腹膜后淋巴结清扫在睾丸癌治疗中的应用

腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对分期和治疗睾丸的非精原细胞瘤(NSGCT)有重要作用。RPLND可治愈大多数低负荷转移瘤患者,并最大程度地减少对化疗的需求。开放RPLND手术解剖范围广,术后很大一部分患者出现逆行射精从而导致不育,而且并发症发生率较高。而不断发展的改良RPLND模板有助于降低逆行射精风险,但可能漏掉3%～23%的病灶。而对于化疗后复发的患者,经过严格筛选,在有经验的中心实施化疗后RPLND(PC-RPLND),仍然还能获得较好的肿瘤控制效果。双侧RPLND有利于控制肿瘤,如果行保留神经手术也可以保留顺行射精,而改良的RPLND模板在保留顺行射精的同时也取得了较好的肿瘤控制效果。随着腹腔镜技术的逐步成熟,腹腔镜RPLND也达到了与开放手术相似的手术效果,且并发症发生率更低,术后恢复更快。本文对RPLND在睾丸癌中的适应证、手术方式及手术范围等方面展开探讨。     

非局部相似性压缩感知下的医学设备三维成像方法

目的 针对像素间的领域结构信息难以获取,无法分析医学设备图像子块相似性的问题,本文提出了一种新的非局部相似性压缩感知下的医学设备三维成像方法.方法 首先获取医学设备三维图像并对其分块处理,通过冗余字典完成稀疏图像表示,利用自回归模型模拟医学设备三维成像的非局部状态,分析三维成像的非局部相似特性,得到医学设备三维图像的局部相关性和非局部相似性,以此为限定条件,实现医学设备三维成像的相似性压缩感知.最后以某三甲医院肿瘤科的3台医疗器械为实验对象,以不同时间段产生的三维图像为实验样本,与其他两种文献方法进行了对比.结果 本文提出了非局部相似性压缩感知下的医学设备三维成像方法,相比于其他两种文献方法,其压缩感知峰值信噪比与标准值的匹配度最高可达99％.结论 在稳定的采样频率下获取领域结构信息,可达到最佳的图像重构效果,解决了医学设备图像子块相似性的问题,保证医学设备三维成像质量.     

进展期前列腺癌外科治疗25例临床分析

目的 探讨进展期前列腺癌的外科治疗.方法 回顾性分析2014年5月至2016年2月于本院收治的予以手术处理的25例进展期前列腺癌的患者临床资料,统计其年龄、术前PSA、病理分期、前列腺体积及术后PSA最低值和随访结果.结果 25例进展期前列腺癌患者平均年龄为68.1岁(56 ～ 83岁),术前PSA15.81～335 ng/mL,10例患者术前PSA大于100 ng/mL,术前PSA平均86 ng/mL.临床分期T3bN0期8例,N1期13例.临床诊断骨转移4例,这4例患者病理为2例T3bN0、2例T4N1.Gleason评分7分7例,≥8分18例.前列腺体积平均67.2 mL(50～145 mL),19例行腹腔镜下前列腺切除+扩大盆腔淋巴结清扫,6例为开放手术,术中清除淋巴结平均13枚(4～30枚),淋巴结平均转移率20％ (0％ ～94％).围手术期3例患者需要输血,1例患者引流管拔管延迟,未见其他重大并发症.外科手术后6周复查PSA明显降低,平均值1.20 ng/mL(0.32 ～ 4.60 ng/mL),外科治疗后3个月PSA降至平均0.08 ng/mL(0.003 ～0.450 ng/mL).随访时间5～23个月,所有患者目前均存活.1例患者出现生化复发,MRI检查及进一步经尿道膀胱肿物切除手术确诊为复发,电切病理同根治手术均为Gleason评分4+5 =9分;余患者目前PSA控制满意.结论 进展期前列腺癌外科处理是一种安全的治疗方式,前列腺切除+扩大淋巴结清扫并未见并发症明显升高,对于严格筛查入选的患者行外科治疗是控制肿瘤的一种合理方式.     

