ERCP为主导的多镜联合手术在胆胰疾病诊疗中的应用

【摘要】胆胰疾病是我国临床常见疾病之一,因其病因复杂、并发症发生率高而成为临床中亟待解决的难题。随着对该疾病的深入认识以及微创外科的不断发展,根据胆胰疾病的类型及特点,采用十二指肠镜、腹腔镜及胆道镜等多镜联合的治疗方式,以实现微创化、个体化及多元化的诊疗目的。本文将对以ERCP为主导的多镜联合手术在胆胰疾病诊疗中的应用进展进行总结及评述,为胆胰疾病的治疗提供安全有效的诊疗策略。     

真性前列腺结石22例误诊分析

本院2006年3月20日至12月28日共收治22例前列腺增生患者，均经手术证实为前列腺增生合并前列腺结石患者。现报告如下。     

膜联蛋白-1和碱性成纤维细胞生长因子在膀胱移行细胞癌中的表达

目的:探讨膜联蛋白-1(annexin-1)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在膀胱移行细胞癌及不典型增生组织中的表达,为膀胱移行细胞癌的诊断及临床治疗方案的确定提供实验和理论依据。方法:应用免疫组化SABC法检测67例膀胱移行细胞癌、22例不典型增生和10例正常膀胱上皮组织中annexin-1和bFGF的表达,分析annexin-1、bFGF表达与膀胱移行细胞癌临床病理分级及不同病理组织间的关系。结果:在67例膀胱移行细胞癌、22例不典型增生和10例正常膀胱上皮组织中annexin-1的表达率分别为29.8%、31.8%、100%;bFGF的表达率分别为65.7%、36.4%、30.0%。二种标记物在3组组织之间差异有显著性(P<0.05)。结论:Annexin-1在正常膀胱上皮呈强阳性表达,而在膀胱移行细胞癌以及不同程度的不典型增生病变中,均显示为表达明显下降。bFGF的表达与annexin-1相反。联合检测annexin-1、bFGF有望为膀胱移行细胞癌的病理分级、恶性程度判定和临床治疗方案的确定提供客观指标。     

深低温停循环下尼莫地平的大鼠脑保护作用研究

目的 研究深低温停循环（DHCA）下尼莫地平对全脑缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法 将96只DHCA模型SD雄性大鼠随机均分为模型组（DHCA）和尼莫地平组（DHCA＋尼莫地平）,每组48只,采用二血管阻断加低血压法制作全脑缺血再灌注模型.每组根据时相再分为缺血后再灌注0h（T1）、2h（T2）、6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）和48h（T6）共6个亚组,每组8只;检测不同时间点大鼠血清S100β含量及脑含水量,并观察脑组织病理变化.结果 模型组和尼莫地平组的血清S100β蛋白含量及脑组织含水量在2h开始升高,24h达高峰,48h开始降低;与模型组相比,尼莫地平组的血清S100β蛋白含量各时间点均低于模型组（P＜0.05或P＜0.01）,脑含水量从T2～T5均低于模型组（P＜0.05或P＜0.01）;两组大鼠脑组织缺血再灌注24h均出现明显的病理变化,但尼莫地平组较模型组明显减轻.结论 尼莫地平能明显减轻脑损伤和脑水肿,对深低温停循环后的缺血大鼠脑组织有一定的保护作用.     

孙氏手术与联合三分支支架血管术中置入治疗急性Stanford A型主动脉夹层对比

目的 探讨孙氏手术、联合三分支支架血管术中置入两手术方式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法 2011年1月至2013年1月我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者,以孙立忠教授主动脉细化分型中AC型为入选标准,选取患者24例.孙氏手术组患者12例,单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术9例,同期主动脉根部替换手术（Bentall术）2例,主动脉瓣成形1例.联合三分支支架血管术中置入组患者12例,单纯三分支支架术中置入3例,同期升主动脉替换8例,主动脉根部替换手术（Bentall术）1例.出院前、术后3个月、术后每年复查主动脉全程重建CT.结果 孙氏手术组：平均手术时间（10.00±1.60）h,平均体外循环时间（253.33±49.33）min,平均心肌阻断时间（141.41±27.58）min,选择性脑灌注时间（39.67±10.28）min.住院死亡4例,死亡原因：多脏器衰竭2例,术后肾功能衰竭1例,术后呼吸功能衰竭1例.联合三分支支架血管术中置入组：平均手术时间（7.77±2.06）h,平均体外循环时间（168.25±32.05）min,平均心肌阻断时间（79.75±29.54）min,选择性脑灌注时间（24.33±6.53）min.住院死亡2例,死亡原因：术后呼吸功能衰竭死亡1例,1例术后一直未醒,术后第5天少尿,家属放弃治疗.孙氏手术组随访（11.09±6.87）个月,无死亡及需再次手术者.联合三分支支架术中置入组随访（18.40±8.03）个月,术后死亡2例,1例术后1年胸痛发作,心脏彩超提示升主动脉明显增宽,主动脉后壁分离为两层,当即死亡;1例术后2年随访主动脉全程重建CT提示无名动脉近端内漏.结论 孙氏手术和联合三分支支架血管术中置入术是治疗大多数急性Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法.作为一种崭新的技术手段,联合三分支支架血管术中置入简化了手术步骤,术后内漏是高危因素,对该种手术方式患者选取应有一定针对性,根据患者信息订制更加个体化支架,并且需要长期随访.     

