间断关节腔冲洗治疗全膝关节置换术后早期感染

全膝人工关节置换(total knee arthroplasty TKA)术后发生感染属于极其严重并发症,是直接导致手术失败的原因之一.尤其手术后早期感染,是医生们最头痛的事.虽然目前采取了各种预防感染的方法,例如超净空气手术室和抗生素骨水泥等应用,但早期感染仍在1%～2%左右[1,2].感染一旦发生就有可能再次手术,行局部清创或假体取出,患者往往难以接受.故本院对2例全膝人工关节置换术后,因切口原因造成关节感染患者进行间断关节腔冲洗,现将结果报告如下.     

口长屈肌腱病变与类风湿关节炎性平足症的相关性研究

 目的 探讨长屈肌腱(flexor hallucis longus,FHL)病变与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)性平足症之间的相关性。方法 回顾性分析2010年2月至2011年6月因足部疼痛而就诊的47例(94足)RA患者资料。根据超声探查长屈肌腱病变情况,将患者分为3组：肌腱完整组(A组,27足),肌腱周围炎症组(B组,40足),肌腱断裂组(C组,27足)。所有患者均摄足部负重侧位X线片,并基于X线片行足内侧纵弓相关参数测量,包括跟骨倾斜角(heel pitch angle, HPA)、距骨第一跖骨角(tarsal and 1st metatarsal angle,TM1),并结合3组间年龄、病程等进行相关性分析。结果　A组平均年龄(49.9±9.2)岁,病程(4.7±2.6)年,HPA 21.9°±3.3°,TM1 2.5°±2.2°;B组平均年龄(56.2±9.2)岁,病程(16.2±7.4)年,HPA 16.8°±3.5°,TM1 6.5°±3.2°;C组平均年龄(54.7±8.0)岁,病程(20.9±4.4)年, HPA 11.5°±3.6°,TM1 11.2°±4.9°;3组间上述参数比较有差异。测量HPA4°者：A组5/27足,B组30/40足,C组27/27足,3组间比较有差异。结论 FHL病变在RA患者中常见,其严重程度与RA平足呈正相关,且受年龄及病程双重因素影响。     

四妙丸对高尿酸血症大鼠肠道尿酸排泄影响的研究

目的：以“浊瘀”和小肠“泌清别浊”为理论基础,探讨四妙丸对肠道尿酸排泄的影响。方法：55只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常组10只,模型组、苯溴马隆组(4.7 mg/kg)、四秒丸高、中、低剂量组(2260.6 mg/kg、1130.3 mg/kg、565.2 mg/kg)各9只,以氧嗪酸钾和次黄嘌呤制备高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)大鼠模型,连续21 d。第7天验证模型后剔除造模失败大鼠,每组设置8只。除正常组外,第8天开始给药灌胃每天1次,持续14 d。采集血样、尿液、十二指肠液、空肠液、回肠液,测定和计算指标[包括血清尿酸(Serum uric acid, SUA)、尿酸清除率(Clearance of uric acid, CUA)、肠道总尿酸(Total intestinal uric acid, TUA)、十二指肠尿酸(duodenum uric acid, DUA)、空肠尿酸(jejunum uric acid, JUA)、回肠尿酸(Ileum uric acid, IUA)]。结果：模型组大鼠SUA显著升高,CUA显著降低,TUA、DUA、IUA、...     

第1跖列稳定术联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎前足畸形

目的:介绍第1跖列稳定联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形的手术方式并对中短期临床疗效进行评价。方法:2006年10月至2010年8月收治的晚期RA前足畸形97例患者进行回顾性分析。其中,男9例,女88例;单足65例,双足32例;年龄36～67岁,平均54岁;病程6～32年,平均17年。所有病例存在严重的拇外翻同时合并第1跖跗关节不稳,第2-5跖趾关节脱位及僵硬。采用第1跖列稳定联合第2-5跖趾关节成形术对其进行治疗。通过影像学资料测量拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA),跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用JSSF(Japanese Society for Surgery of the Foot)评分对临床疗效进行评估。结果:97例患者中失访5例(7足),平均随访37个月(6～52个月),其中1例术后1年因急性心肌梗死死亡。术前JSSF评分(33.2±8.2)分,末次随访时改善至(67.3±3.1)分(P<0.01);HVA由术前(50.0±11.8)°纠正至术后(21.2±3.2)°(P<0.01);IMA由术前(15.5±3.6)°纠正至术后(9.7±6.6)°(P<0.01)。发生跖趾关节骨不连4足;术后8～11月摄片发现第1楔骨内高密度改变3足;出现拇内侧切口延迟愈合9足;跖趾关节内固定感染2足;跖跗关节内固定感染1足;第2-5跖趾关节术后16足畸形复发。结论:晚期RA患者的前足病变涉及范围广,畸形严重。采用第1跖趾关节融合联合Lapidus术式重建第1跖列的外形及稳定性,跖骨头切除术纠正第2-5跖趾关节畸形的方式重建前足疗效可靠。该术式适用于重度拇外翻合并IMA增大及第1跖跗关节不稳,同时存在第2-5跖趾关节僵硬性半脱位的患者。     

