多种皮瓣修复难愈性创面

目的 总结应用多种皮瓣在难愈性创面修复的临床效果.方法 对39例难愈性创面患者的52处创面(其中外伤性创面32处,压迫性创面14处,放射性创面2处,恶性创面2处,静脉淤血性创面2处),彻底清创冲洗后用皮瓣进行修复,根据缺损部位有无正常组织、组织的血管是否受损、局部转移能否完全覆盖缺损部位、缺损部位需要组织量的多少等选择皮瓣,以先简后繁及减少附加损伤为原则选择皮瓣.其中游离皮瓣6例,臀大肌皮瓣5例,阔筋膜张肌皮瓣3例,股二头肌皮瓣2例,腹直肌皮瓣2例,腓肠神经营养血管皮瓣16例,隐神经皮瓣3例,局部皮瓣15例.结果 本组39例52处创面,除1例臀大肌皮瓣及1例隐神经皮瓣部分坏死后经换药创面痊愈,2例局部皮瓣完全坏死外,其余皮瓣全部成活,达到一期修复.修复后皮瓣质地柔软,外观满意.结论 将多种皮瓣修复外科技术应用于难愈性溃疡创面的治疗,可使术后患者的外形和功能恢复获得满意的效果.     

重组人表皮生长因子凝胶在慢性难愈性溃疡创面中的应用研究

目的 观察重组人表皮生长因子(rhEGF) 凝胶对慢性难愈性溃疡创面的疗效.方法 选取2010 年9 月至2010 年12 月住院治疗的各种慢性难愈性溃疡患者40 例,按随机化方法分为生长因子治疗组(A 组)20 例和常规治疗组20 例(B 组).A 组创面使用rhEGF 凝胶换药,1 次/d;B 组创面外用1%磺胺嘧啶银霜换药,1 次/d.比较两组用药后1 d、3 d、5 d、7 d、12 d、15 d、21 d 溃疡创面肉芽组织和上皮的生长情况.结果 两组治疗后5 d,A 组肉芽组织成熟程度(15.39 ±1.24)%,治疗后7 d,上皮生长程度(2.13 ±0.18)%,与B 组肉芽组织(13.29 ±0.76)%、上皮生长(1.98 ±0.22)%比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 与常规治疗组相比,rhEGF 凝胶可促进慢性难愈性创面肉芽组织生长,进而加速创面上皮化,促进创面愈合.     

原位再生复原技术对糖尿病足溃疡创面血管化影响的相关研究

目的 探讨湿润烧伤膏（MEBO）联合创疡贴对糖尿病足溃疡创面血管形成的影响.方法 将笔者2010年6月～2011年6月收治的64例糖尿病足溃疡患者按随机数字表法分为两组,A组32例设为实验组,溃疡创面使用MEBO联合创疡贴换药治疗,每日2次;B组32例设为对照组,溃疡创面使用凡士林油纱布换药治疗,每日2次,两组患者均于创面处理当天,创面处理后7d、12d、21d分别采取创面组织标本行免疫组织化学检测CD34含量,并用MVD计数,同时观察两组患者不同时间段创面肉芽组织的生长情况.结果 两组患者创面处理当天及创面处理后7d,创面肉芽组织生长情况及CD34含量无统计学差异（P＞0 05）;创面处理后12d,A组创面肉芽组织生长面积（24 87% ±0 24%） 较B组（18 66% ±0 45%） 增大,CD34表达增强（8 34±0 48）,与对照组（4 42±0 14）相比有统计学差异（P＜0 05）;创面处理后21d,两组患者各项观察指标的统计学差异更为显著（P＜0 01）.结论 糖尿病足溃疡创面局部联合应用MEBO和创疡贴治疗,可促进创面血管形成,加速肉芽组织生长,其机理可能与激活创面内源性干细胞等因素有关.     

复方多黏菌素B软膏在老年非手术糖尿病足溃疡创面修复中的应用

目的探讨复方多黏菌素B软膏在老年糖尿病足溃疡创面非手术修复中的应用。方法 128例老年糖尿病足患者根据创面使用药物不同随机分为试验组(复方多黏菌素B组)及对照组(磺胺嘧啶银组),每组64例。分别在开始治疗后1、2、3、4周观察比较两组患者创面组织细菌定量、创面愈合率及表皮生长因子的表达。结果 (1)在开始治疗后3周时试验组患者创面组织细菌定量均值小于对照组(P<0.05),第4周后明显小于对照组(P<0.01);(2)两组患者创面愈合率在治疗1、2、3周后无统计学差异,4周后试验组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01);(3)治疗3周后两组患者创面的表皮生长因子比较有统计学差异(P<0.05),第4周差异更明显(P<0.01)。结论复方多黏菌素B软膏适用于全身感染已被控制但局部感染较重、高龄、基础病变多、难以承受多次麻醉手术清创后植皮封闭创面的老年患者,对治疗修复糖尿病足溃疡创面是一种安全、有效、简易的外用药物。     