改良Devine术治疗儿童隐匿性阴茎的临床疗效研究

目的总结儿童隐匿性阴茎特点和影响因素及改良Devine术治疗儿童隐匿性阴茎的临床疗效。方法回顾性分析我科2013年6月至2017年6月间73例采用改良Devine术治疗隐匿性阴茎患儿的临床资料,随访6个月至2年,并进行统计学分析。结果患儿平均年龄为(9.5±3.2)岁,平均BMI值为(23.9±1.9),平均手术时间(88.8±23.4)min,术前阴茎平均长度(1.83±0.91)cm,术后阴茎平均长度(5.24±0.92)cm,平均直径为(1.76±0.38)cm,平均手术延长外露阴茎为(3.48±1.22)cm,合并阴茎系带短小65例,占89.0%,合并阴囊畸形56例,占76.7%。术后并发淤血5例,阴茎皮肤缺血1例,治疗后均恢复。随访无阴茎回缩或下屈。结论隐匿性阴茎患儿大部分体质量超标,且为腹型肥胖,提示肥胖为隐匿性阴茎主要发病因素之一。隐匿性阴茎患儿常伴有阴茎系带及阴囊发育异常。改良Devine术治疗隐匿性阴茎效果确切,术中采取整形美容缝合并对系带、阴囊同期矫形,与其他术式相比,外观更自然,副损伤更小,是治疗隐匿性阴茎的一种较好的方法。     

无管化经皮肾镜和输尿管镜碎石术处理最大径线1.5 cm 以上输尿管上段结石的比较

目的：比较无管化经皮肾镜碎石术（tubeless percutaneous nephrolithotomy ,tubeless-PCNL）和输尿管镜碎石术（ ureteroscopic lithotripsy ,URL）处理输尿管上段结石的有效性和安全性。方法：回顾性分析2009年9月至2013年7月就诊于北京大学人民医院的输尿管结石患者资料,结石最大径线在1．5 cm以上的输尿管上段结石（ L4以上）纳入本组研究,182例患者分别接受tubeless-PCNL（54例）或URL（128例）两种手术方式治疗。比较两种方法的手术成功率,对比手术时间、术中出血量（平均血红蛋白减少量）、并发症、平均住院时间和结石残留率等。结果：54例患者行tubeless-PCNL手术治疗,结石最大径线平均为（1．9±0．4） cm,2例患者术后留置了肾造瘘管,52例手术成功（96．3％）,这52例成功tubeless-PCNL手术的患者平均手术时间（30．1±14．8） min,平均血红蛋白减少量为（10．2±6．1） g／L,术后平均住院时间为（3．0±1．4） d,结石残留率为2％（1／52）。术后并发症为肾周血肿（1例）、术后发热（2例）、白细胞升高（11例）、术后疼痛（3例）。128例患者行URL,URL组结石最大径线平均为（1．7±0．3） cm。 URL组手术失败19例（10例改行PCNL,5例放弃手术留置DJ管碎石,4例结石返回肾盂）,109例患者手术成功（85．1％）。这109例URL手术成功的患者平均手术时间（51．3±25．5） min,平均血红蛋白减少量为（5．2±7．2） g／L,术后平均住院时间（2．9±1．3） d;结石残留率为11．9％（13／109）。术后并发症主要为术后发热（3例）、白细胞升高（42例）、术后尿道口或胁腹部疼痛（13例）。两组相比,结石大小差异无统计学意义,tubeless-PCNL组取石成功率高于URL组,除平均血红蛋白减少量tubeless-PCNL组略高于URL组以外,平均手术时间、结石残留率和并发症发生率,tubeless-PCNL组均低于URL组。结论：最大径线1．5 cm以上的输尿管上段结石URL手术难度相对较大,与URL相比PCNL手术难度降低。对于有丰富PCNL手术经验的医师,采用tubeless-PCNL手术成功率更高,而且tubeless-PCNL并不增加患者并发症与住院时间,比采用URL更为有效。