螺旋断层放疗自适应技术的初步应用

目的：通过比较螺旋断层自适应计划与非自适应计划中危及器官的受照剂量体积,评估应用螺旋断层放疗减少周围正常组织受照体积的临床可行性。方法与材料：收集5例患者治疗过程中每完成5个分次剂量后在螺旋断层治疗机上采集的兆伏级CT（MVCT）图像并勾画肿瘤范围（GTV）并测量GTV的体积,评价GTV的体积变化。完成20个分次照射剂量后应用MVCT图像勾画缩减后的GTV并创建自适应计划,通过比较自适应计划与非自适应计划危及器官的体积剂量直方图（DVH）,评估自适应放疗的剂量学优势。结果：5例应用螺旋断层放疗自适应技术的病人的GTV在完成25个治疗分次后与治疗前比较均有明显的缩小（约为40%～60%）。三例肺癌患者接受20 Gy照射的同侧肺的体积平均减少了8.76%;两例盆腔患者接受40 Gy照射的小肠体积减少了1.48%;接受40 Gy照射的直肠体积减少了8.86%;接受45 Gy照射的膀胱体积减少了7.67%。而应用螺旋断层放疗系统实施自适应放疗技术平均只需要185.4min。结论：应用螺旋断层放疗的自适应技术减少周围正常组织的受照体积在临床上是可行的。     

转移性肺癌螺旋断层放疗急性血液学毒性观察

目的探讨采用螺旋断层放疗技术进行转移性肺癌放疗过程中,出现重度（Ⅲ～Ⅳ度）骨髓抑制的发生率及相关因素。方法回顾性分析2011-06-03-2012-06-28中国人民解放军广州军区广州总医院螺旋断层放疗中心,采用螺旋断层放疗技术治疗48例转移性肺癌患者的临床资料,按通用不良反应术语标准4.03（CTCAE 4.03）观察并评估血液学毒性;Logistic回归分析与Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制相关的影响因素。结果放疗期间48例患者的骨髓抑制发生率为100.0%（48/48）,其中Ⅰ度骨髓抑制发生率为18.8%（9/48）,Ⅱ度为12.5%（6/48）,Ⅲ度为52.1%（25/48）,Ⅳ度为16.7%（8/48）;白细胞下降为47.9%（23/48）,血小板下降为39.6%（19/48）,血红蛋白下降为12.5%（6/48）;18.8%（9/48）的患者提前终止放疗计划。多因素Logistic回归分析结果表明,既往化疗〉6个周期（OR=8.26,P=0.04）、骨转移〉3个病灶（OR=11.53,P=0.02）和PTV〉1 300cm3（OR=10.79,P=0.01）是重度骨髓抑制的独立危险因素。结论Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制是螺旋断层放疗治疗转移性肺癌的主要毒副作用;既往化疗〉6个周期、骨转移〉3个病灶和PTV〉1 300cm^3是重度骨髓抑制的独立危险因素。     

对多发转移病灶在螺旋断层治疗中影像引导方案的评估

目的 比较在靶区范围内进行一个解剖部位的图像引导与两个解剖部位图像引导两种方案对大范围多发转移病灶放疗精度的影响,为临床选择提供参考。方法 收集50例利用螺旋断层放疗机治疗的靶区长度超过50 cm的多发转移瘤患者的图像数据,将治疗分次内两个部位共计1 220次影像引导数据与定位CT图像进行配准,统计两个部位的摆位误差偏差分布,检验平移误差的一致性,并检验两个部位摆位误差的相关性。 结果 两个部位的摆位误差偏差较大,在左右（x）、头脚（y）、前后（z）方向上的摆位误差大于3 mm的频度分别为34%、46%和28%;大于5 mm的频度分别为10%、16%和8%。x、y、z方向95%一致性限度分别为（9.3,-10.6 ）、（10.5,-11.7）、（7.3,-6.9）mm,均>5 mm界值,表明两个部位的图像配置数据不一致。在x、y、z方向上的摆位误差的R²值分别为0.074、0.475、0.178（P<0.05）,在y方向上具有中等程度相关（0.4~0.6）外,x、z方向为弱相关。结论 在对大范围多发转移患者进行摆位误差修正时,建议使用分次内双解剖部位图像引导方案。     

螺旋断层放射治疗系统的影响因素分析及对策

目的:针对螺旋断层放射治疗(Tomo Therapy)系统故障率较传统加速器高的问题,分析影响Tomo Therapy开机率的相关因素,并提出相应对策,以提高设备的使用效率。方法:回顾性分析日常故障记录,总结影响Tomo Therapy开机率的主要因素。结果:影响Tomo Therapy开机率的主要因素分别为:温度冷却系统、空气压缩系统、易损性部件和数据安全系统。结论:对影响螺旋断层放射治疗系统开机率的4个因素提出了相应的保养和维护对策,以降低设备故障率,保证系统安全、高效的运行。     

螺旋断层放疗系统故障介绍及原因分析

目的：统计分析螺旋断层放疗系统的常见故障及原因,为及时维修、缩短停机时间提供依据。方法：对某院螺旋断层放疗系统21个月的故障数据进行统计和分析,得到机器出现的故障次数、常见故障部件的平均寿命及故障原因。结果：21个月内,机器共出现38次故障,停机53d,开机率为91．7％。其中,磁控管故障18次（47％）,MLC验证板7次（18．4％）,靶6次（15．8％）,加速管2次（5.3％）,其他部件共计5次（13．5％）。靶的平均寿命为出柬时间600h,MLC验证板的平均寿命为出束时间458h。故障出现的原因与出束时间和机房环境有很大关系。结论：螺旋断层放疗系统开机率稍低;常见故障部件寿命与出束时间成反比关系,温度和湿度过高会影响机器的正常运行;总结故障规律,提前申请部件,可以缩短停机时间。     

