改良式颈前路椎间盘切除减压融合术治疗退变性颈椎后凸患者的疗效分析

【摘要】 目的：探讨颈前路经椎间隙扩大减压融合术（anterior trans-intervertebral space decompression and fusion,ATIDF）治疗退变性颈椎后凸患者的临床疗效。方法：回顾性分析2017年6月～2019年6月在我科接受ATIDF手术治疗的65例退变性颈椎后凸患者的临床资料。其中男性37例,女性28例;年龄63.4±11.2岁（35～85岁）,病程18.2±8.4个月（4~28个月）。接受两节段ATIDF患者16例（C3~C5 7例、C4~C6 9例）,三节段ATIDF患者38例（C3~C6 18例、C4~C7 20例）,四节段ATIDF（C3~C7）患者11例。纳入患者中僵硬型后凸患者35例（53.85%）,柔韧性后凸患者30例（46.15%）;僵硬型后凸患者在减压时均采用了部分钩椎关节切除。分别于术前、术后第2天及末次随访时采用日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）对患者的神经功能和疼痛情况进行评估;拍摄颈椎正侧位及动力位X线片评价颈椎曲度（C2~C7 Cobb角）、手术节段Cobb角、手术节段椎间隙高度、C2~C7矢状位轴向垂直距离（sagittal vertical axis,SVA）,并计算后凸的矫正率。采用颈椎MRI平扫和CT评估患者神经减压情况和植骨融合情况。记录纳入患者随访期间相关并发症出现情况。结果：纳入患者随访时间为33.5±5.4个月（24~50个月）。手术时间为158.2±31.4min（105~215min）,术中出血量为117.6±36.3ml（65~200ml）。纳入患者均取得了满意的神经功能改善,术后和末次随访时JOA评分、NDI和VAS评分均较术前明显改善（P＜0.05）。所有纳入患者术后颈椎后凸角度均取得一定程度的改善,后凸矫正率为147.43%。术后第2天和末次随访时C2~C7 Cobb角、手术节段局部Cobb角较术前明显增加（P＜0.05）,SVA较术前明显改善（P＜0.05）。手术节段的平均椎间隙高度从术前的2.14±1.53mm增加至术后第2天的5.94±3.11m（P=0.001),末次随访时为5.36±2.47mm（P=0.001)。随访期间有8例（12.31%）患者出现颈部轴性症状,术后第2天有33例（50.77%）患者主诉吞咽困难,3例（4.62%）患者出现C5神经根麻痹,经对症处理后均改善。结论：ATIDF治疗退变性颈椎后凸可取得满意的临床疗效和后凸矫正,对于存在严重椎间隙狭窄、钩椎关节增生的僵硬型颈椎后凸具有良好的矫形和减压作用。     

神经根型颈椎病患者术前颈椎矢状面参数对术后神经功能改善的影响

目的探讨神经根型颈椎病(CSR)患者术前颈椎矢状面参数对颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)术后神经功能改善的影响。方法回顾性分析2016年1月-2020年1月接受ACDF治疗且随访时间 ≥ 6个月的171例单节段CSR患者资料。测量患者术前矢状面参数及责任节段椎间孔宽度,其中矢状面参数包括C_2~7 Cobb角、C_1~7矢状面轴向距离(SVA)、C_2~7 SVA、T₁倾斜角(T₁S)。采用颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者术前及术后6个月的神经功能。根据患者术后6个月NDI将其分为症状缓解组(NDI < 15分,n=138)和症状缓解不良组(NDI ≥ 15分,n=33),比较2组术前颈椎矢状面参数、术前症状持续时间及椎间孔宽度的差异,利用多因素logistic回归模型分析术后神经症状缓解不良的危险因素。结果 2组术前C_2~7 Cobb角、C_1~7 SVA、C_2~7 SVA差异无统计学意义(P > 0.05);症状缓解不良组术前T₁S高于症状缓解组,椎间孔宽度低于症状缓解组,症状持续时间长于症状缓解组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前T₁S较高、椎间孔宽度过小及症状持续时间较长是术后6个月神经症状缓解不良的危险因素。结论对于单节段CSR患者,术后神经功能改善不良与术前T₁S较高、椎间孔宽度较小及症状持续时间较长有关。     

100例中老年人继发性癫痫的发作类型及病因

继发性癫痫在临床上并不少见。成年人大多数能找到原发病，现将我们于2000年10月～2002年12月间收治的100例成人癫痫患者的病因、临床发作类型、脑电图、头部CT分析如下。     

无症状性脑梗死临床、CT及经颅多普勒对比分析

目的 探讨无症状性脑梗死(silent cerebralin farction,SCI)的头颅CT与经颅多普勒(transcranial doppler ultro-sonography,TCD)对比分析.方法 磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查确诊为SCI的患者,进行头颅CT、TCD检查,并分析其影像学特征.结果 66例头颅CT检查发现病灶45例(68.2%). TCD异常42例(63.6%),TCD发现SCI患者有广泛的脑血管损害.结论 MRI对SCI的诊断优于CT,有脑血管危险因素存在的老年患者如TCD 发现有大血管病变, 临床上应警惕SCI发生之可能, 应进行头部MRI、CT检查, 以明确诊断.     

