肝窦阻塞综合征的临床分析

目的 总结肝窦阻塞综合征（hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS） 的临床特点,提高对该病的认识。 方法 回顾性分析解放军总医院23 例HSOS 的临床资料。 结果 23 例中8 例（34.7%） 近期曾服用中药（ 其中4 例含有土三七）,2 例（8.7%） 接受化疗及免疫抑制剂治疗,2 例（8.7%） 服用镇痛药（ 含非甾体类药物）,11 例（47.9%） 无明确诱因。临床主要表现为腹水（78.3%）、腹胀（73.9%）、肝大（21.7%）、肝区疼痛（26.1%）、黄疸（17.4%）,有不同程度的肝功能受损。B 超检查见肝质地回声增粗、分布不均,呈“斑片状”,肝静脉显示不清或明显变细,血流降低或消失,肝段下腔静脉多表现为受压变细;增强CT 示肝脏呈“地图状”强化不均匀;血管造影显示肝静脉远端小分支呈“枯树枝样”或“蜘蛛网样”改变;病理学表现为肝窦淤血、扩张,肝细胞不同程度变性、坏死,中央静脉或小叶下静脉内皮水肿或纤维增生。经内科治疗18 例（78.3%）好转,1 例（4.3%） 未治,2 例（8.7%） 无效,2 例（8.7%） 死亡。 结论 服用某些中药、化疗及免疫抑制剂治疗是主要诱因,确诊需要病理依据,根据病史、临床表现及特征性的影像学表现及病理结果可临床诊断,早期使用保肝、抗凝、改善微循环药物对改善预后有一定作用。     

社区获得性军团菌肺炎39例临床分析

目的 了解社区获得性军团菌肺炎(LP)的临床特征,提高对本病认识.方法 收集确诊社区获得性LP的住院患者39例,对其临床资料进行回顾性总结分析.比较单纯军团菌感染组及合并其他病原菌感染组临床表现、实验室检查、胸部CT及治疗预后等方面的差异结果39例患者,共有34例(87.2％)合并基础疾病,主要为高血压(38.5％)、冠心病(33.3％)、2型糖尿病(25.6％)、恶性肿瘤(23.1％)、肾功能不全(35.9％)、脑血管病(20.5％)等.单纯军团菌感染18例(46.2％),合并其他细菌或真菌感染21例(53.8％).合并感染组的年龄及基础疾病(恶性肿瘤、冠心病、高血压、脑血管病)情况显著高于单纯感染组,差异有统计学意义(P<0.05).临床表现主要为发热(94.9％)、咳嗽(92.3％)、呼吸困难(20.5％)、肌肉酸痛(20.5％),两组间差异无统计学意义.39例患者中,肝功能异常占30.8％、低蛋白血症占76.9％、白细胞升高占43.6％、中性粒细胞百分比升高占79.5％、CRP升高占92.3％、PCT升高占71.8％.合并感染组中,低蛋白血症、白细胞及PCT升高所占比例显著增高,两组差异有统计学意义.39例患者均表现为斑片影,其中多发斑片影33例(84.6％),单发斑片影6例(15.4％),合并胸腔积液10例(25.6％),两组间差异无统计学意义.18例单纯军团菌肺炎患者均给予喹诺酮类抗菌素治疗2周并痊愈.21例合并感染组患者,给予喹诺酮类联合β内酰胺类药物,有4例(19.0％)死亡,17例(81.0％)痊愈.结论 社区获得性军团菌肺炎临床及影像学表现不典型,对于高龄合并基础疾病的老年人,需要警惕军团菌肺炎合并其他细菌及真菌感染的可能,早期诊断并尽早应用喹诺酮类联合β内酰胺类药物,对改善预后至关重要.     

皮氏罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎临床分析

目的 探讨皮氏罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎的临床特点以及对抗菌药物的敏感性,为临床诊断与治疗提供依据.方法 回顾性分析30例皮氏罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎的临床资料.结果 皮氏罗尔斯顿菌性肺炎均发生在有基础疾病的患者,其中86.7％发生于接受机械通气治疗后;23.3％无发热,白细胞计数升高者仅占46.7％,而中性粒细胞百分比升高者为86.7％,CRP升高者为83.3％;分离菌对氨苄西林、头孢唑林、氨曲南、替卡西林、美罗培南、呋喃妥因的耐药率为100.0％,较为敏感的抗菌药物分别为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶100.0％、头孢哌酮/舒巴坦100.0％、左氧氟沙星96.7％、头孢吡肟96.7％、环丙沙星86.7％、米诺环素85.7％、头孢曲松85.0％;治疗初始应用的抗菌药物主要为:第二～四代头孢菌素60.0％、碳青霉烯类73.3％、喹诺酮类56.7％、硝基咪唑类40.0％;治疗终点好转率66.7％,30 d死亡率为13.3％.结论 对于皮氏罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎,喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂有一定疗效.     