评估影像引导频度对不同部位肿瘤螺旋断层放疗精度的影响

目的 比较不同影像引导频度对不同部位肿瘤放疗精度的影响。方法 将头部、头颈部、胸部、腹盆部各20例患者接受螺旋断层放疗的前20次放疗前采集的1600套影像引导图像与计划图像进行配准。所有患者均分别进行隔天方案、每5天方案与每天方案的摆位误差数据统计,分析隔天方案和每5天方案与每天方案的摆位误差修正值的偏差及4个部位的不同的影像引导频度方案的三维摆位误差超过3mm和5mm的频度。结果 每5天方案在左右、头脚和上下方向摆位误差的差值分别为：（0.42±0.06）mm、（0.68±0.09）mm、（0.28±0.04）mm（头部）,（0.40±0.06）mm、（0.29±0.12）mm、（0.23±0.13）mm（头颈部）,（0.87±0.12）mm、（1.85±0.16）mm和（0.79±0.11）mm（胸部）,（0.83±0.12）mm、（0.19±0.31）mm和（0.95±0.16）mm（腹盆部）。隔天方案中头部、头颈部、胸部和腹盆部的三维摆位误差超过3mm的频度分别为12.25％、18％、23％和25％,超过5mm的频度分别为3.25％、4.25％、12％和13.75％;每5天方案中头部、头颈部、胸部和腹盆部的三维摆位误差超过3mm的频度分别为21.75％、24.5％、36％和34％,超过5mm的频度分别为5％、8.25％、23％和24.75％。每5天方案的摆位误差大于隔天方案（P＜0.05）。结论 提高影像引导频度可提高各个部位的肿瘤放疗精度。     

螺旋断层放疗图像引导技术在鼻咽癌精确放疗中的应用

目的：探讨螺旋断层放射治疗系统图像引导技术在鼻咽癌精确放疗中的应用。方法：选择本院螺旋断层放疗中心2013年5月至2013年7月30例接受螺旋断层放疗的鼻咽癌患者,每例患者在每次治疗前均采用兆伏级CT（ MVCT）扫描获得治疗体位图像,将该图像与定位CT图像进行配准,分别获得X轴（左右方向）、Y轴（头脚方向）、Z轴（腹背方向）3个方向的偏移数据,并根据van-Herk推荐外扩边界估计值公式计算得出靶区外扩边界的估计值。使用该估计值进行边界外扩,重新勾画靶区,在计划系统中重新计算剂量,得到调整前后的正常组织平均剂量对比。结果：30例鼻咽癌患者的摆位误差（系统误差±随机误差）在X、Y、Z方向上分别为（0.96±0.88）mm、（1.55±1.13）mm、（1.03±0.78）mm,根据van-Herk推荐外扩边界估计值公式计算得出：X方向为1.74 mm, Y方向2.14 mm,Z方向1.65 mm。使用不同外扩边界值前后,腮腺、内耳、颞颌关节、喉（食道）、下颌骨的平均剂量降低比例分别为12％、9.5％、11.9％、14.7％、22.4％。结论：TomoTherapy图像引导技术保证了精确放疗的实施,降低了正常组织的平均照射剂量,可为临床医生勾画靶区提供依据。     

螺旋断层放疗与常规放疗在全脑全脊髓照射中的剂量学比较

目的 探讨螺旋断层放疗（HT）与常规放疗（CRT）计划在全脑全脊髓照射中的剂量学特点,为临床选择不同的治疗方案提供依据。方法 选取行全脑全脊髓放疗患者的CT图像10例,勾画靶区及危及器官（OAR）后,分别传输至Xio-Release 4.62.00及HI·ART Version 4.0.4治疗计划系统,给予全中枢靶区（PTV CSI）36Gy／18f,根据RTOG 02-25标准限制OAR剂量。2组计划完成后,分别对靶区的均匀指数（HI）、适形指数（CI）、等剂量曲线覆盖程度、剂量体积直方图的分布和OAR的平均剂量（Dmean）及体积分数进行评估,并进行统计分析。结果 HT计划中计划靶区体积（PTV）的HI、CI优于CRT组（P＜0.05）;2组计划的靶区最大量（Dmax）、Dmean均大于处方剂量（36Gy）,其中HT组较CRT组更接近处方剂量（P＜0.05）;CRT和HT组的V95、V107分别为（98.0±1.2）％、（34.7±18.9）％和（99.2±0.3）％、（0.6±1.3）％,差异均有统计学意义（P＜0.05）。HT组除骨髓、Body外其他OAR的Dmean均低于CRT组,其中在眼球、心脏、Body中的差异有统计学意义（P＜0.05）;HT组除眼球外其他OAR的V5均高于CRT组,其中在肺、心脏、胃、肝脏、肾、骨髓、Body中的差异均有统计学意义（P＜005）;2组计划中OAR V10的差异较小（P＞0.05）;HT组除Body外其他OAR V20均低于CRT组,其中在眼球、肺、心脏、胃、肾、肝脏中的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在全脑全脊髓照射中,HT计划优于CRT计划,值得临床进一步推广,但正常组织低剂量区的提高对临床的影响尚有待进一步观察。