拇长屈肌腱病变与类风湿关节炎拇外翻间的关系

目的探讨拇长屈肌腱(Flexor Hallucis Longus tendon,FHL)病变与类风湿关节炎(Rheumatoid arthri-tis,RA)拇外翻间的相关性。方法回顾性分析2010年2月至2011年6月因足部疼痛于我院就诊的60例(120足)RA患者资料。根据超声探查拇长屈肌腱病变情况的结果将患者分为3组:肌腱完整组(A组,45足),肌腱周围炎症组(B组,49足),肌腱断裂组(C组,26足)。所有患者均摄足部负重正位X线片,并基于X线片行拇外翻角及第一、二跖骨间角的测量,对拇长屈肌腱病变与拇外翻的严重程度进行相关性分析。结果 A组HVA平均(31.6±15.9)°,IMA平均(10.1±4.5)°;B组HVA平均(43.3±13.7)°,IMA平均(12.4±4.5)°;C组HVA平均(41.6±16.9)°,IMA平均(12.1±3.7)°。3组间HVA存在显著统计学差异(P=0.001);3组间IMA存在显著统计学差异(P=0.001)。LSD两两比较,HVA:三组间存在显著统计学差异;IMA:A组与B组间存在统计学差异(P<0.01),A、C两组及B、C两组间无明显统计学差异(P>0.05)。分别对3组内的HVA及IMA进行Pearson相关性分析,A组HVA与IMA相关,Pear-son相关系数为0.45,P=0.002;B组HVA与IMA相关,Pearson相关系数为0.36,P=0.01;C组HVA与IMA间无相关性,Pearson相关系数为-0.11,P=0.59。结论 FHL病变在RA患者中常见,FHL病变(炎症及断裂)并非RA拇外翻的起始因素,但会加重拇外翻的畸形严重程度。     

微型铆钉治疗掌指关节尺偏20例疗效分析

目的研究微型铆钉治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)掌指关节尺偏的短中期临床疗效。方法对上海市光华中西医结合医院手足外科2016年1月至2017年6月收治的20例RA掌指关节尺偏畸形患者采用原创的微型铆钉加关节成形术,男11例,女9例;年龄33～69岁,平均(51.7±5.5)岁;病程2～18年,平均(6.0±2.5)年;左手8例11指,右手12例17指;示指6指,中指7指,环指10指,小指5指。评价患者术后的疗效、尺偏角度、握力、关节活动度及关节功能及生活质量等指标变化。结果本组均获随访,随访时间12～18个月,平均(15.2±3.6)个月。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未见感染或坏死等早期并发症。术后6个月按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对手指活动度进行评价,优14例,良4例,差2例,优良率80%。术后随着时间的延长,RA患者尺偏角度明显纠正,握力明显增加,Michigan手功能评价(michigan hand outcome questionnaire,MHQ)评分、关节炎影响量表2(arthritis lmpactmeasurement scale 2,AIMS2)评分明显改善(P0.05)。结论微型铆钉加关节成形术治疗RA掌指关节尺偏畸形具有理想的短中期临床效果,复位稳定性好,可明显改善患者的关节功能与生活质量。     

痛风石破溃危险因素及中医证型分布研究

目的:探讨痛风患者发生痛风石破溃的相关危险因素及患者的中医证型分布特点.方法:采用回顾性研究方法,选取明确诊断为痛风且合并体表痛风石的患者137例,根据有无痛风石破溃分为非破溃组(89例)和破溃组(48例),收集两组患者的临床资料,使用多因素logistic回归模型分析与溃疡存在独立相关的临床因素.并对两组患者进行中医...     

类风湿性关节炎肩关节粘连的手法治疗

肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位,关节的肿胀、疼痛,以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限,严重影响患者的生活质量.我们在临床工作中对于此类患者应用中医手法进行了治疗.     

类风湿关节炎患者自身反应性T细胞受体氨基酸序列研究

目的 研究类风湿关节炎（RA）患者体内自身反应性T细胞的抗原瓦补区3（CDR3）的序列特性。方法 采用实时定量聚合酶链反应（PCR）的方法扩增带有BV14和BV16的自身反应性T细胞抗原受体β链，用基凶扫描的方法分析抗原互补区3的片断长度，用序列测定的方法分析CDR3的氨基酸序列。结果 RA患者关节滑膜浸润T细胞呈寡克隆扩增，带有BV14和BV16的自身反应性T细胞分别收用不同VDJ片段组合，自身反应性T细胞CDR3长度有15bp、21bp和24bp三种形式，在不同患者自身反应性T细胞CDR3中发现相同氨基酸序列。结论 RA患者自身反应性T细胞在病灶部位受到某些抗原的驱动而发生受体取用的偏移和CDR3的特异性扩增。