36例解甘露醇罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎的临床分析

目的探讨解甘露醇罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析36例解甘露醇罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎病例。结果解甘露醇罗尔斯顿菌所致肺炎多发生于接受机械通气治疗的患者,25.0%无发热,白细胞计数升高者仅占50.0%,而中性粒细胞百分比升高者为97.2%;胸部影像学主要表现为支气管肺炎;分离菌对氨曲南耐药率为100.0%,对美罗培南、头孢哌酮耐药率分别为97.5%、95.0%;对分离菌较为敏感的抗菌药物分别为复方新诺明(100.0%)、头孢吡肟(100.0%)、左氧氟沙星(97.5%)、头孢哌酮/舒巴坦(95.0%)。初始治疗应用的抗菌药物主要为三代头孢菌素类/酶抑制药(55.6%)、碳青霉烯类(50.0%)、喹诺酮类(30.6%)、哌拉西林/酶抑制药(30.6%)。治疗终点,治愈好转26例(72.2%),30d病死率为25.0%。结论对于解甘露醇罗尔斯顿菌所致老年患者医院获得性肺炎,应用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药有一定疗效。     

非免疫缺陷病毒感染者肺孢子菌肺炎临床分析

目的提高对非免疫缺陷病毒(HIV)感染者罹患肺孢子菌肺炎的认识。方法回顾性分析2009—2011年7例非HIV感染的免疫抑制患者发生肺孢子菌肺炎的临床资料。结果 7例均为长期服用激素及免疫抑制剂患者。首发症状均为发热、气促。血气分析5例为Ⅰ型呼吸衰竭。肺CT均表现为双侧弥漫性磨玻璃样渗出影。6例于支气管镜肺泡灌洗液中、2例于痰中找到肺孢子菌,1例痰肺孢子菌PCR阳性。7例均给予复方新诺明治疗,5例呼吸衰竭患者中,3例接受机械通气治疗,2例予鼻导管或面罩吸氧。5例治愈,2例死亡。结论非HIV感染者肺孢子菌肺炎起病急,容易并发呼吸衰竭,肺部影像学主要表现为双肺弥漫性渗出样改变。磺胺类药物治疗有一定疗效,合并呼吸衰竭的重症患者应及时给予呼吸支持。     

肺奴卡菌感染2例报道并文献复习

目的探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道,同时检索国内同期文献共35例,对以上37例进行回顾性分析。结果 37例肺奴卡菌感染患者中,26例(70.3%)存在基础疾病,21例(56.8%)有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例(70.3%),播散性感染11例(29.7%)。主要临床表现为发热34例(91.9%)、咳嗽29例(78.4%)、咯痰25例(67.6%)等。27例(73.0%)胸部CT主要表现为结节状或肿块影,9例(24.3%)伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌,其中星形奴卡菌感染19例(51.4%),巴西奴卡菌感染2例(5.4%),未分型16例(43.2%)。13例(35.1%)接受复方磺胺甲恶唑单药治疗,16例(43.2%)接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗,8例(21.6%)接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗,合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例(89.2%),无效1例(2.7%),因呼吸衰竭死亡3例(8.1%)。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础,胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成,奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法,治疗药物首选磺胺类,必要时应联合用药。     

木糖氧化无色杆菌所致患者医院获得性肺炎28例

目的探讨木糖氧化无色杆菌所致患者医院获得性肺炎(HAP)的临床特点及抗菌药物治疗方法。方法回顾性分析解放军总医院老年病房28例木糖氧化无色杆菌所致老年患者HAP的临床资料。结果木糖氧化无色杆菌所致老年患者HAP均发生在有基础疾病的患者,其中20例(71.4%)接受机械通气治疗;发热17例(60.7%),呼吸困难20例(71.4%),肺部啰音或实变体征20例(71.4%)。9例(32.1%)出现白细胞升高,但是中性粒细胞百分比升高者却有25例(89.3%),C-反应蛋白升高者有24例(85.7%);分离菌对阿米卡星、庆大霉素的耐药率高达100.0%,氨曲南的耐药率为89.3%。对复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林钠/他唑巴坦较为敏感,药物敏感率分别为82.1%、83.3%、89.3%。初始治疗药物主要为β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药(42.8%)、碳青霉烯类(46.4%)、喹诺酮类(42.9%),治疗终点好转率85.7%,30 d死亡4例,病死率为14.3%。结论对于木糖氧化无色杆菌所致老年患者HAP,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药有一定疗效。     

110例肺脓肿致病菌及药敏分析

目的 探讨引起肺脓肿的病原菌分布及耐药情况,指导临床抗生素的合理应用.方法 回顾分析我院2011年8月至2018年9月收治的110例肺脓肿的感染致病菌及药敏结果 .结果 110例肺脓肿患者中,有102例伴基础疾病,其中2型糖尿病26例、恶性肿瘤26例、脑血管后遗症14例、慢性阻塞性肺疾病8例、冠心病14例、肾功能不全8...     

微重力对病原菌毒力和抗生素敏感性影响的研究进展

太空微重力环境不仅导致机体免疫功能下降,而且使某些病原菌的毒力、抗生素敏感性等方面发生改变。开展有关微重力条件下病原菌毒力及药物敏感性的研究对于航天环境下感染性疾病的预防和治疗有重要意义。     

肺栓塞患者发病的危险因素

目的探讨肺栓塞(PE)患者发病的危险因素。方法对首都医科大学附属北京世纪坛医院怀疑PE行肺动脉造影CT血管造影(CTA)检查的PE患者164例和疑似PE患者177例,采用一般人口学资料、临床表现、辅助检查结果对患者进行测评。结果经肺动脉CTA检查诊断PE患者阳性率为48.09%,多因素Logistic回归分析显示,下肢静脉血栓、恶性肿瘤、肺动脉高压、1个月内有手术病史、胸闷、气短、高血压是PE患者发病的危险因素(P<0.05);年龄≤60岁、卧床未>5 d是PE患者发病的保护因素(P<0.05)。结论 PE发病率逐年上升,应对PE发病的危险因素进行及早干预。