胆道闭锁与婴儿肝炎综合征鉴别诊断的评分探讨

目的对胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的临床表现、常规实验室检查指标进行统计分析,总结出实用于各级医院的鉴别诊断评分法。方法回顾性统计胆道闭锁97例、婴儿肝炎综合征61例。找出有鉴别诊断意义的指标作为依据拟定一个评分标准并通过实际评分检验其诊断价值。结果共筛选出6项有统计学差异的指标:黄疸进程、大便变浅出现时间、大便颜色改变、肝脏大小、γ-谷氨酰转肽酶、直接间接胆红素比例。根据草拟的评分标准对全部158例患儿进行评分诊断。97例胆道闭锁全部正确诊断,61例婴儿肝炎综合征中51例正确诊断、10例误诊。其诊断胆道闭锁灵敏度为1,特异度0.836,阳性预测价值0.907,阴性预测价值为1,符合率为0.937,Youden指数0.836。结论实际评分证明本研究设计的评分标准其诊断价值比较满意,具有科学性、合理性,但其最终诊断价值尚需做前瞻性研究来证实。     

先天性性别异常的临床诊断

先天性性别异常是临床上一类比较复杂的问题，一直无一致性意见，然而近年来，在“以病人为中心”的诊疗理念的强大影响下进展很大，多个国际学术组织及其专家们相继发布了各自的意见。这些很有代表性的意见更新了许多传统观念，也对今后具体的临床实践作出了指南。本文结合作者自己在国内外该领域的亲身实践就其临床诊断进展做一介绍和分析。     

原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方法选择

目的总结原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方法选择及疗效。方法回顾性分析2005年1月~2008年12月收治的32例非保守治疗的原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果开腹手术组19例,2例死于术后并发症;介入治疗组13例,无围手术期死亡。一期及二期根治性手术15例中生存2年内者7例,超过2年者6例,失访2例：姑息止血治疗组13例生存期均为2年内。结论①介入治疗止血满意,并为后续的根治性手术创造条件;②急诊手术具有一定的盲目性,围手术期并发症多,死亡率高;③术后生存期以根治性手术切除为佳。     

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残余结石的经验和存在问题

【摘要】目的探讨应用硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗复杂胆道残余结石的临床经验和存在问题。方法2014年3月~2016年5月,对34例复杂胆道残余结石患者,在连续腰硬麻下行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道探查、取石治疗,对其临床资料进行分析。结果手术操作均成功取石,手术时间45~135 min,平均80 min,取尽结石33例,结石残留1例;无出血、窦道撕裂、胆管穿孔、急性胆管炎等并发症,术后随访4~30月均无发热、腹痛、黄疸等症状,转氨酶、胆红素正常范围。残留结石患者术后18月复查CT见结石大小及位置无明显变化,余患者B超检查无结石复发。结论硬质胆道镜经T管窦道治疗肝内胆管残余结石临床实践安全、可行,联合鞘管取石效率更高,但依赖术者的经验和技巧,有一定的不确定性。     

基于癌症基因图集数据库与免疫组织化学方法分析SMARCB1对肝细胞癌早期诊断及预后的作用

目的:通过研究SMARCB1在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织的表达,阐明其对HCC的早期诊断及预后的作用。方法:在癌症基因组图集(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中筛选出SMARCB1基因,运用免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)技术和TCGA分析SMARCB1在HCC组织和正常组织的表达情况,阐述其在HCC发生、发展进程中的作用。结果:IHC结果证实,与正常肝组织相比,HCC中SMARCB1的蛋白表达量显著上升(P0.01)。IHC的结果显示SMARCB1的蛋白表达量与原发肿瘤分期呈正相关(P0.05),即SMARCB1表达量越高,原发肿瘤分期越趋向晚期。TCGA的结果显示SMARCB1的高表达是HCC的独立预后因素(P0.05)。结论:SMARCB1可能起着促癌基因的作用,临床上根据其在组织中的表达差异,可鉴别早期的HCC及良性组织,并可能有效地进行预后判断。     

环境雌激素致雄性生殖系统发育异常途径的研究进展

大量动物实验表明环境雌激素(EEs)具有生殖和(或)发育毒性,其致雄性生殖系统发育畸形的机制复杂,尤其作用途径目前仍很不明了。本文从EEs干扰睾丸发育、影响睾丸激素产生、代谢并进而致雄性生殖系统发育畸形的可能途径介绍近年来国内外取得的进展。     

胆道镜下气囊扩张治疗胆管炎性狭窄的临床应用

目的 探讨胆道镜下气囊扩张治疗胆管炎性狭窄的效果.方法 对经气囊扩张治疗的26例胆管炎性狭窄病例进行回顾性分析.结果 26例患者共33处狭窄,其中管状狭窄13处,膜状狭窄20处.经气囊扩张后,胆道镜均可顺利通过狭窄部位.多数狭窄仅需一次性扩张,5处狭窄经多次扩张,最多扩张次数为4次.结论 胆道镜下气囊扩张治疗胆管炎性狭窄是一种直观、微创、简便易行、疗效可靠的治疗方法.     

腹股沟疝无张力疝修补术的临床路径分析

目的研究临床路径对腹股沟疝无张力疝修补术的经济效能及手术安全性影响。方法按临床路径纳入和排除标准选取88例患者作为临床路径组,按相同标准选取临床路径实施前的88例患者作为对照组,分别统计分析住院前后天数、住院总费用、以及术后并发症等临床资料。结果临床路径组平均住院时间、药品费、治疗费、护理费等显著性低于对照组,而检查费、手术费和材料费两组间无显著性差异。结论临床路径有利于控制治疗费用、降低医疗成本、提高病床周转率,同时术后并发症无增加,治疗安全性无降低。     

胆道镜治疗肝内胆管残余结石265例分析

目的探讨经T管窦道纤维胆道镜治疗胆道残余结石的临床价值。方法胆道结石术后带T管引流的患者拔除T管后,经窦道常规行电子胆道镜检查、取石。结果265例患者肝内胆管结石取净率97．7％。结论术后经T管窦道治疗胆道残余结石安全、可靠、效果好,是胆道术后胆道残余结石的首选治疗方法。     

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆管结石后胆汁中炎性介质水平的临床研究

目的探讨分析分别用硬镜联合鞘管与纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残留结石术后胆汁中炎性介质变化水平及对临床疗效的影响。方法 76例胆石症术后胆管残留结石患者随机分为实验组和对照组,分别行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术治疗,及纤维胆道镜经T管窦道取石术治疗,比较分析两组患者手术0 h、术后8 h、24 h、48 h、72 h胆汁中PCT、,TNF-a水平及变化趋势;结果两组患者胆汁中的TNF-a、PCT水平0 h时无统计学差异,术后8 h开始上升,24 h达到最高峰,24后开始下降,观察组患者术后72 h胆汁中TNF-a、PCT水平下降到正常值范围内,进一步分析观察组患者术后8 h、24h、48 h、72 h胆汁中的TNF-a、PCT水平均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术术后胆汁中PCT、TNF-a水平升高的程度更低,下降的速率更快,说明对胆管的炎性刺激更小,同时反映硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残留结石手术时间短、取石效率高、患者炎性反应小、手术耐受性好,值得推广。