例（35．4％）患者经随访确诊为医学不能解释的症状（MUS）。物理诊断评估MUS的敏感性为82．2％,特异性为95．1％,阳性似然比为16．9,阴性似然比为0．19,阳性预期值为90．2％,阴性预期值为90．7％,总体准确率为90．6％。结论MUS是内科门诊常见的临床现象,物理诊断评估MUS可靠性较高。在物理诊断的基础上合理选择辅助检查有助于提高MUS的诊治水平。     

发热-乏力-大汗

患者女性,45岁,入院前1个月发热,体温最高39．5℃。伴畏寒、乏力、大汗,无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频等。外院查白细胞（WBC）3．7×10^9／L,分类中性粒细胞（N）0．524,淋巴细胞（L）0．303,血红蛋白（Hb）142g／L,血小板（PLT）184×10^9／L。予头孢噻肟和青霉素治疗无效。     

发热-乏力-大汗

患者女性,45岁,入院前1个月发热,体温最高39.5℃,伴畏寒、乏力、大汗,无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频等.外院查白细胞(WBC)3.7×109/L,分类中性粒细胞(N)0.524,淋巴细胞(L)0.303,血红蛋白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)184×109/L.予头孢噻肟和青霉素治疗无效.     

北京协和医院痛风门诊患者数据库的资料分析

  目的 对痛风门诊的痛风患者进行临床资料总结和临床特点分析。方法 对2008年1月到2012年3月间就诊于北京协和医院痛风门诊的358名痛风患者进行问卷调查和临床资料收集,检测血生化指标,将以上资料录入数据库系统并进行数据导出和分析,以了解该人群的临床特点。结果 患者中男性350例（97.8%）,女性8例（2.2%）,平均病程（99.5±76.9）月,血清尿酸平均值（586±123）μmol/L,多关节受累79%;77例（21.5%）合并痛风石,痛风石常见部位依次为双手关节、跖趾关节和耳廓,基础疾病合并率71.5%。结论 中青年痛风患者为多,多关节受累,基础疾病合并率高,临床特征多样化、复杂化。