肺表面活性物质相关蛋白A及其对肺的影响

肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)是肺表面活性物质的重要组成之一,其异常改变与许多肺部疾病密切相关,并可作为诊断和治疗疾病的临床指标之一。     

肺表面活性物质和机械通气相关性肺损伤的研究进展

肺表面活性物质(PS)能降低液-气界面的表面张力,减少呼吸作功;机械通气是许多外科干预治疗的手段,但也能增加或加重已有的肺部损伤,导致肺过度膨胀并伴随PS异常及炎症改变。1PS的结构与功能1.1PS的结构特征PS主要来源于肺泡Ⅱ型上皮细胞(alveolar typeⅡepithelial cells,AECⅡ),PS是一个由类脂和蛋白质组成的复合物,其脂质成分中的80%～85%为磷脂,8%～10%为胆固醇;磷脂的主要成分是磷脂酰胆碱,其中二软脂酰卵磷脂(dipalmitoylphosphatidyl choline,DPPC)是含量最丰富的表面活     

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻对肺癌手术及术后急慢性疼痛的临床观察

目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻对肺癌手术及术后急慢性疼痛发生的临床观察。方法:选取102例肺癌患者为受试对象,随机数字表法分为观察组与对照组,各51例。观察组实施胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚静脉全麻,对照组给予七氟醚吸入复合静脉药物全麻。比较两组围手术期不同时间点的血流动力学指标如收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,观察术中两组患者阿片药物使用量,观察两组术后安静、主动咳嗽状态下不同时间点的疼痛程度视觉模拟（VAS）评分和48 h内PCA泵总用量及按压次数,随访患者出院后慢性疼痛发生状况。结果:两组患者T0时SBP、DBP、HR比较均无统计学意义（P>0.05）,而T1、T2时,两组患者SBP、DBP均较T0时显著下降（P<0.05）,且对照组显著高于观察组（P<0.05）,T1时两组患者HR较T0时无明显变化（P>0.05）,T2时两组HR均较T0时显著下降（P<0.05）,且对照组显著高于观察组（P<0.05）,而对照组T2时HR较T1时显著降低（P<0.05）;术中对照组阿片药物使用量高于观察组（P<0.05）;术后48 h内,观察组镇痛泵按压次数显著少于对照组（P<0.05）;术毕拔管时,术后2 h、24 h,观察组患者安静、主动咳嗽状态下VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）,术后24 h,观察组安静、主动咳嗽状态下VAS评分均较术后2 h显著升高（P<0.05）,而对照组安静状态下VAS评分较术后2 h显著升高（P<0.05）,主动咳嗽状态下较术后2 h无统计学意义（P>0.05）。出院后随访期间,观察组慢性疼痛发生率低于对照组（P<0.05）。结论:超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻可有效降低肺癌手术患者术后疼痛程度,不仅有利于手术过程中血流动力学指标,减少术中麻醉药物用量和降低术后疼痛发生率,更有利于肺癌患者的术后康复。     

基于快速康复外科理念的超声引导胸椎旁阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用价值评估

目的 基于快速康复外科（ERAS）理念探讨超声引导胸椎旁阻滞（TPVB）在胸腔镜（VATS）肺叶切除术中的应用价值。方法 选取2019年4月—2021年10月于长沙市第一医院接受VATS肺叶切除术的早期肺癌患者106例纳入研究。将患者分为TPVB组和EA组,各53例。TPVB组采用超声引导下TPVB+全身麻醉,EA组采用硬膜外阻滞+全麻。比较两组镇痛效果、生命体征、肺功能、术后恢复情况、术后并发症等。结果 两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的静息状态下视觉模拟评分法（VAS）评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果 ①不同时间点间的静息状态下VAS评分比较有差异（F =25.842,P <0.05）。②两组患者静息状态下VAS评分比较有差异（F =101.268,P <0.05）,TPVB组静息状态下VAS评分比EA组低,相对镇痛效果好。③两组患者静息状态下VAS评分变化趋势比较有差异（F =42.638,P <0.05）。两组患者不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）比较,经重复测量设计的方差分析,结果 ①不同时间点的MAP、HR、SpO₂比较有差异（F =19.635、27.415、40.362,均P <0.05）。②两组患者MAP、HR、SpO₂比较有差异（F =12.845、24.632、31.486,均P <0.05）,TPVB组切皮时高于EA组。③两组患者MAP、HR、SpO₂变化趋势比较有差异（F =89.563、102.542、117.635,均P <0.05）。两组患者拔管后第1秒用力呼气容积（FEV₁）、肺活量（VC）、每分钟最大通气量（MVV）比较,差异无统计学意义（P >0.05）,TPVB组术后48 h的FEV₁、VC、MVV及拔管后与术后48 h的差值大于EA组（P <0.05）。两组患者术后拔管时间比较,差异无统计学意义（P >0.05）,TPVB组首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间短于EA组（P <0.05）。TPVB组术后并发症总发生率低于EA组（P <0.05）。结论 超声引导下TPVB应用于VATS肺叶切除术的镇痛效果确切,有助于稳定患者血流动力学,保护肺功能,降低术后并发症风险,符合ERAS理念。