异种脱细胞真皮基质在难愈性创面修复中的应用研究

目的探讨异种脱细胞真皮基质（ADM）在难愈性创面修复中的应用价值。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院烧伤、创面修复外科2005年6月至2011年6月收住的各种难愈性创面患者84例,按随机数字表法分为试验组41例和对照组43例。两组常规清创后,试验组创面使用ADM覆盖,对照组常规应用生理盐水、凡士林纱布覆盖,每例患者选取4cm×4cm大小创面作为观察区域,比较两组治疗后1d、3d、7d、12d肉芽组织生长情况及临床治疗时间。结果异种脱细胞真皮基质移植术后第5天两组创面肉芽组织生长开始有区别,治疗后7d,试验组肉芽创面（24.87±0.24）%与B组（18.66±0.45）%相比差异有统计学意义（P〈0.01）;试验组创面愈合时间为（16.17±1.87）d,较B组（32.71±3.95）d明显缩短,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论异种脱细胞真皮基质作为创面覆盖物,能有效地保护创面,促进创面血管化形成,缩短临床治疗周期。     

早期切痂同种异体皮移植在重度冻伤创面治疗中的应用

目的探讨严重冻伤后早期手术切痂同种异体皮移植修复重度冻伤创面的疗效。方法选取2000年3月～2010年3月在我院住院治疗的重度冻伤72例,根据治疗方法的不同,将常规治疗36例设为对照组,早期手术切痂同种异体皮移植36例为实验组,比较两组患者创面肉芽组织成熟程度、截肢（指、趾）率的情况。结果实验组肉芽组织成熟程度和截肢（指、趾）率均优于对照组。结论早期手术联合同种异体皮移植可防止重度冻伤创面渐进性坏死,减少肢体严重感染和坏疽发生率,最大限度地保留肢体长度和功能。     

不同手术方式对糖尿病足溃疡创面疗效的观察

目的探讨不同手术方式修复糖尿病足溃疡创面的疗效。方法选取2006年1月~2010年12月在我科住院手术治疗的糖尿病足患者72例,根据手术方法的不同,将清创后同种异体皮覆盖创面,待二期修复创面36例设为试验组,彻底清创一期植皮或皮瓣修复创面36例设为对照组,比较两组患者的住院时间、住院费用、截肢率、肢体保留比。结果对照组的住院时间、住院费用、截肢率均高于试验组,肢体保留比低于试验组,差异均有明显的统计学意义（P〈0.05）。结论对合并有下肢血管病变的糖尿病足溃疡创面采取简单清创,二期手术行自体皮片移植封闭创面治疗方式,能够降低患者的截肢率、最大程度地保留患者的肢体长度,从而减轻个人、家庭、社会的负担,是一种安全有效的手术方式。     

Fournier坏疽创面修复八例报告

2005-2010年我们对8例Fournier坏疽患者采取了急诊一期开放引流、脱细胞真皮基质覆盖创面,二期手术修复治疗,效果满意.     

休克期补液量对小儿大面积烧伤合并脑水肿预后的影响

目的探讨烧伤休克早期不同补液剂量对大面积烧伤合并脑水肿患儿预后的影响。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院烧伤科2005年10月至2010年10月收治的大面积烧伤合并脑水肿患儿35例,按入院前补液量不同而导致脑水肿分为两组,A组20例为补液量不足组,B组15例为补液过量组,对比两组患儿多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率及预后。结果A组发生MODS（90．00％）较B组（33．33％）高,预后较差,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论防治小儿大面积烧伤合并脑水肿的关键是早期、准确、有效的液体治疗。在小儿大面积烧伤休克早期,补液的“量”较“质”更加重要。缺血一再灌注损伤是诱发MODS的重要因素。     

大面积烧伤合并脓毒症行连续性肾替代疗法的探讨

目的 探讨大面积烧伤合并烧伤脓毒症行连续性肾替代疗法（CRRT）的时机和价值.方法 将新疆维吾尔自治区人民医院2002年10月至2010年10月收治的33例大面积烧伤合并脓毒症患者按治疗方法不同分为试验组（A组）17例和对照组（B组）16例,两组患者确诊烧伤脓毒症后均行CRRT治疗24 h,随后A组急诊行切痂植皮术,术后继续CRRT治疗.B组连续行CRRT治疗48 h.观察两组患者CRRT治疗前及治疗后24 h、32 h、48 h生命体征（体温、心率、呼吸）、血清生化指标（钠、氯、尿素氮、肌酐、动脉血氧分压）的变化及病死率.结果 两组行CRRT治疗前生命体征和血清生化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）,行CRRT治疗后24 h生命体征和血清生化指标均较治疗前有所改善,但差异仍无统计学意义（P＞0.05）.A 组治疗后32 h、48 h（手术切痂植皮后8 h、24 h）相关血清生化指标开始下降,各项生命体征趋于平稳,与B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）.B组病死率（56.25%）明显高于A组（23.52%）,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 及时、彻底的清创和有效的创面封闭,是救治大面积烧伤合并脓毒症的关键措施,CRRT在围手术期应用可降低急诊切痂手术的风险性,但无法根本逆转烧伤脓毒症病情的继续发展,不可过分依赖.