无症状性脑梗死的CT、经颅多普勒及脑电图对比分析

目的 探讨无症状性脑梗死(SCI)的头颅CT、经颅多普勒(TCD)及脑电图(EEG)的诊断价值.方法 MRI检查确诊为SCI的患者,进行头颅CT、TCD、EEG检查,并分析其特征.结果 66例SCI患者头颅CT检查发现病灶45例(68.2%).TCD异常率63.6%,TCD发现SCI患者有广泛的脑血管损害.EEG异常率37.9%,均为轻度异常.结论 MRI对SCI的诊断优于CT.EEG异常检出率低,无特征性改变.有脑血管危险因素存在的老年患者如TCD发现有大血管病变,临床上应警惕SCI发生之可能,应进行头部MRI、CT检查,以明确诊断.     

以失眠为主要表现的抑郁障碍患者的临床特点及脑电图分析

来综合医院神经内科就诊的抑郁症患者多属于隐匿性抑郁,大部分患者以失眠症状为主诉,常存在明显的抑郁和焦虑,但其躯体症状的痛苦往往掩盖了情绪症状,常被误诊为某种躯体疾病,长期对症治疗效果不好而延误病情。抑郁症患者脑电图（EEG）检查常有阳性表现。为进一步探讨EEC的特点,我们从2003～2005年连续收集以睡眠障碍为主诉、经心理测量诊断为抑郁状态的患者作为观察组,常规做EEC检查,并设健康体检者作为对照组进行对比,旨在为临床医生提供鉴别诊断的客观依据。     

日本血吸虫诱导小鼠肝纤维化进程中TGF-β1和HSP47的作用机制研究

目的　观察在日本血吸虫诱导的小鼠肝纤维化进程中转化生长因子?β1（Transforming growth factor?β1, TGF?β1）和热休克蛋白47（Heat shock protein 47, HSP47）的动态表达,探讨其在日本血吸虫病肝纤维化发生发展中的作用。方法　将50只雌性ICR小鼠随机分成感染组和正常对照组,每组25只。感染组每只小鼠经腹部皮肤感染日本血吸虫尾蚴（20 ± 1）条,对照组以不含尾蚴的去氯水处理。分别于感染后4、6、8、10周和12周等5个时间点,各取5只小鼠肝组织。应用酶联免疫吸附试验检测各小鼠血清中HSP47和TGF?β1含量,肝组织HE染色观察病理学改变,Masson染色观察胶原增生情况,应用实时荧光定量PCR检测肝组织TGF?β1、HSP47、I型胶原（α1）链COL1A1基因mRNA表达水平。结果　在日本血吸虫诱导小鼠肝纤维化过程中,小鼠血清HSP47和TGF?β1浓度和肝组织中TGF?β1 mRNA、HSP47 mRNA、COL1A1 mRNA表达水平均随纤维化进展而渐次升高。小鼠感染后6周,小鼠血清HSP47和TGF?β1含量分别为（179.26 ± 29.87） pg/mL和（22.37 ± 5.21） ng/mL,显著高于同期正常对照组小鼠的（150.29 ± 34.91） pg/mL和（18.54 ± 7.78） ng/mL（P均< 0.05）。肝组织HSP47 mRNA、COL1A1 mRNA、TGF?β1 mRNA表达水平分别为（0.86 ± 0.04）、（1.17 ± 0.06）和（0.64 ± 0.13）,均高于同期正常对照组小鼠的（0.23 ± 0.03）、（0.20 ± 0.02）和（0.38 ± 0.02）（P均< 0.01）。 结论　TGF?β1和HSP47在日本血吸虫诱导的小鼠肝纤维进程中的表达与肝纤维化进程一致,且随I型胶原的增多呈升高趋势;HSP47有望成为日本血吸虫病肝纤维化的新诊断标志物和治疗靶点。     

愈疡膏外敷联合西药治疗复发型活动期溃疡性结肠炎临床研究

目的:探讨愈疡膏贴敷神阙穴联合西药治疗溃疡性结肠炎的疗效及其可能的作用机制。方法:将80例溃疡性结肠炎患者按随机数字表法分为中西药联合治疗组和西药对照组各40例。治疗组采用愈疡膏贴敷神阙穴加美沙拉嗪片及复方嗜酸乳杆菌片治疗,对照组采用安慰膏贴敷神阙穴加美沙拉嗪片及复方嗜酸乳杆菌片治疗,疗程为90 d。评价其对溃疡性结肠炎患者的综合疗效,生活质量的影响,并探讨其可能的作用机制。结果:治疗组总有效率为86.8%,对照组为64.9%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组可降低血小板计数、血清钙卫蛋白、IL-17F。治疗组IBDQ量表全身症状、肠道症状、情感能力和社会能力评分及总分均高于西药组(P<0.05)。结论:愈疡膏贴敷神阙穴配合西药治疗溃疡性结肠炎能控制溃疡性结肠炎活动,促进溃疡愈合,提高患者生活质量。     

Bootstrap方法在平均数假设测验中的应用

1979年美国Stanford大学统计系教授Efron在总结前人研究成果的基础上,首次提出一种新的统计方法--Bootstrap方法，即重抽样自举法。该方法借助计算机对原始样本资料进行重复抽样以产生一系列“新”的样本。二十多年来，包括Efron本人在内的许多统计学家做了大量的研究，证明了Bootstrap方法在解决实际问题时有着广泛的应用。