快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用

目的探讨快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用效果。方法将我院普外科行腹腔镜结直肠手术的患者16例随机分为对照组和实验组,每组8例。对照组腹腔镜结直肠手术围术期实施常规处理,实验组在对照组的基础上应用快速康复外科理念。对两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率进行比较分析。结果实验组患者住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率少于或低于对照组(P<0.05)。结论在普外科腹腔镜结直肠手术中应用快速康复外科理念,可以增强临床治疗效果,安全可靠,值得在临床推广应用。     

RNAi 结肠癌HOXB7 基因表达对癌细胞增殖及凋亡的机制研究

目的:探讨抑制HOXB7 基因表达对结肠癌细胞增殖凋亡的影响。方法:通LipofectamineTM2000 脂质体介导法将合成的阴性对照siRNA(阴性对照组)及HOXB7-siRNA(HOXB7 转染组)转染人结肠癌SW480 细胞,未经特殊处理的细胞为空白组。收集转染48 h 的细胞,RT-PCR 及Western blot 分别检测细胞中HOXB7 的mRNA 及蛋白表达;分别于转染后的24、48、72、96 h,CCK8 法检测细胞增殖;流式细胞仪检测转染后48 h 细胞的凋亡情况;Western blot 检测凋亡相关蛋白B 细胞淋巴瘤/ 白血病-2(Bc-2)、Bcl-2 相关X 蛋白(Bax)及Notch1 信号通路Notch1、Hes1 的蛋白表达。结果:HOXB7 转染组HOXB7 的mRNA 及蛋白表达均显著低于空白组(P<0.05);转染24 h 后三组细胞的OD 值间差异无统计学意义(P>0.05),48、72、96 h 后,与空白组比较,HOXB7 转染组OD 值均显著降低(P<0.05);与空白组比较,HOXB7 转染组细胞凋亡率显著升高,Bcl-2、Notch1、Hes1 蛋白显著下调表达,Bax 蛋白显著上调表达(P<0.05)。结论:RNAi 结肠癌HOXB7 基因表达可通过抑制Notch1 信号通路降低癌细胞的增殖,并诱导细胞凋亡。     

DC-CIK免疫治疗联合化疗对晚期结直肠癌患者的临床疗效

目的 探讨树突状细胞(DC)-细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)免疫治疗联合化疗对晚期结直肠癌(CRC)的临床疗效及安全性。方法 选取2013年6月～2016年1月在兰州大学第一医院东岗院区住院接受DC-CIK免疫治疗联合CapeOX方案化疗的45例晚期CRC患者为观察组,另外选取仅进行CapeOX方案化疗的45例晚期CRC患者为对照组。对两组患者的免疫功能、临床疗效及毒副反应进行比较。结果 观察组治疗前后外周血T细胞亚群无明显变化(P＞0.05);治疗后,对照组外周血中CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、NK及NKT细胞比例较治疗前显著下降,且明显低于观察组(P＜0.05);观察组和对照组总有效率(RR) 未见明显差异(P＞0.05);观察组疾病控制率(DCR)明显高于对照组(P＜0.05);观察组白细胞减少、血小板减少及腹泻的发生率均显著低于对照组(P＜0.05);观察组无进展生存(PFS)时间较对照组明显延长(P＜0.05),与对照组总生存(OS)时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 DC-CIK免疫治疗联合化疗能够显著改善晚期结直肠癌患者的免疫功能,提高患者抗肿瘤能力,明显延长患者无进展生存时间,并减轻化疗不良反应,可在临床推广应用。     

急性乙型病毒性肝炎合并极高甲胎蛋白水平1例回顾性分析

甲胎蛋白由胎儿的肝细胞和卵黄囊合成,为胚胎时期肝细胞产生的高分子胚胎性含糖蛋白。甲胎蛋白主要用于原发性肝癌的诊断、预后判断和疗效监测等,但在某些慢性乙型病毒性肝炎、部分急性乙型病毒性肝炎病例中也呈轻度或中度升高,其在急性乙型病毒性肝炎中极度升高的情况临床上却较为罕见。本文回顾性分析了1例急性乙型病毒性肝炎合并极高甲胎蛋白水平患者的临床资料,并通过文献复习,表明尽管血清高浓度的甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的重要指标,但决不能忽视影像学检查结果,只有两者都出现明显异常才能高度怀疑肝脏恶性病变。     

硬膜外导管在腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的:探讨硬膜外导管在腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值。方法:选择性对42例腹腔镜胆囊切除患者术中用硬膜外导管经胆囊管行胆道造影。结果:术中胆道造影42例均获成功,42例均插管造影成功,其中阴性36例,阳性6例,发现胆囊管结石3例,胆总管结石结石2例,1例发现胆囊管与胆总管并行,1例发现胆囊管汇入右肝管。42例均治愈。结论:硬膜外导管在腹腔镜胆囊切除术中胆道造影中,使用简便,费用低,具有一定的临床应用价值。