内镜经口入路咽后淋巴结切除术

目的:探索内镜经口入路咽后淋巴结切除术相关解剖和手术方法.方法:在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院解剖实验室对3例(6侧)新鲜冰冻尸头标本进行内镜经口入路咽后间隙解剖学研究,依次显露咽上缩肌、翼内肌、腭帆张肌腱、茎突前间隙脂肪、腭升动脉及其分支、茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、颈外动脉、腭帆提肌、颈动脉鞘、咽升动脉以及头长肌...     

鼻内糖皮质激素治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与上气道及全身炎症反应相关,鼻内糖皮质激素作用于扁桃体、腺样体上的糖皮质激素受体,抑制炎症反应,可以降低儿童OSAHS患者的呼吸暂停低通气指数。     

内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路的临床应用[论著]

目的　探索内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路的临床应用。方法　收集自2021年7月～2022年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行内镜下经口经翼下颌皱襞内侧入路手术的11例患者,统计相关临床资料,并附4例典型病例。结果  11例患者为接受单纯内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路或联合其他手术入路的病例,其中8例（72.3%）为恶性肿瘤转移至咽后淋巴结,1例（9.1%）为鼻咽癌累及咽旁间隙,1例（9.1%）为原发于咽旁间隙的良性病变,1例（9.1%）为良性病变累及咽旁间隙。9例（81.8%）患者实现了肿瘤全切,1例（9.1%）为肿瘤近全切除,1例（9.1%）为咽后淋巴结部分切除。所有病例均未出现手术相关的严重并发症。结论　内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路可安全有效处理累及咽旁间隙、咽后间隙、颞下窝及颅底的良、恶性病变,具有重要的临床意义和广泛的应用前景。     

内镜经口入路岩斜区、颈静脉孔区鼻咽癌切除术

目的探索内镜经口入路的解剖要点及其在岩斜区和颈静脉孔区复发性鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)手术中的应用。方法使用3个干性头颅骨性标本和5个新鲜冰冻尸头标本, 采用经口入路显露岩斜区和颈静脉孔区, 记录重要解剖标志及显露范围, 详细介绍该入路的手术方法和技巧。回顾性分析于2020年6月至2022年4月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的复发性NPC患者6例, 男女比例1∶1, 年龄42～69岁, 所有患者均使用该入路行岩斜区和颈静脉孔区复发性NPC切除术。采用描述性方法进行分析。结果解剖研究显示, 内镜经口入路在保留翼内肌和翼外肌的基础上, 可显露咽旁段、岩骨段和斜坡旁段颈内动脉, 可处理颈静脉孔区和岩斜区的病变。临床实践显示, 6例患者均成功行内镜经口入路NPC切除术, 术后增强MRI见肿瘤完整切除, 患者无咀嚼功能障碍。结论内镜经口入路用于岩斜区和颈静脉孔区复发性NPC切除术, 具有安全、微创、可靠的特点, 值得临床推广。     

内镜下复发性鼻咽癌外科治疗创新体系建设

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤,放疗是初发鼻咽癌的首选治疗方案。经过放疗后仍有5%~15%的患者出现疾病复发。再次放疗难以取得满意的疗效,同时发生严重放疗后并发症的风险较高,所以复发性鼻咽癌患者推荐经鼻内镜入路的挽救性手术治疗。相比再次放疗,内镜手术可以更好地延长患者生存时间、改善生活质量、减少治疗后并发症的发生以及患者总体医疗费用,然而鼻咽颅底解剖的复杂性增加了内镜手术切除病变的难度和风险。如何提高患者的生存时间是鼻颅底外科医生面临的重要问题,这需要基于解剖的深入研究、颈内动脉的充分评估、手术分型的积极探索、重建方式的合理应用,以及多学科合作,建立鼻咽癌外科诊疗的创新体系。     

颞肌瓣鼻颅底区转位的解剖

目的 探讨颞肌瓣的显微和内镜解剖，为使用颞肌瓣（TMF）进行内镜下颅底重建提供解剖学资料。方法 在6例共12侧新鲜灌注的头颅标本上进行颞肌瓣的解剖，测量颞肌瓣的长度和宽度，显露颞肌瓣的血供；将获取的颞肌瓣经颞下窝、上颌窦路径转位至鼻颅底区进行颅底重建，分析其所能覆盖的颅底区域。结果 获取的颞肌瓣平均长度为（11.7±0.7）cm，宽度为（9.2±0.8）cm。颞肌瓣经颞下窝、上颌窦路径可有效地转位至鼻颅底区，覆盖前颅底、鞍区和斜坡区。结论 将颞肌瓣经颞下窝、上颌窦径路转位至鼻颅底区进行有效的颅底重建，在内镜颅底手术后的颅底重建方面具有较好的应用前景。     

鼻内镜下鼻咽癌切除术的手术分型

通过解剖和临床研究建立鼻内镜下鼻咽癌切除术的手术分型。     

鼻内镜下前颅底重建经验分享：附94例分析

目的 介绍鼻内镜下前颅底重建的方法及经验。方法 回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2012年1月～2021年12月间行单纯鼻内镜入路前颅底病变切除及重建的患者94例,重建时根据前颅底缺损的面积,选择大腿阔筋膜、人工硬膜、带蒂鼻中隔-鼻底黏膜瓣或游离中鼻甲黏膜瓣进行修复。结果 94例单纯鼻内镜下前颅底肿瘤切除加颅底重建患者中,除1例术后因黏膜瓣移位仍有大量脑脊液鼻漏,于次日再次鼻内镜下重新铺置黏膜瓣,其余患者颅底重建均一次成功;1例术后随访发现脑膜脑膨出。结论 鼻内镜下前颅底重建成功的关键在于根据颅底缺损分级选择合适的重建方法及材料,并且要确保修复材料填塞在位。     

内镜经翼突及上颌窦前壁上咽旁间隙的解剖

目的 研究内镜下经翼突联合上颌窦前壁上咽旁间隙的解剖,为临床上内镜经鼻处理上咽旁间隙的病变提供解剖学标志。 方法 在新鲜头颅标本上进行内镜经翼突联合上颌窦前壁入路暴露上咽旁间隙,测量翼内板、翼外板与茎突之间的距离;测量蝶骨棘、翼外板与颈动脉管入口之间的距离。 结果 共完成10例（20侧）新鲜头颅标本的内镜下上咽旁间隙的解剖,翼内板与茎突之间的距离为（28.1±3.3）mm, 翼外板后缘距离茎突的距离为（18.9±4.9）mm;翼外板与蝶骨大翼交界处距离颈内动脉管入口的距离为（14.1±3.7）mm,蝶骨棘位于颈动脉入口的前方为（6.7±1.5）mm。咽颅底筋膜、腭帆张肌和翼内肌是上咽旁间隙重要的软组织标志。 结论 内镜下经翼突联合上颌窦前壁入路处理上咽旁间隙病变中,可使用骨性标志翼外板根部和蝶骨棘协助定位颈动脉管外口,从而有助于咽旁段颈内动脉的定位。     

恶性肿瘤咽后淋巴结转移的诊治进展

咽后淋巴结(RPLNs)位于咽后间隙,解剖位置深,周围毗邻颈内动脉、颈内静脉、迷走神经等重要而复杂的血管、神经结构,因此,恶性肿瘤发生RPLNs转移时难以通过病理组织活检诊断,主要依靠磁共振成像(MRI)检查。恶性肿瘤RPLNs转移尚无标准的治疗方法,目前常采用放射治疗、手术治疗、化学治疗、免疫治疗、靶向治疗等。手术切除是重要手段。手术入路包括开放入路、内镜辅助入路及机器人辅助入路,其中内镜经口经翼下颌皱襞内侧(ETO-MPF)入路RPLNs切除术是近期应用于临床的一种微创、精准、安全的手术方法,是目前较为理想的手术方案,具有重要的临床意义。